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Atencin de Enfermera en Patologa Renal

EU Claudio Suazo Pia


Docente enfermera
Insuficiencia renal aguda (IRA)

Hallazgos diagnsticos de laboratorio


Aumento de niveles sericos de Creatinina y nitrgeno ureico.
Disminucin densidad de orina.
Hipercaliemia o hiperpotasemia.
Hipocalcemia.
Hiperfosfemia.
Acidosis metablica.
Hematuria.
Proteinuria.
Tratamiento
Segn la causa de la IRA, debe corregirse sta para recuperar normalidad funcin
renal:
Prerrenal, mejorar la volemia.
Postrenal, liberar de obstruccin.
Renal, disminuir factor causal.

El rin tiene capacidad para recuperarse, por lo que los objetivos del tratamiento
de la IRA son restaurar el equilibrio qumico normal y prevenir complicaciones hasta
que pueda ocurrir la reparacin del tejido renal y la restauracin de la funcin renal.

Incluye mantener el equilibrio de lquidos y evitar los excesos de ellos.

Iniciar Dilisis (ver criterios en IRC).


Insuficiencia renal crnica (IRC)

Hallazgos diagnsticos de laboratorio


Aumento niveles sericos Creatinina, uremia y nitrgeno ureico (x < VFG).
Retencin de agua y sodio.
Hiperpotasemia.
Hipocalcemia.
Hiperfosfemia.
Acidosis metablica.
Hematuria.
Proteinuria.
Disminucin tamao renal por ecografa.
Aumento PTH.
Anemia.
Tratamiento
El tratamiento de sustitucin de la funcin renal se establece de acuerdo a:
Reduccin de la tasa de filtracin glomerular.
Con IRCT confirmada.

Farmacolgico
Antihipertensivos.
Eritropoyetina, asegurar antes niveles adecuados de ferritina.
Carbonato de calcio (aglutinante).
Nutricional
Restriccin de lquidos, se permite 500 ml mayor a volumen de diuresis 24 h.
Dieta baja en sodio, protenas, potasio.
Dieta rica en vitaminas y caloras.
Complementos vitamnicos.

Dilisis
Las alternativas de tratamiento sustitutivo para la IRCT son:
Hemodilisis (HD).
Peritoneodilisis (PD).

Trasplante (Tx).
Indicacin MINSAL
En Chile y de acuerdo al modelo del MINSAL, en adultos, se realiza Hemodilisis,
excepto en casos de:
Agotamiento o falta de acceso venoso.
Portador de Virus de Hepatitis B.
Ruralidad extrema, ms de 2 horas de traslado.

Estas tres causas constituyen indicacin de Peritoneodilisis.

De acuerdo a la normativa GES, en adulto que requiere tratamiento, debe iniciar HD


dentro de 7 das.
Contraindicaciones de HD:
Cncer activo.
Enfermedad crnica con esperanza de vida menor de 2 aos.
Criterios de ingreso a HD del paciente
Sin urgencia de dilisis; derivar a centro nefrolgico donde se realizaran los
siguientes exmenes:
Actualizacin perfil bioqumico.
Marcadores virales, AgHB Anti VHC Anti VIH.
Ecotomografa renal.

Urgencia de dilisis; derivar de inmediato a centro nefrolgico o dilisis:


VFG < 15 ml/min.
K > 6,0 mEq/l.
Nitrgeno ureico > 100 mg/dl.
Signos de edema o edema pulmonar.
Acidosis metablica grave.
Natremia < 120 mEq/l.
Dilisis
La dilisis no es un tratamiento curativo, es la sustitucin artificial de la funcin
renal.
Su papel compensatorio no es extensivo a las funciones renales endocrino
metablicas.
Dilisis es el proceso de eliminacin del exceso de lquidos, productos de desecho y
sustancias txicas del organismo humano a travs de una membrana semipermeable
con la intervencin de un lquido de dilisis.
Acta a travs de cuatro mecanismos:
Difusin.
Ultrafiltracin.
Conveccin.
Osmosis.
1. Hemodilisis
Procedimiento extracorpreo que utiliza la sangre como medio para eliminar los
desechos y exceso de lquidos acumulados en el organismo, la que se pone en
contacto a travs de una membrana semipermeable artificial con una solucin
preparada.

Tiene una duracin de 4 horas y una frecuencia de 3 veces a la semana.

Necesita de un acceso vascular (nativo o artificial), para poner en contacto la sangre


con la solucin de dilisis.
Epidemiologa de HD
En Chile se HD 15.449 pacientes.
En la regin se HD 374, con una proporcin de 912 PMP.

La distribucin nacional por edad, destaca que:


Entre 41 50 aos: 1.731 ptes. 14.4 %.
Entre 51 60 aos: 2.526 ptes. 21 %.
Entre 61 70 aos: 3.116 ptes. 25.9 %.
Entre 71 80 aos: 2.278 ptes. 19 %.

La causa de muerte entre pacientes, destaca:


Cardiaca 490 ptes. 35,6 %.
Infecciones 241 ptes. 17,5 %

Fuente: Sociedad Chilena Nefrologa, Registro de Dilisis 2010.


Complicaciones
Hipotensin, por la eliminacin de lquidos y descompensacin CV.
Nauseas, vmitos y mareos.
Calambres musculares dolorosos, ya que lquidos y electrolitos (Na) salen
aceleradamente del espacio extracelular.
Arritmias.
Dolor toracico, debido a anemia.
Embolias areas, raras en actualidad.
Desequilibrio por dilisis, se debe a desviaciones de liquido cerebral en forma rpida,
con sntomas de cefalea, inquietud, convulsiones; esto ocurre cuando BUN esta
elevado > 200 mg/dl.
2. Peritoneodialisis
Procedimiento que utiliza una solucin especial, que contiene Dextrosa como medio
para eliminar los desechos y exceso de lquidos acumulados en el organismo, la que
se pone en contacto a travs de una membrana semipermeable natural, que es la
membrana peritoneal con la circulacin digestiva.

Tiene una duracin de 30 min. y una frecuencia de 4 veces al da, en el caso de


DPCA; y una duracin de 10 a 12 horas con una frecuencia de 1 vez al da, en el caso
de DPA.

Necesita de un acceso artificial, el cual es un catter inserto en el peritoneo con


salida abdominal, para poner en contacto la solucin de dilisis con la sangre.
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria DPCA
Dilisis Peritoneal Automatizada DPA
Complicaciones
Peritonitis.
Infeccin del orificio de salida.
Filtraciones abdominales.
Sangrado o liquido hemtico.
Hernias incisional, inguinal y/o umbilical.
Aumento en triglicridos.
Problemas mecnicos de infusin o drenaje.
Trasplante renal
Constituye el tratamiento de eleccin para los pacientes afectados de IRCT, por
cuanto mejora la sobrevida y la capacidad de vida de los pacientes.

Es un procedimiento quirrgico electivo en pacientes que han sido sometidos a una


evaluacin especifica.

Los pacientes candidatos a trasplante renal requieren realizarse:


Evaluacin clnica.
Resultados de imgenes y exmenes de laboratorio.
Derivacin a Odontlogo para evaluacin y tratamiento.

El estudio pre-trasplante completo debe realizarse dentro de 10 meses desde


ingreso a dilisis, segn GES.
Cuidado de pacientes hospitalizados con dilisis

El paciente con HD o PD puede requerir hospitalizacin para tratar las


complicaciones debidas:
Dilisis.
Anomala renal principal.
Problemas no relacionados con disfuncin renal ni su tratamiento.

Ante cualquier hospitalizacin de un pcte en dilisis, la enfermera debe poner


especial atencin en distintos puntos, para evitar as posibles complicaciones o
mayor compromiso del estado del pcte renal.
1. Proteccin del acceso vascular (FAV).
Tener cuidado de no daar el acceso vascular.
Extremidad con FAV, no se utiliza para medir PA o para obtener muestras de
sangre.
El frmito del acceso debe valorarse en cada turno, ya que la ausencia de ste
podra indicar la posible coagulacin del acceso, esto dado por una hipotensin
mantenida.
Observar la aparicin de signos y sntomas de infeccin, como eritema,
inflamacin, drenaje en sitio insercin y fiebre.

2. Precauciones durante tratamiento EV.


Cuando se requieren soluciones EV, la velocidad de administracin debe ser lo ms
baja posible, se controla con BIC.
Pcte no puede excretar agua, el uso indiscriminado de solucin EV, puede provocar
edema pulmonar.
Se debe realizar un balance hdrico estricto.
3. Vigilancia de sntomas de uremia.
Los pctes con tasa metablica acelerada, como aquellos que presentan infecciones,
quemaduras extensas o sometidos a ciruga, acumulan desechos ms rpidamente y
podran recrudecer los sntomas urmicos.
Estos pctes tienen mayores posibilidades de presentar complicaciones que otros
sometidos a dilisis.

4. Deteccin de complicaciones cardiacas y respiratorias.


Funciones cardiaca y respiratoria deben revisarse con frecuencia.
A medida que avanza la acumulacin de liquido se desarrolla ICC y EPA.
Pericarditis resulta de acumulacin de toxinas urmicas, que si no se trata
oportunamente puede convertirse ven derrame pericrdico.
En pericarditis pcte se queja de dolor bajo el esternn.
5. Control de los niveles de electrolitos y la dieta.
Debe analizarse el contenido electroltico de todas las soluciones EV administradas, y
revisar a diario los valores de laboratorio del suero.
Se debe vigilar la dieta, ya que pcte puede ingerir alimentos ricos en potasio.
Se debe vigilar la presencia de hipoalbuminemia, que es indicador de desnutricin
en pctes en dilisis.

6. Tratamiento de las molestias y el dolor.


Complicaciones como prurito, deben tratarse con antihistamnicos.
Mantener la piel limpia y bien humectada con cremas ayuda a promover la
comodidad y reducir el prurito.
Se deben mantener las uas cortas para evitar el rascado y la excoriacin.
Se indican analgsicos para el dolor, pero se debe tener cuidado debido a que la
eliminacin de los medicamentos ocurre por dilisis, por lo que la dosis de frmacos
requiere de ajustes.
7. Vigilancia de la PA.
La HTA es comn en la IRCT, ya que se debe a sobrecarga de lquidos y a secrecin
excesiva de renina.
Casi todos los pctes en dilisis toman algn medicamento contra la HTA, por lo que
deben recibir informacin sobre los objetivos y efectos del tratamiento.
Los antihipertensivos se suspenden los das que el pcte acude a dilisis, para evitar
hipotensin derivada de su combinacin con la dilisis.

8. Prevencin de infecciones.
Los pctes con IRCT presentan reduccin del recuento de leucocitos, disminucin del
recuentro de eritrocitos y deterioro funcin plaquetaria.
La combinacin de estos factores llevan a un alto riesgo de infeccin, es comn
desarrollo de neumona e infecciones del acceso vascular.
9. Administracin de medicamentos.
Los frmacos prescritos deben vigilarse para evitar los txicos para los riones y
constituyan peligro para lo que queda de funcin renal.
Todos los medicamentos necesitan modificar las dosis para evitar cualquier dao renal
y sobredosificacin debido a la inadecuada excrecin renal.

10. Cuidados en sitio del catter DP


Los pctes saben cuidar el sitio de insercin del catter, pero se debe verificar que
cumpla la recomendaciones, para corregir cualquier desviacin de tcnica.
Cuidado del orificio de salida del catter, se debe realizar una vez al da o al menos
cuatro veces a la semana, en la ducha con agua y jabn.
Es importante prever que el catter permanezca asegurado para evitar tensiones y
traumatismos accidentales que pueden ocurrir por traslados o movimientos.