1

ANALISIS GAS DARAH

WS_AGD_CV14 6/16/17

Wahyu Siswandari
Bagian Patologi Klinik
Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED
 2

WS_AGD_CV14 6/16/17

Learning objectives

Menjelaskan keseimbangan asam basa

Menjelaskan prinsip pemeriksaan analisis gas
darah
Menjelaskan interpretasi hasil analisis gas darah
 3

WS_AGD_CV14 6/16/17

References
Martini. Fundamentals of Anatomy and
Physiology. 8th. Pearson. San Fransisco. 2008
Hardjoeno. Interpretasi hasil tes
laboratorium diagnostik. Edisi 3. LEPHAS.
Makasar. 2003
Burtis CA, et al. Tietz Clinical Chemistry and
Molecular Diagnostics. 4th ed. Elseiver
Saunders. St Louis. 2006
Despopoulos. Color Atlas of Physiology. 5th ed.
Thieme. New York. 2003
 4

WS_AGD_CV14 6/16/17

KESEIMBANGAN ASAM BASA

 5

WS_AGD_CV14 6/16/17

Keseimbangan asam basa

Keseimbangan asam basa jumlah produksi
ion hidrogen sama dengan jumlah yang hilang
 6

WS_AGD_CV14 6/16/17

pH tubuh dipengaruhi kadar asam dan basa

pH ECF normal 7.35 7.45
pH < 7.35 asidosis
pH > 7.45 alkalosis
pH < 6.8 atau pH > 7.7 mati :
SSP terganggu
kontraksi jantung melemah, ireguler gagal
jantung
vasodilatasi tekanan darah turun
 7

WS_AGD_CV14 6/16/17
 8

WS_AGD_CV14 6/16/17

Mekanisme kontrol pH
Keseimbangan pH ion H sistem buffer
HY H+ + Y

Sistem buffer:
1. Buffer protein regulasi pH di ECF & ICF
2. Buffer H2CO3 & HCO3- regulasi pH di ECF
3. Buffer fosfat di ICF & urin
 9

WS_AGD_CV14 6/16/17

Buffer protein
pH gugus karboksil (--COOH) melepas ion
H ( berperan sbg asam lemah)

pH ion karboksil & gugus amino (--NH2)

menerima ion H ( berperan sbg basa lemah)

Stabilisasi pH di ECF& ICF

 10

WS_AGD_CV14 6/16/17

Buffer hemoglobin
SDM berefek thd pH di ECF karena
mengabsorbsi CO2 di plasma & mengubah jd
asam karbonat (H2CO3) ion bikarbonat
(HCO3-) HCO3- ke plasma, H- sbg penyangga
Hb
 11

WS_AGD_CV14 6/16/17

Buffer asam karbonat - bikarbonat

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Reaksi bersifat reversibel
Keterbatasan;
1. Tdk dpt melindungi ECF dr perubahan pH akibat
peningkatan/penurunan kadar CO2
2. Berfungsi jk sistem pernafasan & sistem pusat
pernafasan normal
3. Kemampuan buffer asam dibatasi oleh ketersediaan
ion bikarbonat
 12

WS_AGD_CV14 6/16/17

Buffer fosfat
H2PO4- H+ + HPO42-
(dihidrogen fosfat ) (monohidrogen fosfat)

Di ECF hanya membantu regulasi pH, krn sdh

ada HCO3-
Di ICF lebih banyak berperan
 13

WS_AGD_CV14 6/16/17

Hubungan pCO2 - pH
pCO2 (40-45 mmHg) HOMEOSTASIS PH (7.35 -7.45)

pCO2 pCO2

pCO2 pH

pH pCO2
 14

WS_AGD_CV14 6/16/17

Maintenance keseimbangan asam basa

Kelebihan / kekurangan H+ diatasi
mekanisme respirasi & ginjal

Cara :
1. Sekresi / absorbsi H+
2. Mengontrol ekskresi asam & basa
3. Mengaktifkan sistem buffer
 15

WS_AGD_CV14 6/16/17

Kompensasi repiratori
Respirasi pCO2 buffer asam karbonat
bikarbonat
pCO2 merangsang kemoreseptor
respiratory rate CO2 dibuang lewat paru
pCO2 kembali normal
pCO2 menghambat kemoreseptor
respiratory rate pernafasan pCO2 naik
 16

WS_AGD_CV14 6/16/17

Kompensasi ginjal
Ginjal sekresi & reabsorbsi H+ & HCO3-
Dilakukan melalui 3 sistem buffer asam
karbonat-bikarbonat, fosfat, amoniak
 17

WS_AGD_CV14 6/16/17

PEMERIKSAAN AGD
 18

WS_AGD_CV14 6/16/17

Tujuan pemeriksaan AGD

Evaluasi pertukaran gas di paru
Menetapkan asam basa darah
Dasar menentukan terapi oksigen
Memonitor terapi
 19

WS_AGD_CV14 6/16/17

Sampel
Pasien dalam keadaan tenang
Darah arteri + antikoagulan heparin (0.05 mg/ 1
ml darah)
Sampel segera diperiksa
Data yang dibutuhkan: Hb, suhu, O2
 20

WS_AGD_CV14 6/16/17

Pengambilan darah arteri

Diperlukan skill yang baik
Dokter atau perawat terlatih
Tempat pengambilan :
1. A. Radialis, pergelangan tangan
2. A. Brachialis, siku
3. A. Fermoralis
Ditentukan pulsasi
Jarum no 18 20, 23 25
 21

WS_AGD_CV14 6/16/17

Pengambilan darah arteri lanj..

Jarum & syringe dibilas heparin

Syringe plastik dihindari, permeabel terhadap
gas
Tidak memakai vakutainer
Sesudahnya tempat penusukan ditekan
minimum 5 menit
Pem BGA ujung jarum ditutup, dibawa
dengan tempat air es secepatnya, diperiksa
dalam waktu 15 menit
Pemilihan arteri

Bagian yang tidak boleh dipilih :

Adanya peradangan
Adanya iritasi
Adanya edema
Dekat dengan luka
Percabangan arteri dengan fistula.
 23

WS_AGD_CV14 6/16/17

Darah vena?
Bisa digunakan
SvO2 20-25% < SaO2
pH 0.5-1 pH < pH arteri
pCO2 5-10mmHg > arteri
 24

WS_AGD_CV14 6/16/17

Parameter~normal
pH : 7.35 7.45
pO2 : 80 100 mmHg
pCO2: 35 45 mmHg
HCO3 : 22 26 mmol/L
BE : -2 +2
 25

WS_AGD_CV14 6/16/17

PaO2

Tekanan parsial O2 arterial

Normal: 80-100 mmHg (12.6-13.3kPa)
Estimate formula of age:
PaO2=100mmHg-(age0.33) 5mmHg
 26

WS_AGD_CV14 6/16/17

Hypoxia

Mild : 80-60mmHg
Mediate : 60-40mmHg
Severe : <40mmHg

PaO2<60mmHg respiratory failure

 27

WS_AGD_CV14 6/16/17

PaCO2

Tekanan parsial CO2 arterial

Normal: 35-45 mmHg (4.7-6.0kPa)
 28

WS_AGD_CV14 6/16/17

Classification of Respiratory Failure

Type Type
PaO2 (mmHg) <40 <60
PaCO2 (mmHg) 50 >50
 29

WS_AGD_CV14 6/16/17

SaO2
Saturasi O2 arterial
Normal: 0.95-0.98
evaluasi hypoxia, tp tidak sensitive
 30

WS_AGD_CV14 6/16/17

PA-aO2

Difference of alveoli-arterial blood oxygenic

partial pressure.
Normal: 15-20mmHg (<30mmHg in the old)
Significance: a sensitive parameter in gas
exchange
 31

WS_AGD_CV14 6/16/17

CaO2
The content of the oxygen of the arterial blood.
Normal: 19-21 mmol/L
Significance: a comprehensive parameter to
evaluate arterial oxygen.
 32

WS_AGD_CV14 6/16/17

HCO3- (bicarbonate)
SB (standard bicarbonate)
AB (actual bicarbonate)

SB: the contents of HCO3- of serum of arterial blood

in 38, PaCO2 40mmHg, SaO2 100%.
Normal: 22-27mmol/L (mean: 24mmol/L)
AB: The contents of HCO3- in actual condition.
In normal person: AB=SB
AB and SB are parameters to reflect metabolism,
regulated by kidney.
Difference of AB-SB can reflect the respiratory
affection on serum
 33

WS_AGD_CV14 6/16/17

HCO3-

Respiratory acidosis : AB>SB

Respiratory alkalosis : AB<SB
Metabolic acidosis : AB SB<Normal
Metabolic alkalosis : AB=SB>Normal
 34

WS_AGD_CV14 6/16/17

Buffer bases BB)

is the total of buffer negative ion of blood.

HCO3- , hemoglobin, plasma proteins,
HPO42- (phosphate)

Normal: 45-55 mmol/L (mean: 50mmol/L)

Significance: Metabolic acidosis: BB

Metabolic alkalosis: BB
 35

WS_AGD_CV14 6/16/17

Bases excess BE)

the acid or bases used to regulate blood pH 7.4

( in 38 PaCO2 40mmHg, SaO2 100%)
Normal: 02.3 mmol/L
Significance:
add acid: BE(+), BB
add base: BE(-), BB
 36

WS_AGD_CV14 6/16/17

Anion gap (AG)

the difference of undetermined anion and

undetermined cation in serum.
AG= Na+ (Cl-+ HCO3- )
Normal: 8-16mmol/L
Significance:
AG acidosis: ketoacidosis, kidney failure
AG normal acidosis: Cl , diarrhea,
fixed acid decrease
to evaluate mix acid-basic disorder
 37

WS_AGD_CV14 6/16/17

Regulation of Acid-basic Balance

Chemical buffer
Dielectric changes of incells and excells
H+---K+, HCO3- ---Cl-
Physiology regulation of the lung and kidney
 38

WS_AGD_CV14 6/16/17

Classification of Acid-basic Disorder

Complementary : pH is normal
Dis-complementary : pH is abnormal.

pH, PaCO2, HCO3- are three important

parameters in acid-basic disorder evaluation.
 39

WS_AGD_CV14 6/16/17

Classification of Acid-basic Disorder

pH PaCO2 HCO3-
Resp. acidosis
Resp. alkalosis
Meta. Acidosis
Meta. Alkalosis
 40

WS_AGD_CV14 6/16/17

Kelainan
Asidosis respiratorik
Alkalosis respiratorik
Asidosis metabolik
Alkalosis metabolik
 41

WS_AGD_CV14 6/16/17

Asidosis respiratorik

Tjd jk sistem respirasi tdk dpt mengeliminasi CO2

Ditandai dgn: pH , pCO2 , HCO3 N, hiperkapnia
Penyebab : hipoventilasi (PPOM, kelainan SSP,
kelainan dinding dada)
pCO2 stimulasi kemoreseptor
kompensasi respiratorik, RR pCO2
balans
kompensasi renal sekresi H+, HCO3- sdkt
meninggi balans
 42

WS_AGD_CV14 6/16/17
 43

WS_AGD_CV14 6/16/17

Alkalosis respiratorik

Jarang terjadi
Ditandai dgn: pH, pCO2, HCO3 N, hipokapnia
Penyebab : hiperventilasi (rangsang SSP, sepsis,
hipertiroid)
pCO2 inhibisi kemoreseptor
kompensasi respiratorik, RR pCO2
balans
kompensasi renal H+ sdkt meninggi, sekresi
HCO3- balans
 44

WS_AGD_CV14 6/16/17

Asidosis metabolik

Penyebab:
1. Produksi asam organik >>> diabetes,
kelaparan
2. Berkurangnya kemampuan ekskresi H di
ginjal
3. Hilangnya bikarbonat >>> diare

Ditandai dgn : pH , HCO3 , BE < -2.5

 45

WS_AGD_CV14 6/16/17
 46

WS_AGD_CV14 6/16/17

Alkalosis metabolik
Jarang terjadi
Penyebab:
HCl lambung dikeluarkan (muntah)
antasida berlebihan
infus bikarbonat berlebihan
efek aldosteron
Ditandai dgn: pH , HCO3 , BE > 2.5
 47

WS_AGD_CV14 6/16/17

Mixed by three types of disorder

Respiratory acidosis + metabolic acidosis
+ metabolic alkalosis

Respiratory alkalosis + metabolic acidosis

+ metabolic alkalosis
 48

WS_AGD_CV14 6/16/17

Bagan diagnosis
Cek pH

Asidosis pH < 7.35 Alkalosis pH > 7.45

Cek pCO2 Cek pCO2

Tdk meningkat Meningkat Meningkat Menurun

> 50 mmHg > 45 mmHg < 35 mmHg

Asidosis Asidosis Alkalosis Alkalosis

metabolik respiratorik metabolik respiratorik
 49

WS_AGD_CV14 6/16/17

Prinsip koreksi
Asidosis/alkalosis respiratorik perbaikan
ventilasi
Asidosis/alkalosis metabolik pemberian asam
/ basa lihat BE
 50

WS_AGD_CV14 6/16/17
 51

WS_AGD_CV14 6/16/17

TERIMA KASIH