DISPLASIA BRONCOPULMONAR

DEFINICION

DBP es una forma de

enfermedad pulmonar crnica
que ocurre en neonatos,
usualmente pretrminos que
reciben soporte ventilatorio
con ventilacin mecnica o
suplementacin prolongada
de oxgeno mayor a 28 dias.

NUEVA DBP

Prematuros de extremo bajo

peso , que no tienen un
cuadro grave respiratorio
inicial (era postsurfactante) y
terminan con un cuadro de
DBP.
 Escala de gravedad de la displasia broncopulmonar segn la denicin de
consenso

Un de los grandes avances de la denicin de consenso del NICHD en el ano 2003 fue
graduar la gravedad de la enfermedad pulmonar, deniendose 3 formas , LEVE , MODERADA ,
SEVERA , segn la necesidad de O2, y/o asistencia respiratoria en el momento del diagnostico
.
 INCIDENCIA

La incidencia vara dependiendo de la edad gestacional y el peso al nacer. Cuanto

menor sea la edad gestacional y el peso al nacer, mayor ser la incidencia de DBP .

Otra caracterstica interesante es que aparentemente hay variaciones de sexo,

raza, entre otras. Hay estudios que reportan una incidencia ms alta en bebs
varones de la raza blanca y menor incidencia en bebs del sexo femenino .
 ETIOPATOGENIA DE DBP
Prematuridad.
Ventilacin mecnica.
Estrs oxidativo.
Exposicin antenatal a citoquinas
proinflamatorias.
Infeccin postnatal.
Ductus arterioso persistente.
 FACTORES DE RIESGO

-No administracin de corticoides

prenatales
-Baja edad gestacional
-Bajo peso de nacimiento
- Sexo masculino
-Raza Caucsica
-VM con presiones altas , FiO2 elevada
 Prematuridad
Relacin entre menor peso y EG al
nacer con mayor riesgo de DBP.
El desarrollo vascular esta muy
ligado al desarrollo alveolar. El
VEGF (factor de crecimiento
endotelial vascular ) pareciera
estar alterado en la DBP, afectando
la vascularizacin y por tanto la
alveolizacion pulmonar.
 Ventilacin mecnica
Se ha atribuido:
BAROTRAUMA: lesin pulmonar secundaria a la ventilacin mecnica con
presin positiva

VOLUTRAUMA: excesivo volumen corriente producen una sobredistencion de

la membrana alveolocapilar, inflamacin, edema e inactivacin del surfactante.

ATELECTRAUMA: producen una sobredistencion de la membrana

alveolocapilar, inflamacin, edema e inactivacin del surfactante.
 Oxigenoterapia
Hiperoxia y toxicidad por el oxgeno:
Las enzimas antioxidantes y otros antioxidantes no enzimticos son el sistema de
defensa celular al estrs oxidativo.
En condiciones de hiperoxia, reperfusin e inflamacin se produce un
incremento de radicales libres que alteran el equilibrio oxidativo y producen
dao de la membrana celular.
la administracin de superxido dismutasa y catalasa reduce el dao celular,
incrementa la supervivencia y previene el dao pulmonar.
Efectos txicos sobre el pulmon:
-alteracin de la permeabilidad capilar con transudado a alveolos.
-proliferacin de capilares pulmonares.
-necrosis de clulas alveolares tipo I.
-atelectasia.
-hemorragia intersticial y alveolar.
 Inflamacion-Infeccion

La colonizacion por microorganismos como el

ureaplasma urealyticum se ha asociado a mayor
riesgo de DBP.
 Ductus arterioso
persistente(DAP)
Su persistencia produce un hiperflujo hacia los pulmones que
favorece edema pulmonar y deterioro de la funcin respiratoria.
Dao pulmonar se asocia con la duracin de los sntomas o el
tiempo que permanece abierto.
El aumento del flujo sanguneo pulmonar produce una disminucin
de la distensibilidad pulmonar, edema pulmonar y
secundariamente alteracin del intercambio gaseoso.
La utilizacin de Indometacina prolctica, iniciada en las primeras
24 horas de vida, puede reducir la incidencia de DAP pero no de
forma signicativa la de DBP. Los pacientes sintomticos deben
tratarse precozmente con Indometacina o Ibuprofeno cuya ecacia
es comparable, aunque este ltimo asocia menor efecto sobre la
circulacin renal y mesentrica.
 Nutricin-Antioxidantes
Las medidas encaminadas a garantizar una adecuada nutricin son:
a) Alcanzar un aporte calrico de 120 - 160 Kcal/kg/d;
b) Limitar el volumen a 130-150 mL/kg/d;
c) Superar el aporte proteico de 3 g/kg/d;
d) Suplementar parenteralmente vitamina A (5000 UI im 3 veces a la semana) a los RN
MBPN, considerando la incidencia de DBP de la unidad neonatal;
e) Incrementar el aporte calrico de grasas a expensas de reducir el de carbohidratos (el
uso de triglicridos de cadena media mejora la absorcin intestinal pero incrementa la
produccin de CO2 al metabolizarse);
f) Asegurar el aporte de minerales (calcio y fsforo fundamentalmente) y vitamina D
Relacin entre nutricin y funcin respiratoria, a nivel del SNC, la funcin muscular,
crecimiento del pulmn, produccin de surfactante.
 Fisiopatologa de la DBP
Infeccin Ductus
Asfixia V.Mecnica
Dao Pulmonar Agudo
SDR
Oxigenoterapia
Respuesta Inflamatoria

Dao en Vas areas, alvolos

y vasos sanguneos

Fibrosis y displasia Mal desarrollo alveolar

 Displasia Broncopulmonar

Corioammionitis
Ureaplasma Hiperoxia Tabaquismo Preeclampsia Volutrauma Ductus

Disminucin del
Aumento citoquinas Factor de
Disminucin del VEGF y factores inflamatorios crecimiento
fibroblstico

Pulmn en fase canalicular Faltan antioxidantes Factores genticos

Lecho vascular hipoplsico

e irregularmente distribuido
Reduccin en la alveolizacin
Prevencin:
1. Prevencin de parto prematuro.
2. Uso de corticoide prenatal. (Recomendacin A)
3. Uso de Surfactante precoz. (Recomendacin A)
4. Aporte nutricional OPTIMO recomendado y volmenes
controlados (Recomendacin D)
5. Apoyo ventilatorio:
Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz. (no hay evidencia que
el uso de CPAP, por si solo disminuya la DBP Recomendacin A)
VM Convencional:
Preferir ventilacin sincronizada con volumen garantizado, (Evidencia
II,Recomendacin B)
Si no se dispone de este tipo de ventilador, usar VM gentil.
 Ventilacin gentil (Recomendacin B)
FiO2 mnima, para saturacin recomendada.
Hipercapnea permisiva: ultima RS no recomienda su uso rutinario
para prevenir DBP, se recomienda PCO2 entre 45 y 55 y PH >7.20.
Preferir ventilacin sincronizada con volumen garantizado
(Recomendacin B)
6. Oxigenoterapia: Controlada (Recomendacin B)
7. Cierre precoz del Ductus farmacolgico o quirrgico
(Recomendacin C)
8. Tratamiento precoz y oportuno de las infecciones sistmicas y
pulmonares (Recomendacin B)
9. Uso de Vit A IM (Recomendacin A)
Prolaxis contra infecciones respiratorias tales como VSR e
influenza.
 PREVENCION

Vit A (5mil U IM 3 veces a la se mana) : interviene en la septacin alveolar,

antioxidante. Reduce la mortalidad, el requerimiento de O2 y la DBP, sin daos
demostrados. Queda por responder si IM o IV y si colocarlo a la madre antes de
que nazca el beb.

Xantinas (cafena): apneas del prematuro.

Tiene efecto diurtico y antiinflamatorio, disminuye el requerimiento de VM.
Administrada en forma preventiva (RN 500-1500 g) mejor resultados
neurosensoriales a los 18 a 21 meses y signicativa reduccin de la incidencia de
DBP.
 DIAGNOSTICO
Sat O2 (oximetra de pulso), radiografa de trax,
electrocardiograma,
Gases en sangre capilar y oximetra puede ser preferible a la
tensin de gas sanguneo arterial.

Ecocardiografa puede ayudar a diagnosticar la hipertensin

pulmonar, pero no es exacto para determinar la gravedad de la
hipertensin pulmonar en comparacin con el cateterismo cardiaco.
 DIAGNOSTICO DBP

CLINICO : se sospecha cuando la VM o la

dependencia de O2 se prolongan por mas de 10-
14 das

RADIOLOGICO
-Hiperinsuflacin
-Densidades no homogneas ( mas perifricas
mientras mas severa es la DBP )
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DBP

-Ventilacin con presin positiva en las 2 primeras

semanas por lo menos 3 das .
- Signos clnicos que dicultad respiratoria que
persisten despus de los 28 dias .
-Requerimiento de O2 despus de los 28 dias .
- Cambios radiolgicos difusos caractersticos de DBP.

Guidelines for the care of children with chronic lung disease. Bureau of Maternal and
Child Health and Resources and Development . Pediatric pulmonol 1989.
 CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS DE DBP

-Patrn intersticial ,
alveolar , o engrosamiento
parnquima .
- Compromiso similar en
ambos pulmones .
-Aparicin gradual de los
hallazgos .
- Cronicidad .
- Tendencia a un aumento
del dimetro
anteroposterior del trax .
S 24 semanas 45 das
 DIAGNOSTICO
Umbilical cord plasma endostatin concentration may predict development
of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in very low-birth-weight infants

Basada en el estudio de cohortes prospectivo (nivel de evidencia)

Criterios de inclusion
92 nios <32 semanas de EG con peso al nacer <1.500 g,
y 48 controles fueron evaluados a largo plazo
19 prematuros desarrollaron BPD
Conclusion
Concentracion media plasmtica de endostatina en cordn en los recin nacidos
prematuros con DBP fue de 100,7 29,7 ng / ml frente a 85,6 28,7 ng / ml sin DBP (p =
0,029)
 DIAGNOSTICO

Timo pequeo en la radiografa de trax al nacer predice el desarrollo de

displasia broncopulmonar
Basada en el estudio de cohorte prospectivo de 400 RNPT de muy
bajo peso al nacer (450-1,450 g) que sobrevivieron al menos 4
semanas
Timo pequeo denido como dimetro transversal de imagen cardiotimica a nivel de la
carina / dimetro transversal del trax <0,28 en la radiografa de trax dentro de las 6
horas del nacimiento
DBP desarrollado en 51 pacientes (12,7%)
Timo pequeo tena un S 94,1% E 98,3%, VVP 88,9% y VPN 99,1% .
 DIAGNOSTICO
Biopsia y patologa:

Dao alveolar difuso con dao endotelial conduce a edema

pulmonar intersticial y brosis
Bronquiolitis necrotizante con hipertroa del msculo liso
conduce a atelectasia y ensema
 ANATOMIA PATOLOGICA

La patologa de la nueva DBP muestra cambios signicativos en relacin a la antigua.

Estos cambios son el reflejo de los nuevos tratamientos instituidos en los pacientes.

- Lesiones epiteliales severas con marcada metaplasia

e hiperplasia del epitelio respiratorio, hipertrofia del
La antigua DBP msculo liso, alvolos sobredistendidos
(enfisematosos) alternndose con otros colapsados
(atelectsicos) con el nmero total de ellos
disminuido, marcada fibrosis pulmonar y cambios
vasculares .

Figura 2. Aspecto macroscpico de la DBP

severa.
Note el aspecto de empedrado del pulmn con
cambios qusticos pulmonares.
A): Lung tissue from hypercapnic animal:
normal parenchymal architecture and a
small
n of macrophages present (arrow).

(B) Eucapnic group:

Marked cellular infiltration (arrows),
which fills the lumen of a bronchiole (BR).
Alveolar and interstitial edema, hyaline
membrane formation (arrowheads).

Sinclair ES et al.
Am J Resp Crit Care Med. 2002, 166: 403-
408.
 CUADRO CLINICO

En la actualidad se pueden distinguir 2 presentaciones :

CUADRO CLASICO NUEVA DBP

Es aquella que se presenta RN Se presenta en prematuros de extremo

pretrmino sobreviviente EMH ,
que ha requerido tratamiento con
parmetros altos de VM Y FIO2
elevadas .
Persistiendo con sntomas y signos
de dicultad respiratoria ,
dependiente de O2 por periodos
prolongados, retencion de CO2, y
alteraciones radiolgicas cronicas .
bajo peso (menos de 1Kg) , en los que el
cuadro de dicultad respiratoria inicial
mejoro rpidamente luego del uso de
surfactante o puede estar ausente , con
muy pocos requerimientos de O2,
comienza nuevamente con dicultad
respiratoria y requerimientos de O2.
En la rx de torax , hay cambios
mas sutiles, como inltrados
insterticiales bilaterales, edema
pulmonar, curso es mas benigno
 Radiografa de la nueva DBP. Inltrado
difuso no especco de ambos campos pulmonares.