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Estudios casos y controles

Principios de Epidemiologa
Conferencia 10
Dona Schneider, PhD, MPH, FACE
Estudios casos controles

Tipo de estudio analtico

Unidad de observacin y anlisis:


individuo ( no el grupo)

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)


Estudios casos controles
Estudios de casos controles son los
estudios epidemiolgicos analticos ms
frecuentemente realizados
Son la sla forma prctica de identificar
factores de riesgo para enfermedades raras
Son los mejores para estudiar
enfermedades para las cuales la mejor
atencin mdica est siendo buscada,
como cnceres o fractura de cadera.
PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)
Planeacin
Basal:

Seleccin de casos (enfermos) y controles


(no enfermos) basados en el status de la
enfermedad

Status de exposicin es desconocido

Planeacin retrospectiva - carente de


temporalidad!

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Planeacin de estudio de
casos controles

Exposed
Enfermos
(Casos) Not
Poblacin Exposed
objetivo
Exposed
No enfermos
(Controles) Not
Exposed

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)


Seleccionando casos
Seleccione casos despus de que los
criterios diagnsticos y la definicin de
la enfermedad estn claramente
establecidos

Los casos del estudio debern ser


representativos de todos los casos en
la poblacin

PHCO 0502 Principles of Epidemiology (Schneider)


Seleccionando casos (cont.)
El estudio no necesita incluir
todos los casos en la poblacin.

Casos pueden ser localizados de


hospitales, clnicas, registros de
enfermedad, monitoreo, etc.

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Seleccionando casos (cont.)
Casos incidentes son preferibles a
casos prevalentes
La ms deseable forma de obtener
casos es incluir todos los casos
incidentes en una poblacin definida en
un periodo de tiempo especfico.

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Seleccionando controles
Controles deberan proceder de la
misma poblacin en riesgo para la
enfermedad como los casos

Controles debern ser


representativos de la poblacin
objetivo

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Seleccionando controles (cont.)

Estimacin de la tasa de
exposicin de controles es la
tasa esperada en casos si no
hubiera asociacin entre la
exposicin y la enfermedad

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Seleccionando controles (cont.)
Mltiples controles pueden ser usados
para ayudar a adicionar poder estadstico
cuando los casos son difciles de
obtener
Usando ms de un grupo control presta
ms credibilidad a los resultados
Ms de tres controles por un caso no es
usualmente costo-eficiente

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Fuentes de casos y controles
CASOS CONTROLES
Todos los casos diagnosticados Muestra de poblacin
en la comunidad general
Todos los casos diagnosticados No casos en una muestra
en una muestra de la poblacin de la poblacin
Todos los casos Muestra de pacientes en
diagnosticados en todos todos los hospitales quienes
los hospitales no tienen la enfermedad

Todos los casos Muestra de pacientes en el


diagnsticados en un mismo hospital quienes no
hospital tienen la enfermedad

Cualquiera de los mtodos Esposas, hermanos o


arriba sealados compaeros de los casos
Evaluando exposicin
La exposicin es usualmente una
estimacin a menos que mediciones
pasadas estn disponibles
Ha sido asumido que la exposicin
incurri al mismo tiempo en que el
proceso de la enfermedad inici (esto
puede no ser vlido)

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Evaluando exposicin (cont.)
Estimaciones de la exposicin estn
sujetas a sesgo de recuerdo y sesgo de
entrevistador
Alguna proteccin se puede lograr
cegando a los entrevistadores y
cuidadosamente elaborar las preguntas
de la entrevista
Potenciales confusores necesitan ser
seguramente evaluados para ser
controlados en el anlisis
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Razn de momios (OR)
Una razn que mide la probabilidad de
exposicin para casos comparados a
controles
Probabilidad de exposicin = nmero de
expuestos nmero de no expuestos
Numerador del OR: Probabilidad de
exposicin para casos
Denominador de OR: Probabilidad de
exposicin para controles
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Calculando la razn de momios (OR)
Estado de Enfermedad
Casos ECC NO ECC
(Casos) (Controles)
Status de Fumador 112 176
Exposicin No
88 224
fumador
Total 200 400
AD
OR = = 112 x 224 = 1.62
BC 176 x 88

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OR<1 OR=1 OR>1
Probabilidad de
Probabilidad de
Probabilidad exposicin para
exposicin para
Comparacin de exposicin casos es mayor
los casos es
de probabilidad es igual entre que la
menor que la
entre casos y probabilidad de
probabilidad de los casos y
controles
exposicin para los controles exposicin de los
los controles controles

Exposicin
Exposicin Exposicin reuce Exposicin en
incrementa el
como un factor el riesgo de particular no es
riesgo de
de riesgo para enfermedad un factor de
enfermedad
la enfermedad? (Factor protector) riesgo
(factor de riesgo)

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Interpretando la Razn de
momios (OR)

La probabilidad de exposicin
para casos es 1.62 veces que la
probabilidad de exposicin
para los controles.

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Interpretando la razn de
momios (OR)
Aquellos con ECC son 1.62 veces ms
probable que sean fumadores que
aquellos sin ECC

Aquellos con ECC son 62% ms probable


sean fumadores que aquellos sin ECC

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Posibles fuentes de sesgo y error
Informacin sobre el potencial factor de
riesgo (exposicin) puede no estar
disponible de los registros o en la
memoria de los sujetos en el estudio
Informacin sobre variables
potencialmente confusoras puede no
estar disponible de los registros o de la
memoria de los sujetos en el estudio

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Posibles fuentes de sesgo y error
(cont.)
Casos pueden buscar una causa para su
enfermedad y por lo tanto ser mas probable
que reporte una exposicin que controles
(sesgo de recuerdo)
El investigador no puede seterminar con
certeza si el agente sospechoso caus la
enfermedad o si la ocurrencia de la
enfermedad caus la exposicin al agente.

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Posibles fuentes de sesgo y
error (cont.)
Identificar y reunir un grupo de casos
representativos de todos los casos puede
ser excesivamente difcil
Identificar y reunir un grupo control
apropiado puede ser excesivamente difcil

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Estudio casos controles anidado
Datos iniciales y/o
Poblacin suero, orina u otros
especmenes obtenidos

Desarroll No desarroll
enfermedad enfermedad

Subgrupo
Casos seleccionado
como
Controles

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES


OR, valores de P e intrvalos de confianza(IC)
al 95% para estudio de casos y controles con
tres tamaos de muestra diferentes

Tamao de muestra
Parmetros
n=20 n=50 n=500

OR 2.0 2.0 2.0

Valor de p 0.500 0.200 0.001

IC95% 0.5, 7.7 0.9, 4.7 1.5, 2.6

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Ventajas de los estudios de casos y
controles
Rpidos y fciles de completar, ms
baratos(costo efectivos)

Ms eficientes para enfermedades raras

Usualmente requiere una poblacin de estudio


ms pequea que un estudio cohorte

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Desventajas de los estudios casos-
controles
Sin certeza de la relacin temporal exposicin-
enfermedad

Incapaz de proveer una estimacin directa del riesgo

No es eficiente para estudiar exposiciones raras

Sujeto a sesgos (recuerdo y seleccin)

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