REFARAT

OSTEOMIELITIS

Pembimbing:
dr. Wendy Hendrika, SpOT

Disusun oleh:
Maria Emanuela Desinta Anarisanti Hutagalung
Nim :
0961050111
 DEFINISI
OSTEOMYELITI
S
OSTEOMYELITIS
HEMATOGENIK AKUT

suatu proses inflamasi akut dari tulang dan struktur-

struktur disekitarnya akibat infeksi dari kuman-kuman
piogenik
 INSIDEN
ANAK-ANAK (DEKADE I II)

LAKI-LAKI > PEREMPUAN

TERSERING
TULANG-TULANG PANJANG : femur, tibia, radius,
humerus, ulna, dan fibula.

ETIOLOGI
Staphylococcus aureus (89-90%), Streptococcus (4-7%),
Haemophilus influenza (2-4%), Salmonella typhii dan Eschericia
coli (1-2%).
ETIOLOGI
 PATOLOGI DAN
PATOFISIOLOGI
BAKTERI
Masuk dalam tubuh
(HEMATOGEN) UJUNG METAFISIS
ANAK-
infeksi didekatnya ataupun dari
ANAK Tulang panjang
struktur lain yang jauh, /selama
pembedahan /terpapar dengan merupakan tempat predileksi
lingkungan sekitarnya. untuk osteomielitis hematogen.

DEWASA
end-artery bermuara pada vena-vena rendahnya tekanan oksigen
sinusoidal yang berukuran jauh lebih besar, menurunkan aktivitas fagositik dari
sehingga menyebabkan terjadinya aliran sel darah putih
darah yang lambat dan berturbulensi
*predisposisikan bakteri untuk bermigrasi melalu
celah pada endotel dan melekat pada matriks
tulang

Dengan maturasi, ada osifikasi total lempeng fiseal dan ciri aliran darah yang
lamban tidak ada lagi.
 PATOLOGI DAN
PATOFISIOLOGI(2)
INFEKSI trombosis area nekrosis
pembuluh ABSES
HEMATOGEN avaskular
darah lokal

Akumulasi pus dan peningkatan tekanan lokal akan

menyebarkan pus hingga ke korteks melalui sistem
Havers dan kanal Volkmann

terkumpul dibawah periosteum

pus keluar dari korteks, pus
tersebut akan dapat
menembus soft tissues
disekitarnya hingga ke
permukaan kulit, membentuk
suatu sinus drainase.
rasa nyeri Abses subperiosteal kemudian
lokalisata akan menstimulasi
pembentukan involukrum
periosteal (fase kronis).
 PATOLOGI DAN
PATOFISIOLOGI(3)
Inflamasi

Supurasi

Nekrosis

Pembentukan
tulang baru

jika infeksi terkontrol dan terjadi penurunan

Resolusi tekanan intraoseus, tulang dapat sembuh
meski nantinya terjadi penebalan
 MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS

Riwayat trauma Dalam 24 jam terdapat

lokal pada 50% tanda2 septikemia:
penderita anak malaise, anoreksia, dan
demam

Riwayat infeksi
bakteri sebelumnya
baik pada kulit
ataupun saluran peningkatan
pernapasan atas jumlah leukosit
dan LED
OSTEOMYELITIS

Nyeri hebat &

Nyeri gerak lokal Radiologi
 KLASIFIKASI
WAKTU

AKUT SUBAKUT KRONIS

Onset 7-14 hari.
Infeksi akut umumnya
berhubungan dengan proses
hematogen pada anak. Pada
dewasa juga dapat berkembang
infeksi hematogen akut khususnya
setelah pemasangan prosthesa
dan sebagainya.
Onset 14 hari- 3 MO 3 MO
Kondisi ini berhubungan dengan
adanya nekrosis tulang pada
episentral yang disebut sekuester
yang dibungkus involukrum..

WALDVOGEL: Mengkategorisasikan infeksi muskuloskeletal berdasarkan etiologi dan

kronisitasnya
HEMATOGEN PENYEBARAN KRONIK
KONTINYU
 KLASIFIKASI(2)
CIERNY-MADER sistem staging untuk osteomielitis yang diklasifikasikan berdasarkan
penyebaran anatomis dari infeksi dan status fisiologis dari penderitanya

STADIUM 1 MEDULAR

STADIUM 2 KORTEKS

STADIUM 3 MEDULAR
DAN KORTIKAL YANG
TERLOKALISASI

STADIUM 4 MEDULAR
DAN KORTIKAL DIFUS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
RADIOLOGI

AWAL tidak ditemukan kelainan

7-10 HARI dapat ditemukan adanya area osteopeni, yang

mengawali destruksi cancellous bone

Osteomielitis kronik diidentifikasi dengan adanya detruksi tulang yang masif dan
adanya involukrum, yang membungkus fokus sklerotik dari tulang yang nekrotik
yaitu sequestrum
* gas gangrene: Akibat infeksi

USG & CT SCAN

 PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
PENUNJANG(2)
 TERAPI
Antibiotik
Bed rest & berikan analgetik untuk mengurangi
nyeri
dekompresi surgikal dapat dilakukan untuk
mengurangi tekanan intraoseus dan mengambil
pus untuk dikultur.
 KOMPLIKASI & PROGNOSIS
TERDAPAT 4 FAKTOR YANG MENENTUKAN
JANGKA PENDEK: KEBERHASILAN TERAPI ANTIBIOTIK DAN
kematian KEMAJUAN PROGNOSIS:
terbentuknya abses
artritis septik 1. Interval waktu antara onset infeksi dan
penanganan awal pada infeksi tersebut.
JANGKA PANJANG: Semakin cepat maka prognosis semakin
osteomielitis kronik, baik persisten atau baik.
rekuren 2. Efektivitas obat AB.
fraktur patologis 3. Dosis antibiotik.
kontraktur sendi 4. Durasi pemberian antibiotik. Penghentian
gangguan pertumbuhan tulang yang terapi yang kurang dari 3-4 minggu dapat
terinfeksi menyebabkan terjadinya osteomielitis
berulang atau kronik
 JENIS
OSTEOMYELITIS LAIN
OSTEOMYLITIS KRONIK
 DEFINISI
OSTEOMYELITIS
KRONIK

Terapi yang tidak adekuat pada osteomielitis hematogenik

akut menyebabkan terjadinya infeksi yang menetap dan menjadi
kronik, atau relatif berhenti untuk kemudian muncul kembali di lain
waktu (rekuren).
OSTEOMYELITI
S INSIDEN
KRONIK
Angka kejadian penyakit ini tergantung dari angka
kegagalan penanganan osteomielitis
hematogenik akut, akibat:

1) Kegagalan / keterlambatan diagnosa

2) Kegagalan terapi antibiotik
3) Kegagalan tindakan bedah yang diperlukan saat fase
akut

ETIOLOGI
Staphylococcus aureus (89-90%), Streptococcus (4-7%),
Haemophilus influenza (2-4%), Salmonella typhii dan Eschericia
coli (1-2%).
OSTEOMYELITI
S
KRONIK PATOLOGI

fragmen tulang yang telah

Tulang mati terinfeksi, yang
mati dan terinfeksi
selalu terpisah
Tulang mati yang STERIL akan
Infeksi akan terus (SEKUESTERASI)
mengalami revaskularisasi, resorbsi,
lalu diganti dengan TULANG HIDUP berlangsung selama
sekuestrum tidak
dihilangkan
 MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS

Anak sudah melewati Laboratorium:

fase septikemia akibat anemia persisten
osteomielitis akut dan peningkatan
LED

Gejala sistemik lebih OSTEOMYELITIS

KRONIK
ringan dibanding akut

Radiologi
Terdapat nyeri lesi residual
disertai pembengkakan,
nyeri tekan, dan terdapat
satu atau beberapa sinus
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
OSTEOMYELITI
S
KRONIK
RADIOGRAFIK:
tampak gambaran sekuestrum, rarefaksi lokal, sklerosis, dan
pembentukan tulang periosteal. Mirip dengan gambaran osteosarkoma
dan Ewings sarcoma.

Abses Broadie juga akan tampak seperti lesi osteolitik neoplasma.

SINOGRAM (PADA SINUS) juga dapat ditentukan lokasi infeksi pada

tulang.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
OSTEOMYELITI
S
KRONIK
OSTEOMYELITI
S TERAPI
KRONIK

Osteomielitis kronik tidak akan pernah sembuh selama sekuestrum

belum dihilangkan. Baik secara alami (melalui pembentukan sinus) ataupun melalui
sekuesterektomi.

Terapi antibiotik diterapkan secara sistemik dan lokal

Untuk membersihkan abses residual dapat dilakukan operasi saucerization,

di mana permukaan tulang dibuka hingga ke dasar abses membentuk mangkuk.
Setelah dilakukan sekuesterektomi dan sauserisasi maka larutan obat AB dialirkan
ke dalam ruang tsb menggunakan infus yg kontinu, dan pus dialirkan dengan
drainase.
OSTEOMYELITI
S
KRONIK KOMPLIKASI
Kontraktur sendi
Fraktur patologis
Amyloid disease
Degenerasi maligna pada epidermis
(karsinoma epidermoid) akibat terbentuknya
sinus selama bertahun-tahun
OSTEOMYLITIS TUBERCULOSA
 DEFINISI
OSTEOMYELITIS
TUBERCULOSA

Merupakan infeksi mikobakterium yang berasal dari darah dan

selalu bersifat sekunder terhadap lesi primernya di bagian tubuh yang
lain. Biasanya mengenai anak. Paling sering menyerang tulang vertebra
dibanding bagian metafisis tulang panjang (seperti pada osteomielitis
hematogenik akut).
Osteomielitis tuberkulosa hematogenik dapat terjadi pada epifisis tulang
panjang dan dapat menyebar ke sendi sehingga terjadi artritis
tuberkulosa
OSTEOMYELITI
S INSIDEN
TUBERCULOSA
Osteomielitis Tuberkulosa vertebra / Potts Disease:

1) Mencakup lebih dari separuh kasus tuberkulosis

tulang dan sendi, biasanya terjadi selama masa anak.
2) Tempat paling sering adalah vertebra torakal bawah
dan lumbar atas.
3) Kemungkinan akibat tuberkulosis traktus urinarius
yang menyebar melalui plexus Batson (vena
paravertebra).

ETIOLOGI
Mycobacterium tuberkolusa yang berasal dari lesi
primer di jaringan lain, lewat melalui darah dan masuk ke tulang
 PATOLOGI
OSTEOMYELITI
S Deksturksi
TUBERCULOSA Progresif

INFEKSI membentuk
TUBERKULOSIS abcess
paravertebral

destruksi tulang membentuk segmen

progresif lambat tulang avaskular
(osteolisis lokal) (sekuestrum tuberkulosa)

Lesi
osteoporosis
kaseosa(perkejuan)
regional menyebar menghambat
pembentukan tulang reaktif
 MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS
nyeri punggung belakang dan Laboratorium:
tidak nyaman saat duduk tegak, Peningkatan LED (+),
berdiri tegak, atau saat tes tuberkulin (+)
membusungkan perut/dada.

Terdapat nyeri tekan OSTEOMYELITIS

TUBERCULOSA
dan ditemukan
adanya spasme otot
yang jelas.

Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan

Ditemukan gejala klinis sistemik
penyakit kronik dan biasanya
merupakan tanda terjadinya
infeksi tuberkulosis paru atau
traktus urinarius.
aspirasi pus paravertebral, lalu
sampel dilihat dengan mikroskop
untuk dicari basili tuberkel dan dapat
diinokulasi ke guinea pig.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
OSTEOMYELITI
S
TUBERCULOSA

Tahap awal: lesi osteolitik anterior korpus vertebra, osteoporosis regional,

dan penyempitan diskus intervertebralis di sekitarnya

Tahap lanjut: destruksi luas anterior vertebra, kerusakan vertebra lainnya,

dan terbentuknya abses paravertebral
 OSTEOMYELITI
S TERAPI
TUBERCULOSA
Konservatif
Pemberian obat antituberkulosis (dosis harian)
Rifampicin : 10 mg/kgBB
Isoniazid : 5 mg/kgBB
Pirazinamid : 25 mg/kgBB
Tirah baring
Diet cukup & bergizi (tinggi protein & tinggi karbohidrat)
Local rest of the spine by a turning frame or a plaster bed

Rehabilitasi
Di negara yang memiliki
keterbatasan fasilitas bedah,
tatalaksana alternatif yaitu dengan
pemberian obat antituberkulosa
jangka panjang dikombinasi
dengan spinal brace atau gips.
Bedah
Setelah dilakukan terapi obat dan istirahat
selama 1 bulan, lesi spinal akan lebih efektif
diperbaiki dengan metode bedah untuk
mengevakuasi pus tuberkulosa,
menyingkirkan sekuestra tuberkulosa,
membersihkan tulang yang sakit, dan
menyatukan (fusi) segmen2 yang terkena
penyakit tsb.
OSTEOMYELITI
S
TUBERCULOSA KOMPLIKASI
komplikasi yang paling serius dari
tuberkulosis vertebra adalah paraplegia
yang dapat muncul pada onset awal atau
lanjut dari penyakit tsb.
Komplikasi yang lebih jarang adalah ruptur
abses paravertebral toraks yang menembus
pleura sehingga menyebabkan terbentuknya
empiema tuberkulosa
OSTEOMYLITIS VERTEBRA
 DEFINISI
OSTEOMYELITIS
VERTEBRA

Adalah infeksi tulang hematogenik yang

menyerang tulang vertebra. Biasanya mengenai tulang
vertebra torakal bawah dan lumbar atas.
OSTEOMYELITI
S INSIDEN
VERTEBRA
Anak lebih sering dibanding remaja atau dewasa

ETIOLOGI
Stafilokokus aureus, Escherichia coli
 MANIFESTASI KLINIS & DIAGNOSIS
Nyeri hebat pada daerah Pasien sulit untuk
punggung, duduk atau berdiri
tegak, biasanya badan
condong ke depan
Terdapat spasme otot
protektif pada
punggung
OSTEOMYELITI
S
VERTEBRA
Nyeri tekan dalam (local
deep tenderness)

Laboratorium: LED
Manifestasi sistemik: rewel (iritable), meningkat, leukosit
anoreksia, demam (ringan). normal.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
OSTEOMYELITI
S
VERTEBRA

RADIOGRAFIK:
Radiografik: sulit untuk menentukan kelainan pada 2 minggu pertama.
Namun setelah itu dapat tampak gambaran osteolisis tulang vertebra dan
penyempitan diskus intervertebralis.

*DD/nya adalah TB spinal, namun dapat dieksklusi bila uji tuberkulin (-) atau
hasil kultur biopsi menunjukkan bakteri yang berbeda.
OSTEOMYELITI
TERAPI
S
VERTEBRA

Terapi sama seperti yang diterapkan pada osteomielitis tulang panjang.

Tirah baring pada alas yang rata dan padat atau menggunakan body cast.
Drainase operatif dilakukan hanya bila terapi non operatif gagal dilakukan (tapi ini
jarang diperlukan)
Pada anak jarang terjadi fusi vertebral, namun pada dewasa kondisi ini sering
terjadi.
Bila nyeri punggung menetap dirasakan meski terapi sudah selesai maka perlu
dipikirkan terapi fusi tulang vertebral
 KOMPLIKASI
Abses tulang
Bakteremia
Fraktur
Selulitis
Fistel
TERIMAKASIH