Laporan Jaga

10 Mei 2017
Identitas Pasien
Nama : An. A
Umur : 6 tahun
Alamat : Ketileng
Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama
Luka pada dahi sisi kanan

Keluhan tambahan
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD KRMT Wongsonegoro dengan luka sobek

pada dahi sisi kanan. Dikatakan luka didapatkan karena pasien
terjatuh dari tangga saat sedang bermain layangan. Pasien pulang ke
rumah seorang diri. (alloanamnesis)
 Primary Survey :
A : Paten, tanpa suara napas tambahan
B : 24x/menit, vesikuler, simetris
C : TD = mmHg, N = 92x/menit, CRT < 2s
D : GCS = 15
E : tampak luka sobek pada dahi sebelah kanan dengan ukuran 3x1x1cm, dasar subkutis

Keadaan umum tampak sakit sedang

Kesadaran compos mentis

Suhu 36,6C
Status Generalis
Kepala : mesocephal, jejas (+), darah (+) tidak aktif, hematoma (-)

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

Mulut : mukosa basah, perdarahan (-)

Telinga : bentuk normal, perdarahan (-)

Leher : pembesaran KGB(-)

Thorax : Cor : BJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)

Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Abd : BU (+), nyeri tekan (-)

Ext : AD (-/-), edema (-/-)

Status Lokalis

Regio : frontalis
Tampak luka sobek dengan ukuran 3x1x1cm

Dengan dasar subkutis

Tidak tampak kontaminasi dari tanah atau kotoran lainnya

Resume

Dilakukan alloanamnesis pada pasien dengan keluhan luka sobek

pada dahi sebelah kanan setelah pasien terjatuh dari tangga saat
sedang bermain layangan. Pengantar mengatakan pasien pulang ke
rumah dengan luka tersebut seorang diri.
Assessment

Vulnus laceratum frontalis

Tatalaksana

Informed Consent

Wound toilet

Hecting

Rawat jalan