INTUBACION ENDOTRAQUEAL

CARLOS ARNOLDO STOPANI GUERRA

 TECNICA QUE CONSISTE EN INTRODUCIR UN TUBO A TRAVES DE LA
NARIZ O DE LA BOCA HASTA LLEGAR A LA TRAQUEA CON EL FIN DE
ESTABLECER UNA VIA SEGURA DE COMUNICACIN Y ENTRADA DE
AIRE EXTERNO HASTA LA TRAQUEA.

33% de todos los casos mdicos legales de mala praxis

anestesiolgica son relacionadas con complicaciones en el manejo
de la va area, 85% conllevan algn grado de dao cerebral o la
muerte.

Manejo de la va area no es sinnimo de intubacin, maniobras

tan simples como administrar O2, extender cabeza sobre el cuello,
luxar la mandbula usa cnulas orales o nasales.

INDICACIONES PARA INTUBACIN.

Aplicacin de anestesia general.
Arresto respiratorio o cardiaco.
Insuficiencia respiratoria.
Hipoventilacion PaO2 mas 55 mmHg.
Hipoxemia refractaria.
Acidosis respiratoria.
Obstruccin de la va area.
Escala de Glasgow menor de 8.
Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado.
Choque hipovolmico clase III-IV.
Trauma, lesiones en la cabeza o estado mental anormal.
Proteccin de va area por riesgo a aspiracin.
OBJETIVOS.

Establecer la permeabilidad de las vas

respiratorias.
Asegurar una ventilacin y oxigenacin
adecuadas.
Proteger las vas areas de la aspiracin del
contenido gstrico, sangre o pus.
Ventilacin electiva, como por ejemplo en los
enfermos con edema cerebral
 EN AUSENCIA DE REFREJOS PROTECTORES
COMO TOS Y DEGLUCION.
INTUBACION OROTRAQUEAL
EQUIPO Y MATERIALES NECESARIOS.
 Detector de C02 (OPCIONAL).
Lubricantes
 LARINGOSCOPIO

Jackson o Wisconsin.
MILLER 0 Prematuros y recien nacidos
MILLER 1 Hasta 6 u 8 meses
MILLER 2 De 9 meses a 2 aos
MACINTOSH 2 Despus de los 5 aos
est compuesto por dos partes:
Mango: sirve para manejar el laringoscopio y tiene la fuente de alimentacin
que ilumina la bombilla de la hoja.
Hoja: sirve para apartar la lengua y la epiglotis y suele tener una bombilla
para poder ver. Pueden ser de dos tipos: hoja de Macintosh (curva) hoja o
rama recta Jackson-Winsconsin.
El tamao incluye desde las mas pequea numero 0 hata la mas grande
No4 asi hay 5 tamaos. Los tres tipos basicos de hojas son la curba
(Macintosh, recta Jacson o wisconsin) recta con punta curva (miller). Esta
existe en tamao doble 00.
Hoja de polio, Mc coy, miller recta aplanada, fink, Heine.

Lo mas indicado e traer 2 hojas de miller 2-3 y machintor 3-4

TUBO ENDOTRAQUEAL
 ELECCION DE TUBO
Escoger tubo cuyo dimetro interno sea igual al del dedo meique
del nio.

Prematuro y de bajo peso segn la tabla 2.5 a 3.5

de peso.
Nios RN nacidos a termino y lactantes 3.5
menores de 6 meses.
Lactantes entre 6 meses y 1 ao. 4
Mayores de 1 ao 4 + (edad en aos /4)
Adultos De 7 a 9.

Qu tanto se introduce?
Lactantes: centmetros a introducir= # de tubo por 3.
Mayores de 2 aos: centmetros a introducir= 12 + (edad/2).
 Tubo que sirve para conducir gases y vapores anestesicos asi como gases respiratorios dentro
y fuera de la traquea .
Material:
Los materiales ms frecuentes en el mercado actual son:
Policloruro de vinilo (PVC): Econmico, transparente, no txico, libre de ltex y con la
peculiaridad de ser termoplstico, adaptndose a la temperatura corporal y por tanto, a la va
area.
Silicona
linea radiopaca
Por diametro interno que va de 2.5 a 10 mm.
El baln: Su uso es controvertido en nios menores de 78 aos.
La presin del neumo debe encontrarse a menos de 25 cm. de H2O
MANIOBRAS
 Consiste en ejercer presin sobre el cartlago cricoides del paciente para empujar la trquea y comprimir el esfago
contra las vrtebras cervicales.
La presin cricoidea puede prevenir la distensin gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la
ventilacin con bolsa-mascarilla, pero tambin podra dificultar la propia ventilacin. Diversos estudios han
demostrado que a pesar de estar aplicando la maniobra, se puede producir alguna aspiracin.
ara ello:
1. Localizamos el catlago tiroideo (nuez de Adn) con el dedo ndice.
2. Deslizamos este dedo ndice hasta la base del cartlago cricoides e intentamos encontrar un anillo horizontal
prominente debajo del cartlago tiroideo (cartlago cricoides).
3. Con las yemas de los dedos pulgar e ndice, comprimimos con firmeza, desplazando el cartlago cricoides hacia
atrs.

 TECNICA DE INTUBACION
PREPARACION
VALORARA VIA AEREA DIFICIL
Lavado de manos y colocacin de elementos de proteccin personal
Revisar que el laringoscopio tenga pilas y funcione correctamente
Inflar el globo del tubo endotraqueal para corroborar su correcta dilatacin sin fuga
Lubricar el tubo con xilocana o similar.
Corroborar que la gua o fiador no rebase la punta del tubo endotraqueal.
Si el tiempo y la situacin lo permite, se recomienda conectar al paciente a un monitor
multiparamtrico y colocarle una va venosa.
Colocar la cama del paciente para que la cabeza del mismo quede a la altura del
apndice xifoides del mdico.
Inclinar la cabeza del paciente hacia posterior, elevando el mentn, de esta manera la
va area queda despejada.
Si la situacin lo permite, colocar una cnula Guedel y bolsear por 3 minutos. Se
recomienda utilizar sedantes o paralizantes para un mejor procedimiento.
Remueva la dentadura postiza si es que la hubiera
PREOXIGEACION.

PREMEDICACION
PROTECCIN Y POSICIN
INTUBACION Y CONFIRMAR PRESENCIA