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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Deterioro brusco de las funciones renales


basales tras una causa desencadenante.
2. Es un sndrome caracterizado por un
descenso brusco del filtrado glomerular y
consecuentemente por un incremento de los
productos nitrogenados en sangre.
Se asocia con oliguria en dos tercios de los casos y
dependiendo de la localizacin o naturaleza de la causa
del dao se clasifica como prerrenal, parenquimatoso u
obstructivo.
3. En investigacin clnica es el descenso abrupto y
sostenido del filtrado glomerular, la diuresis o ambos.
4. Es un sndrome clnico, secundario a mltiples
etiologas, que se caracteriza por un deterioro brusco
de las funciones renales, que altera la homeostasis del
organismo, se asocia con frecuencia con un descenso
de la diuresis y tiene como expresin comn un
aumento de la concentracin de los productos
nitrogenados en sangre.
CAUSAS DE FRA
Insuficiencia renal aguda prerrenal Es la
alteracin FUNCIONAL, SIN DAO
ESTRUCTURAL, de los riones producida por
una DISMINUCIN DE LA PERFUSIN RENAL
que revierte rpidamente cuando se corrigen
las causas que la motivan.
Insuficiencia renal aguda
parenquimatosa
Es el deterioro brusco de las funciones renales ocasionado
por una LESIN ANATMICA de cualquiera de las
estructuras renales: glomrulos, tbulos, intersticio o
vasos. En este grupo estaran incluidas las glomerulonefritis
agudas primarias o secundarias, los brotes agudos de
enfermedades glomerulares crnicas sean primarias o
secundarias, las enfermedades tubulointersticiales agudas,
la necrosis tubular aguda, la necrosis cortical, las vasculitis y
la enfermedad ateroemblica con afectacin renal. La
enfermedad tromboemblica que comporte infarto global
o parcial de la masa renal podra englobarse en el grupo de
enfermedades parenquimatosas que cursan con
insuficiencia renal aguda aunque tambin podran incluirse
en un subgrupo de causa vascular.
Insuficiencia renal aguda obstructiva Es la
dificultad de eliminar la orina producida al
exterior como consecuencia de una
obstruccin intrnseca o extrnseca de la(s)
va(s) urinaria(s). (Sin- nimo: Insuficiencia
renal aguda post-renal.)
Necrosis tubular aguda Es un trmino
anatomopatolgico que identifica la presencia de
alteraciones tubulointersticiales renales consistentes,
principalmente, en fenmenos de necrosis y apoptosis
de las clulas tubulares. La asociacin de estas
lesiones, inducidas por causas hemodinmicas, txicas
o ambas, con la presencia de un deterioro agudo de las
funciones renales se emplea para designar la forma
ms frecuente de insuficiencia renal aguda
parenquimatosa. En la prctica clnica se emplea, sin
necesidad de estudio histolgico confirmatorio, cuando
otras formas de insuficiencia renal aguda se han
excluido.
Hidratacin y fluidoterapia: coloides y
cristaloides
El objetivo de la fluidoterapia es la
restauracin de la perfusin tisular, a travs de
una especfica precarga, volumen-latido y
gasto cardaco, mejor que la TAM.
Varios estudios sugieren que el exceso de
fluido influye negativamente en la evolucin
clnica.
El rin es muy sensible a los
descensos del volumen intravascular:
respondiendo rpidamente:
retencin de Na+ y agua.
Baja excrecin fraccional de Na+ (EFNa),
incremento en el ndice urea/ creatinina
y oliguria son signos precoces de deplecin
intravascular.
indicadores tardos
Otros signos clnicos como:
hipotensin,
taquicardia,
oliguria,
alteracin de la permeabilidad capilar,
gradiente de temperatura central,
alteracin del estado mental,
La Presin de llenado [(presin venosa central
(PVC) y presin capilar pulmonar en cua
(PCPC)] son los ms importantes indicadores
de precarga.
La significacin fisiologa y fisiopatolgica de la
medicin de la PVC deber ir asociada con la
correspondiente medicin del GASTO
CARDACO.
El volumen ventricular telediastlico puede
ser medido por ecocardiografa transesofgica