Abordaje Biopsicosocial del

paciente con Heridas y Ostomias

Enf. John Freddy Arguello Duarte

Msc en Neurociencias y biologa del comportamiento
2016
 La capacidad de ser consciente de s
mismo es caracterstica del hombre, y
equivale a lo que podramos
denominar percepcin del mundo
interno (inside)
 Objetivos
Determinar los aspectos humanos que se encuentran asociados y afectados
en los aspectos biopsicosociales de un sujeto con heridas y ostomias.
Identificar los aspectos tenidos en cuenta en el ejercicio de valoracin de
enfermera y el establecimiento del plan de cuidados.
Dar a conocer algunas herramientas que en el ejercicio de entrevista
permiten el reconocimiento de factores biopsicosociales posiblemente
alterados en la persona al cuidado.
Analizar la propia capacidad de abordaje biopsicosocial de la persona con
heridas y ostomias.
 Introduccin

Que me deprim mucho, por que se vea muy fea, por que
no cicatrizaba rpido, porque eso me quitaba tiempo para
caminar, para coger el bus me daban nervios, para subir
escaleras, todo eso, que me diera sol me daba susto, le
peda a dios que me diera fuerzas para tolerarlo

Diaz Hereida, LP. El cuidado espiritual de las personas con heridas y ostomas. En: Simposio: Intervencin
del equipo de salud en el bienestar de la persona con heridas y ostomias. Bogot; Universidad Nacional
de Colombia, Colombia; 2000.
 Cuidado = enfermera

Modo de actuar o Accin de cuidar, de la persona que pone inters y

atencin en lo que hace para que salga lo mejor posible algo o
alguien.
WATSON, RECONOCE AL CUIDADO Y AL AMOR, COMO ESTRUCTURAS DE LA
ENERGA PSQUICA PRIMORDIAL Y UNIVERSAL. CONSTITUYEN LA PIEDRA
ANGULAR DE LA HUMANIDAD Y NUTRIMENTO DE ESTAS NECESIDADES
(CUIDADO Y AMOR) DA SENTIDO A LA CONDICIN DE SER HUMANO

Guevara, B Evies, A Rengifo, J Salas, B Manrique, D Palacio, C; El cuidado de

enfermera: una visin integradora en tiempos de crisis; Enfermera Global; (33)
Enero; pp318-327; Espaa 2014.
 6
Margaret Jean Watson
 Un estado de bienestar en el cual el
individuo se da cuenta de sus propias
aptitudes, puede afrontar las presiones
normales de la vida, puede trabajar
productiva y fructferamente y es capaz de
hacer una contribucin a su comunidad.

OMS
2001 7
 Estado del arte
Cuidado espiritual: reconoce y
responde a las necesidades del Todo en un ser humano
espritu humano cuando enfrenta a y su medio ambiente
una situacin difcil, incluyendo la
necesidad de dar sentido a la vida, afecta a la forma en que
aumentar la autoestima, el mismo sujeto crece y
expresarse, apoyo a la fe, que se se desarrolla.
ofrece mediante ritos y oraciones o
sacramento, o simplemente a travs
de una escucha sensible.
Cuidados del estoma:
Prevenir los problemas de la
piel es mejor que tratarlos, hay
que evitar que la piel sufra.
 Estado del arte
Los problemas emocionales a menudo se experimentan ,
relacionados con el miedo y la ansiedad .. herida lo que tambin
puede conducir a ....
exceso de exudado

angustia aislamiento social

Lo SF, Hu WY, Hayter M, Chang SC, Hsu MY, Wu LY. Experiences of living with a malignant fungating wound: a qualitative study. J
Clin Nurs. 2008; 17(20): 2699-2708.
Muoz A, Ballesteros MV, Escanciano I, Polimn I, Daz C, Et all. Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las
heridas. Madrid: Comit de curas - Hospital Universitario de Mstoles. 2011.
 Manejo del
dolor

Control de
Esttica dolor y
exudado
Factores de estilo
Calidad Confort:
de vida:
de vida Psicolgico
Social
(Persona Espiritual
Cultural y Familia) Social
Econmico Manejo Control de
efectos
del adversos al
sangrado tratamiento
Llevando a orientar la
Una herida u ostomia, Control de
la infeccin atencin en minimizar el
impacta gravemente la
impacto en persona y
autoestima,
familia.
distorsionando la
Complicando las actividades de
propia imagen corporal.
vida diaria.
Vargas E, Alfonso I, Solano D, Aguilar M, Gmez V. Heridas neoplsicas: aspectos bsicos del cuidado de
enfermera; Repertorio de Medicina y Ciruga. Vol 24; N 2 2015.
PRINCIPIOS DE SEMEJANZA PRINCIPIOS DE PROXIMIDAD DE LOS
OBJETOS ENTRE SI

PRINCIPIOS DE PRINCIPIO DE
CONTINUIDAD FENOMENO DE CIERRE FIGURA Y FONDO

CONCIENCIA
 AQU Solamente si existe

Inteligencia conciente AHORA como fraccin entre pasado y

futuro, tan rpida que desafa la conciencia

Visto como
Conciente psicofsico
Fin del terapeuta
PERSONALIDAD
Social Espiritual
Psicofsica
Surge al nacer Experimenta su
Toma de conciencia
de si mismo existencia de otra
Necesidad de Inter
forma.
relacionarse con los otros
Estadio mas extenso
Inicio del desarrollo de
conciencia darse Uso drogas Fanatismo
cuenta

Llagar a ser es el proceso de ser lo que uno es y no es el proceso de luchar para cambiar y llegar
a ser otra cosa que no se es.1
 Aspectos del ser corporal o imagem corporal
Ser corporal: Percepcin distorsionada de su
- Apariencia externa. cuerpo, vindolo diferente de
- Topografa anatmica elaborada por cmo es realmente .
propiocepcin.
- Autopercepcin de mecanismos Sensacin ansioso/a y
fisiolgicos. avergonzado/a de s mismo/a y
de su fsico.

Ser mental: Incomodidad y angustia dentro

- Sentimientos y pensamientos conscientes e de su propio cuerpo.
inconscientes.
- Deseos e impulsos.
- Ideales y escalas de valor.
- Funciones autocrticas.
Trastornos parciales de la imagen corporal
Dismorfofobia
Miembro Fantasma
Pseudoalucinaciones visuales: Percepcin irrealmente grande o
pequea
Autoagnosia: No percepcin en la imagen corporal
Alucinaciones cenestsicas: Percepcin excesiva exagerada y
molesta
Trastornos globales de la imagen corporal
Trastornos de la experiencia de la actividad de s mismo.
Despersonalizacin
Disociacin afectiva
Prdida de la resonancia afectiva
Prdida de la consciencia de las propias acciones

Trastornos de la experiencia de la unidad del ser.

Autoscopia
Desdolbamiento (primario y secundario normal y patolgico)

Trastorno de la experiencia de la continuidad temporal del ser.

Renacer esquizoide agudo
Renacer del espritu

Trastorno de la experiencia de las fronteras del ser.

Normal (percepcin emptica)
Psicosis (afeccin del entorno por acciones odio)
Experiencia Mstica (afeccin del entorno por acciones amor)
 valoracin enfermera

Basada en una perspectiva holstica (lesiones, pero tambin persona,

y circunstancias que intervienen en el proceso, completa y
exhaustivamente).
plan de cuidados individualizados => para identificar adecuadamente
los problemas y sus interrelaciones.
Administrando as los cuidados de calidad que se merecen.
garantizando siempre la mejor atencin posible.
Muoz A, Ballesteros MV, Escanciano I, Polimn I, Diaz C, Et all. Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las
heridas. Madrid: Comit de curas - Hospital Universitario de Mstoles. 2011.
 valoracin enfermera

Esta, da los cimientos en la

planificacin del tratamiento y
evaluacin de resultados.

Siendo esencial a la hora de la

comunicacin entre el equipo y/o
cuidadores principales.

Crespo L. Plan de Cuidados de enfermera estandarizado en el paciente colostomizado [Tesis]. Cantabria: Universidad de
Cantabria. Departamento de enfermera; 2013.
Muoz A, Ballesteros MV, Escanciano I, Polimn I, Diaz C, Et all. Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las
heridas. Madrid: Comit de curas - Hospital Universitario de Mstoles. 2011.
 Valoracin enfermera

PSICOSOCIAL: DISMINUCION FUNCIONALIDAD en PERSONA Y

FAMILIA (apoyo psicolgico y educacin)
ENTORNO DE CUIDADO: enfocado al cumplimiento del plan y
confianza de la persona
Identificar al cuidador principal y su capacidad de manejo del problema.
Demostracin de capacidad para ejecutar tareas.
Identificar los puntos de apoyo social
DEL DOLOR: (eva, # downie, keele y melzack) Analizando factores
psicolgicos e impacto en calidad de vida y vida diaria.
Muoz A, Ballesteros MV, Escanciano I, Polimn I, Diaz C, Et all. Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las
heridas. Madrid: Comit de curas - Hospital Universitario de Mstoles. 2011.
 Proceso de atencin de enfermera (Nanda)
1. PROMOCION DE LA SALUD Conductas generadoras de salud
Toma de Conciencia de la Salud Mantenimiento inefectivo de la salud
Deterioro del mantenimiento del hogar
2. Manejo de la salud
Disposicin para mejorar el manejo del
Manejo efectivo del rgimen
rgimen teraputico
teraputico
Manejo inefectivo del rgimen
teraputico 2. NUTRICION
Manejo inefectivo del rgimen 1. Ingestin
teraputico familiar Desequilibrio Nutricional por
Manejo inefectivo del rgimen defecto
teraputico de la comunidad

Nanda Internacional: diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona. Elsevier

Espaa, cop. 2010.
 Proceso de atencin de enfermera (Nanda)
4. ACTIVIDAD / REPOSO
1. Reposo / Sueo 6. PERCEPCIN / COGNICIN
Deterioro del patrn de sueo 2. Orientacin
Deprivacin de sueo Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno
2. Actividad y Ejercicio Vagabundeo
Riesgo de sndrome de desuso 3. Sensacin / Percpecin
Deterioro de la movilidad fisica Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual,
Deterioro de la movilidad en la cama auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria)
Deterioro de la deambulacin 4. Cognicin
Dficit de actividades recreativas Conocimiento deficientes (especificar)
3. Equilibrio de la energa Disposicin para mejorar los conocimiento (especificar)
Perturbacin del campo de energa Trastorno de los procesos de pensamiento
Fatiga

5. Autocuidado
Dficit de autocuidado: vestido / Acicalamiento
Dficit de autocuidado: bao / higiene
Dficit de autocuidado: alimentacin
Dficit de autocuidado: uso de WC

Nanda Internacional: diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona. Elsevier Espaa, cop. 2010.
 Proceso de atencin de enfermera (Nanda)
6. AUTOPERCEPCIN 7. ROL / RELACIONES
1. Autoconcepto
Trastorno de la identidad personal 1. Roles del Cuidador
Impotencia Cansancio del rol de cuidador
Riesgo de impotencia Riesgo de cansancio del rol de cuidador
Desesperanza Riesgo de deterioro parental
Riesgo de soledad Disposicin para mejorar el rol parental
Disposicin para mejorar el autoconcepto
2. Relaciones Familiares
2. Autoestima Interrupcin de los procesos familiares
Baja autoestima crnica Disposicin para mejorar los procesos familiares
Baja autoestima situacional Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el
Riesgo de baja autoestima situacional lactante / nio

3. Imagen Corporal 3. Desempeo del rol

Trastorno de la imagen corporal Desempeo inefectivo del rol
Conflicto del rol parental
Deterioro de la interaccin social

Nanda Internacional: diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona. Elsevier Espaa, cop. 2010.
 Proceso de atencin de enfermera (Nanda)

9. AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES Afrontamiento familiar incapacitante

2. Respuesta de Afrontamiento Afrontamiento familiar comprometido
Temor Afrontamiento defensivo
Ansiedad Afrontamiento inefectivo de lacomunidad
Ansiedad ante la muerte Disposicin para mejorar el afrontamiento (individual)
Afliccin crnica Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar
Negacin ineficaz Disposicin para mejorar el afrontamiento de la
comunidad
Duelo anticipado
Duelo disfuncional
Riesgo de duelo disfuncional
Deterioro de la adaptacin
Afrontamiento inefectivo

Nanda Internacional: diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona. Elsevier Espaa, cop. 2010.
 Proceso de atencin de enfermera (Nanda)
10. PRINCIPIOS VITALES 11. SEGURIDAD / PROTECCION
1. Valores Riesgo de asfixia
2. Creencias Riesgo de aspiracin
Disposicin para mejorar el bienestar Limpieza ineficaz de las vas areas
espiritual Riesgo de disfuncin neurovascular
perifrica
3. Congruencia de las acciones con
Proteccin inefectiva
los valores / creencias Riesgo de sndrome de muerte sbita
Sufrimiento espiritual del lactante
Riesgo de sufrimiento espiritual
3. Violencia
Conflicto de decisiones ( especificar)
Riesgo de automutilacin
Incumplimiento del tratamiento
Automutilacin
(especificar)
Riesgo de violencia dirigida a otros
Riesgo
Nanda de deterioro
Internacional: de la religiosidad
diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona. Elsevier Espaa, cop. 2010.
Riesgo de violencia autodirigida
 VALORACION PSICOSOCIAL
12. CONFORT
1. Confort fsico
Dolor agudo
Dolor crnico
Nuseas
2. Confort ambiental
3. Confort social
Aislamiento social

Nanda Internacional: diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, 2009-2011. Barcelona. Elsevier Espaa, cop. 2010.
 Cognoscitivo: Conocimientos deficientes r/c desconocimiento de fuentes de
informacin (00126)
NOC: Conocimiento: cuidados de la ostomia (1829)
NIC: Cuidados de la ostomia (0480)

Psicolgico: Baja Autoestima Situacional R/C trastorno de la imagen corporal

NOC: Modificacin psicosocial: cambio de vida (1305)
NIC: Potenciacin de la autoestima (5400)

Social: Deterioro de la interaccin social ()

NOC: Implicacin social (1503)
NIC: Potenciacin de la socializacin (5100)

Crespo L. Plan de Cuidados de enfermera estandarizado en el paciente colostomizado [Tesis]. Cantabria:

Universidad de Cantabria. Departamento de enfermera; 2013.
Cognoscitivo

Observar la curacin de la incisin / estoma.

Ayudar al paciente a aplicar los autocuidados.
Examinarlos cuidados de la ostomia del paciente
Vigilar posibles complicaciones postoperatorias
psicologico

NOC: Modificacin psicosocial: cambio de vida (1305)

Test STAI (40 preguntas con duracin de 15 minutos) escala de nada a mucho
NIC: Potenciacin de la autoestima (5400)
54003 Anmar al paciente a identificar sus virtudes
54009 Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los dems
540022 mostrar confianza en la seguridad del paciente para controlar situaciones
540025 observar los niveles de autoestima si procede
 social

Social: Deterioro de la interaccin social

NOC: Implicacin social (1503)
Test de Sensibilidad a las interacciones sociales (60 minutos)
NIC: Potenciacin de la socializacin (5100)
510004 Ayudar a reconocer virtudes y falencia en la interaccin
510020 solicitar y esperar comunicaciones verbales
510021 utilizar juego de roles para practicar habilidades y tcnicas

Archer, D. y Akert, R.M. (1977). Words and Everything Else: Verbal and Nonverbal Cues in Social Interpretation. Journal of
Personality and Social Psychology, 35 (6), 443-449
Yo soy yo y t eres tu.
No estoy en este mundo para llenar tus expectativas.
Y t no ests en este mundo para llenar las mas.
Y si por casualidad nos encontramos, es hermoso.
Si no, no puede remediarse.
Por que Yo soy yo y t eres t.

Fritz S. Perls (1893-1970)

 TIPOS DE DARSE CUENTA
Movilizacin 1. Externo.
de energa 2. Interno.

Energa

Darse
Excitacin

3. Fantasa.
cuenta


Contacto
Sensacin


Reposo Reposo

El bloqueo de algunas fases del ciclo, me imposibilita la autorealizacin del individuo.

2
1 3
7 4
6 5
Desarrollo del grupo Individuos en el grupo.

Movilizacin
1. Identidad.? de energa

Energa
2. Influencia.?
Darse
Excitacin
cuenta


3. Intimidad. Contacto
Sensacin
4. Cierre.

Reposo Reposo
Situar el contenido y el proceso

El contenido debe ser en

Dirigirse a las personas

Llamarla por su nombre.

Ser responsable de

Evitar la proyeccin con las personas del grupo.