CASO CLNICO

ACOSTA VILCHEZ ROCIO IRMA

ALCANTARA YURIVILCA MARIELA
ALMORA BRAEZ HANZ DAVID
ASTO CORTEZ MIGUEL
ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
EXAMEN FISICO

Paciente refiere que acude a emergencia por presentar perdida de liquido claro
durante 15 minutos y percibe movimientos fetales

IMPRESIN GENERAL: paciente en aparente regular estado

general de salud, aparente regular estado de hidratacin y con
aparente regular estado de nutricin
SIGNOS VITALES:
Frecuencia cardiaca: 80
Presin arterial: 110/70
Pulso: 60
Frecuencia respiratoria: 18
 PIEL: con elasticidad e hidratacin conservada y con llenado capilar menor a
2 segundos
CABEZA: normo cfalo
CUELLO: simtrico
TORAX: amplexacion conservada y simtrica sin presencia de
malformaciones con mamas simtricas sin zonas enrojecidas ni tumoraciones
con pezn normal
APARATO RESPIRATORIO:
Presencia de murmullo vesicular en ACP
No presencia de soplos
APARATO CARDIOVASCULAR:
No presencia de soplos
Ruidos cardiacos ritmicos
APARATO GENITOURINARIO:
MMII: miembros inferiores simtricos sin presencia de edema sin presencia
de varices
SISTEMA NERVIOSO: orientada en tiempo, espacio, lugar y persona
EXAMEN FISICO OBSTETRICO: El polo fetal se halla
Peso: 50 en el fondo uterino
Talla: 1.50 m Posicin derecha
Altura uterina: 27 cm Polo fetal esta en el
Maniobra de Leopold: estrecho superior
No esta encajado
Movimientos fetal: presentes
Latidos cardiacos fetales: presentes 150
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO:

RPM
EXMENES AUXILIARES
 HEMOGRAMA

Mayo 2017

24 25 26
NEUTROFI 72.2 % 91.1% 90.5%
LOS
LINFOCIT 19.9 % 6.7% 5.1%
OS
leucocitos 9750 15620 17980
cel/uL cel/uL cel/uL

MCV 84.7fL 84.3 fL 85.6 fL

La paciente esta respondiendo al
tratamiento iniciado probablemente.
Protena C reactiva
3.4 mg/L 1.8 mg/L
 REPORTE DE LA PACIENTE

Mayo 2017
La creatinina est muy disminuida y
24 25 VSG elevada, probablemente no est
CREATIN 0.43 alimentndose muy bien.
INA mg/dL
VSG 36mm/ho
ra
ECOGRAFA FETAL

Gestacin nica activa de 27 ss 6dxBF y

anhidramnios.
TEST ESTRESANTE
TRATAMIENTO Y
EVOLUCIN
 EVOLUCION

24/05/2017

Paciente ingresa por emergencia refiriendo

perdida de liquido desde las 7pm, moja pantaln.
Percibe mov. Fetales, no sandrado vaginal
Obstetrico: G4P2012
8:00 pm G1_ aborto espontaneo 22 semanas
PA: G2_ mujer con 2700 gr cesareada por
110/70 incompetencia cervical C/cerclaje
FC: 100 x G3_ mujer 1400 gr cesareada
T: 37,2 C G4_ actual
dx. Gestante de 28 semanas 1/7x FUR
RPM promedio 2 horas
ARO ; ant. Prematuriedad
ant. Cerclaje cervical
Cesareada anterior 2 veces
Vigilar signos de corioamnionitis
CFV
 25/05/2017

8:00am Paciente mujer de 32 aos con los siguientes

PA: 110/80 diagnsticos:
FC: 100 x Gestante de 28 semanas 2/7 X FUR
T: 37,2 C RPM prolongado
PF: 1160 ARO : antecedentes Prematuridad
gr Antecedentes incompetencia cervical
Cesareada 2 veces
Anhidramios
Paciente niega contracciones uterinas
Percibe mov, fetales
Paciente en aparente regular estado general
Piel: AREH, llenado capilar > 2 seg
Abdomen: Ocupado por feto unico AU: 27 cm
LF: 153 L/m
MF: ++ tono: normal Dolor: niega
Tacto vaginal: crvix post blando dehiscente a 3
dedos
SNC : LOTEP 15/15
Paciente con evolucin estacionaria con perdida
de liquido claro con dosis de dexametasona
Tocolisis, ATB, maduracin fetal, vigilar signos
de corioamionitis, ecografa obsttrica, CFV
 TRATAMIENTO

24/05/2017

1.-Dc liquido amniotico vaginal

2.-Clna 0,9% 1000cc en I-II 45 gotas
3.-ampicilina 2 gr EV c/8hrs
4.-eritromicina 500mg c/6hrs
5.-niferipino 10mg c/6hrs
6.-dexametasona 6mg 1 ampolla c/12 4
dosis
7.-control de T, FCM, FCF
8.-reposo absoluto
9.-control de funciones vitales
25/05/2017

1.-Dc liquido amniotico vaginal

2.-Clna 0,9% 1000cc en I-II 45 gotas
3.-ampicilina 2 gr EV c/8hrs
4.-eritromicina 500mg c/6hrs
5.-nifedipino 10mg c/6hrs
6.-dexametasona 6mg 1 ampolla c/12 4
dosis
7.-control de T, FCM, FCF
8.-reposo absoluto
9.-ecografia obstetrica
10.-reclamar PCR
11,-control obtetrico
12,-control signos vitales
13,-revaluacion con resultados