Diagnostico y manejo
DR. EDILBERTO PEREZ TORRES
MEDICO PEDIATRA
CMP. 52502 RNE:23206
DEFINICIONES:
La DAI es:
La segunda causa de muerte en nios menores de 5
aos.
Responsable por la muerte de 1.5 millones de nios
cada ao
Los nios malnutridos o con la inmunidad comprometida
tienen mayor riesgo de morir por diarrea.
En los pases en desarrollo, se reportan en nios
menores de 3 aos, un promedio de 3 episodios de
diarrea por ao.
PRINCIPALES PATGENOS SEGN LA EDAD:
Europa
Resultados bacteriolgicos y parasitolgicos segn tipo de diarrea en las
Direcciones de Salud Cajamarca, Lambayeque, Loreto y Lima Este
VALORACIN CLNICA
Se acompaa:
Vmitos
Dolor abdominal de caractersticas clicas
Fiebre
Deshidratacin
VALORACIN CLNICA DE LA INTENSIDAD DE
LA DESHIDRATACIN (DH)
Hemograma.
Ionograma, urea, creatinina y glucemia.
Gasometra.
Anlisis de orina: uroanlisis, densidad u osmolalidad,
LA INVESTIGACIN MICROBIOLGICA PARA EL
DIAGNSTICO ETIOLGICO EST INDICADO:
Si hay sangre y/o moco en las heces.
Menores de 3 meses (por riesgo de bacteriemia).
Sepsis de origen gastrointestinal.
Si hay incertidumbre en el diagnstico etiolgico de DAI.
Brote de DAI (en guarderas y salas de hospitalizacin)
Nio inmunocomprometido
Diarrea > 7 das o de evolucin desfavorablemente.
Zonas endmicas de DAI.
LEUCOCITOS FECALES (REACCIN
INFLAMATORIA)
SI SE SOSPECHA UN BROTE DE DIARREA VIRAL, SE
DEBE SOLICITAR EXMENES PARA ESTUDIARLO
COPROCULTIVO; EST INDICADA SLO:
Diarrea prolongada
Nios inmunodeprimidos
Deposiciones con sangre y moco
Diagnsticodiferencial cuando se sospecha
otro diagnstico
Presencia de un brote epidmico.
INDICACIONES PARA VISITA AL MEDICO:
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
TRATAMIENTO ANTIBITICO
TRATAMIENTO COADYUVANTE
SOPORTE NUTRICIONAL
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL
(TRHO):
PACIENTES CON DAI Y EN PRESENCIA DE AL MENOS DOS SIGNOS CLNICOS DE
DESHIDRATACIN:
La TRHO es el tratamiento de eleccin para nios con deshidratacin leve-
moderada secundaria a DAI.
Se asoci a una menor estancia hospitalaria (-1.2 das).
Las Sales de Rehidratacin Oral (SRO) de osmolaridad reducida (Na 60
mEq/L), disminuye la necesidad de emplear Terapia de Hidratacin EV
(THEV).
Dar SRO 50 mL/kg para reemplazar el dficit de lquidos en alrededor de 4
horas, frecuente y en pocas cantidades.
TERAPIA DE REHIDRATACIN
ENDOVENOSA (TREV):
PACIENTES CON DAI Y DESHIDRATACIN QUE PRESENTAN:
Deshidratacin severa / Deshidratacin severa con Shock.
Deshidratacin moderada e incapacidad de ser hidratado por va
enteral por vmitos persistentes o flujo de deposiciones alto
(10mL/k/h).
Co-morbilidades asociadas al tracto gastrointestinal (intestino corto,
ostomas del intestino anterior).
leo metablico.
Volumen y Duracin:
Deshidratacin severa / Deshidratacin severa con shock:
Shock iniciar bolo de 20 mL/kg de NaCl al 0.9%, pasar en 5 a 10 min.; de ser
necesario puede repetirse otro bolo de 20 mL/kg, hasta mejorar el estado
hemodinmico (corregir Hipotensin, llenado capilar <2 seg).
Si en la primera hora el paciente requiere un volumen total > 40 mL/kg, y
contina con inestabilidad hemodinmica, replantear los diagnsticos y el
tratamiento, ya que se tratara de un Shock Sptico
Luego de lograr la estabilidad hemodinmica, continuar la hidratacin con 100
mL/kg en 4 a 6 horas.
A partir de las 2 horas de hidratacin EV, se puede ofrecer SRO por va enteral.
Tratamiento oral:
Ciprofloxacino
Cefixima
Azitromicina
Tratamiento parenteral:
Ceftriaxona
Ciprofloxicino
TRATAMIENTO COADYUVANTE