Autoras:
Raquel Labat Pons
Almudena Marco
Ibez
C. S. Torrero- La Paz
Laterales: ECM
Irrigacin:
Arteria tiroides superior
Aumento de T corporal
Yodo !!!!!
Unidad bsica Folculo (Tg)
Sntesis de hormonas:
Trasporte de I al interior del folculo (cotransportador Na /I ATP dep)
HIPOTIROIDISMO CENTRAL:
5% Frec
Alt. hipofisaria de secrecin de TSH
Alt. hipotalmica de secrecin de TRH
4. ETIOLOGA
El hipotiroidismo primario puede deberse a:
-Debut insidioso
Clnica segn:
1. Grado de alteracin hormonal
2. Tiempo de evolucin
3. Edad
4. Coexistencia o no de otros trastornos
Alergias conocidas
Hbitos de vida y txicos
Antecedentes: ciruga tiroidea, yodo radiactivo, frmacos,
2) EXPLORACIN FSICA DEL TIROIDES:
Paciente sentado
Inspeccin de frente y lateral
Palpacin con ambas manos, cuello flexionado
Caractersticas:
a. Tamao: 12-20g.
Bocio retroesternal voluminoso: signo de Pemberton
b. Consistencia
c. Presencia de ndulos
d. Hipersensibilidad a la palpacin
e. Fijacin
3) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa tiroidea:
dx. diferencial bocio asimtrico
8. TRATAMIENTO:
1) Cundo es posible no tratar?
Hipotiroidismo subclnico salvo embarazadas o que
planean estarlo. Valorar en:
a. probabilidad de progresin a forma clnica: TSH 10mU/L,
sntomas y/o Ac antitiroideos
b. Bocio palpable
c. Disfuncin ovulatoria + infertilidad
6) RAM:
Cardiacas: taquicardia, palpitaciones, arritmia, angor. 65 aos!!!
Cefalea
Debilidad muscular y calambres
Rubor, intolerancia al calor, sudoracin e incluso fiebre
Vmitos, diarrea, prdida de peso
Alteraciones menstruales
Clnica de pseudotumor cerebri (HT intracraneal)
Temblor, agitacin, insomnio
Reacciones alrgicas
Leucopenia
Embolismo cerebral
Trastornos psiquitricos
9. SEGUIMIENTO:
TSH y T4L anual + anamnesis dirigida
Criterios de derivacin:
1. Menores de 18 aos
2. Embarazadas y tiroiditis posparto
3. Falta de respuesta al tratamiento
4. Cardipatas
5. Hipotiroidismo por frmacos
6. Hipotiroidismo central
7. Alteraciones estructurales del tiroides
8. Otras enfermedades endocrinas
Pronstico:
- Hipotiroidismo subclnico a clnico: 2,6-4,3% anual.
Anticuerpos antitiroideos +/- TSH10U/mL
- Hipotiroidismo clnico: mejora clnica tras 6 meses TSH en rango
- Baja mortalidad salvo coma mixedematoso
10. BIBLIOGRAFA:
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Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison
principios de medicina interna. Vol 2. 19a ed. Mxico: McGrawHill; 2016. Pag.2287-2293.
Garber J, Cobin R, Gharib H, Hennessey J, Klein I, Mechanick et al. American Association of
Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in
Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American
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Vademecum.es. Monografas Principio Activo. Actualizado el 27 de Enero de 2016. Disponible en:
www.vademecum.es
Up To Date. Clinical manifestations of hypothyroidism, Diagnosis of hypothyroidism and
screening in nonpregnant adults and Treatment. 2016. Disponible en: http://www.uptodate.com
MUCHAS
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIN