Semiologa

cardiovascular
Interrogatorio:
Filiacin y Antecedentes
individuales
Edad
Raza
Sexo
Ocupacin
Lugar de residencia
Alimentacin
Hbitos de vida
 Antecedentes familiares:
Exgenos Radiaciones:
Infecciones Maternas -Radiografas en
- Rubeola el primer trimestre.
-Sarampin
-Febriles
Drogas Aberraciones
-Talidomida Cromosmicas:
- Hormonas luteinicas - Sndrome de
-Foliculinica Down
-Sndrome
Klinefelter
-Sndrome de
Turner
Mc: motivo de la consulta
SINTOMAS

Disnea
sensacin de falta de aire, la respiracin es una
actividad inconsciente cuando se presenta disnea pasa a
ser una actividad consiente tratando de aumentar la
actividad respiratoria para suplir la falta de aire
subjetiva.
EN LOS MAYORES DE LOS CASOS ES UNA FALLA DEL
VENTRICULO EZQUIERDO.
Varios tipo de disnea

Disnea de esfuerzo:
Aquella que se presenta ante esfuerzos fsicos y que
desaparece en el reposo.
Segn su magnitud de esfuerzo
(CLASIFICACIN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART
ASSOCIATION)
Clase l :de grandes esfuerzos: subir escalera, correr o
caminar a paso rpido ms de 2 cuadras.
Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2
cuadras
Clase III: de pequeos o mnimos esfuerzos: vestirse, hablar,
calzarse.
Clase IV: de reposo.
Diferencia de disnea del esfuerzo
de origen cardiaco vs origen
respiratorio
A -Disnea respiratoria:
es lentamente progresiva, pero su relacin con el
esfuerzo vara con desencadenantes
chillidos en el pecho
AP: tos y expectoracin de larga data
B -Disnea psicgena:
aparece frente a diferentes esfuerzos
no es progresiva
no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio,
mayor disnea
Varios tipo de disnea

Disnea de cubito u ortopnea:

- Se aprecia de cubito supino o prono y desaparece en
bipedestacin o sedente.
- (PACIENTE PARA EVITAR LA DISNEA AUMENTA EL NUMERO
DE ALMOHADAS PARA QUEDAR ELEVADO TANTO EL
TRONCO COMO LA CABEZA Y QUEDAR SEMISENTADO)
Disnea paroxstica nocturna:
- Es habitualmente nocturna, se presenta con el
paciente dormido el cual se despierta por la sensacin de
disnea, sudoracin, ansiedad y palpitaciones.
Interrogacin frente a
paciente con disnea
Aparicin: frente a que situaciones aparece?
desde cuanto se presenta?
Fenmenos acompaantes: - sibilancias
-argor
-palpitaciones
-tos
Evolucin: relacin con esfuerzo, reposo, etc.
Mc: motivo de la consulta
SINTOMAS

Dolor Torcico
cul es la patologa subyacente de un dolor torcico?
puesto que son mltiples las causas del mismo y que a
veces su diferenciacin es difcil por la clnica.
 Principales causas del
dolor torcico
Cardiacas:
Cardiacas isqumicas : - ngor estable
- sndrome coronario agudo

Cardiacas no isqumicas: -pericarditis

-valvulopatias
-patologas aorticas

No cardiacas:
Gastroesofgicas: -reflujo gastroesofgico
-espasmo esofgico
-Ulcus gastroduodenal

Otras: -TEP
-Neumotrax
-Dolores musculo esquelticos
-Crisis de pnico
-Crisis de angustia
Mc: motivo de la consulta
SINTOMAS

Palpitaciones
Percepcin consiente de los latido cardacos bajo forma
de un golpe precordial ms o menos intenso y ms o
menos molesto.
A veces esta sensacin se extiende al cuello y la garganta.
3 tipos de palpitaciones

1.Taquicardia sinusal.
Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y final siempre
progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpm y
Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a
veces en determinados horarios: antes de conciliar el
sueo.
2. Taquicardia paroxstica.
palpitaciones de inicio y final brusco
frecuencia aproximada de 200 cpm
sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo
pueden ser regulares o irregulares
con o sin repercusin hemodinmica
Tres tipos de palpitaciones

3. Extrasstoles:
palpitaciones "instantneas" y "fugaces".
frecuencia y cadencia muy variables
molesta la pausa compensadora o el latido post
extrasstole
Mc: motivo de consulta
SINTOMAS
Edema mmii
Aumento del volumen del
lquido intersticial en el
tejido subcutneo
Edema miembros inferiores

Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo

largo del da, y desaparece luego del reposo nocturno
en cama (ley de gravedad -gravitacionales). Donde se va
a la reguion sacra principalmente
Es bilateral y simtrico.
Es fro, blanco y blando.
Indica un fallo en el ventrculo derecho
Interrogacin al paciente

Inicio: Cundo?

Obs:
1.Simtricos
2.Color
3.Dolor
4.Calor local
5.Blandos
Mc: motivo de consulta
SINTOMAS
SNCOPE:
Prdida brusca y transitoria de la
conciencia (prdida de conocimiento
con prdida del tono muscular y cada al suelo)
PRINCIPALMENTE ATRIBUIDO A ISQUEMIA CEREBRAL.

HEMOPTISIS:
Expulsin de sangre roja y rutilante con un
esfuerzo de tos.
Causas: estenosis mitral
SIGNOS

EL EXAMEN CV NO DEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON LA

AUSCULTACIN
Tensin arterial: medicin
El factor emotivo se
descarta:
a) No se medir sino hasta
avanzada la exploracin
clnica.
b) Se distraer la atencin
del enfermo.
c) El mdico no debe
poner cara pensativa ni
con expresiones de
sorpresa las cifras que
vaya registrando
EXAMEN CARDIOVASCULAR
CENTRAL
CONDICIONES GENERALES
Paciente: en decbito dorsal. Se completa el examen
en decbito lateral izquierdo y en posicin erecta,
sentado o de pie, con el trax inclinado hacia adelante.
Hombre: desnudo el trax
Mujer: trax desnudo con un pao cubriendo la cara
anterior,
Trax relajado
Examinador: sentado a la derecha del paciente y
enfrentado a la regin a examinar.

INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION
inspeccin

Se inicia el examen con la observacin del precordio

principalmente basa en la bsqueda de latidos visibles.
De forma caracterstica es posible visualizar el latido de
punta en la zona apexiana en jvenes hasta 30 aos y
en personas delgadas an luego de los 30 aos. En otras
zonas del precordio, la visualizacin de latidos indica en
trminos generales siempre patologa cardiovascular.
palpacin
Para efectuar la palpacin se debe colocar la mano derecha bien
extendida y con la cara palmar despus, sobre las distintas zonas del
precordio: en busca de latidos cardiacos
regin apexiana o pex: 5EIC LMC
base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.
mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo
Latido apexiano

se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo.

En caso de no palparse en el decbito dorsal, se debe
introducir el pulpejo de los dedos ndice y medio en los
espacios intercostales de la regin apical estando el
paciente en apnea espiratoria. En esta posicin el pex
se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda hacindose ms
intenso.
Sino se palpa an as debe pensarse en una dextrocardia
( apex lado der no izq ). Si todo esto arroja resultados
negativos, entonces se anotar que en el examen no se
palpa la punta.
FRMITO

Percepcin palpatoria de vibraciones anormales en el

trax.
Los frmitos son el equivalente palpatorio de soplos
graves y rudos.
El FRMITO DE PUNTA es generalmente DIASTLICO (estenosis
mitral).
El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTLICO
(estenosis artica).
El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTLICO
(estenosis pulmonar congnita).
EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por orificios
ubicados en tabique auriculares o ventriculares
(comunicaciones congnitas)
auscultacin

1.determinar la FRECUENCIA CARDACA

2.determinar el RITMO: regular -coincidente con el pulso
arterial
3.FOCOS ASCULTATORIOS
foco mitral: pex o algo por dentro. Aunque no
corresponde a la proyeccin real de la vlvula mitral sobre
el precordio, es sin embargo el sitio donde mejor se
auscultan los fenmenos de dicha vlvula
foco tricuspdeo: en base del apndice xifoides
foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal
foco artico: 2o EIC derecho junto al borde esternal
Foco mesocardico accesorio artico:3er EIC izq junto al
borde esternal
Ruidos cardiacos

Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1 del 2 ruido.

1.La cadencia de ambos ruidos: el 1est separado del 2por la
PAUSA "SISTOLEAUSCULTATORIA O PEQUEO SILENCIO que es
ms corta que la PAUSA "DIASTOLEAUSCULTATORIA O GRAN
SILENCIO", entre el 2o y 1er ruido siguiente
2. caracteres acsticos de los 2 ruidos:
R1: ms prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su
mx. intensidad est en el pex, y disminuye en la base.
GENESIS: ocurre por el cierre de la vlvulas aurculoventriculares
(vibraciones producidas por el cierre de las vlvulas mitral y
tricuspdea).
R2: ms breve y agudo. Su mx. intensidad est en la base (mejor
a la izq en nios y a la derecha en adultos mayores); en rea
pulmonar: desdoblamiento inspiratorio.
Ruidos cardiacos

El cuarto ruido o ruido auricular

Es normalmente inaudible (se ausculta
excepcionalmente en nios y adolescentes delgados).
Se considera patolgico siempre que se encuentra.
 Soplos cardiacos
Son ruidos patolgicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo
sanguneo turbulento.
Determinar:
1-localizacin respecto al ciclo cardaco:
Sistlicos: en o sin cardiopata
Diastlicos: casi siempre en cardiopatas
2-topografa
Es el lugar de mejor auscultacin del soplo. Indicador ms fiel de su
origen.
3-Transmisin o irradiacin
Sigue la direccin de la corriente sangunea
Soplos cardiacos

4-Intensidad segn grados

Grado 1: dbiles. Solo auscultables en condiciones muy
favorables y luego de unos segundos
Grado 2: se auscultan fcilmente
Grado 3: intensidad moderada (con frmito)
Grado 4 -5: muy intensos (con frmito)
Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm
del trax (con frmito
Examen cardiovascular
periferico
CIANOSIS :Coloracin azulada de piel y mucosas que
aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares
HIPOCRATISMO DIGITAL:
Abombamiento de las uas en forma de vidrio de reloj con
ensanchamiento de las falanges distales(que adoptan la
forma de palillo de tambor) a expensas de las partes
blandas. Es un signo de hipoxemiacrnica.