INFECTIONS MATERNO-FOETALES

Christophe Masson
Gyncologie Obsttrique
Centre hospitalier intercommunal de Crteil
 TOXOPLASMOSE

Rappels:
Toxoplasplasma Gondii
3 formes parasitaires:
Trophozote (tachyzote)
(trs fragile, ingestion non contaminante)
Kyste
(forme de rsistance et de contamination, survie TC
ambiante, dtruit par chaleur ou conglation)
Oocyste
(trs rsistant, dans sol et plantes, dtruit par cuisson,
dessiccation ou conglation)
 pidmiologie

Toxo pendant la grossesses:

5000 femmes/ an (<1% des grossesses)

Asymptomatique le plus souvent

(d pseudo-grippal, ADP cervicales)

Toxo congnitale:
1-2 cas/ 1000 naissances (1000 2000cas/an)

Dpistage systmatique en France

Cas clinique 1

Mme Virginie G. vient vous consulter alors qu'elle vient

de dbuter sa premire grossesse. Elle vous apporte ses
examens sanguins et vous constater que sa srologie
toxoplasmose indique IgG- IgM-.

A- Quels recommandations donnez-vous Virginie ?

B- Qu'auriez vous pens si la srologie toxoplasmose tait
IgM+ IgG + ?
C- Quel examen complmentaire auriez vous d'emble
ralis et pourquoi ?
 A- Pour les patientes non immunises (environ 46% des
patientes) :
Srologie mensuelle
Mesures hygino-dittiques
information crite
viande bien cuite ou congele
laver+++ fruits et lgumes
Lavage des mains aprs manipulation viande crue,
fruits, lgumes, terre
viter contact chats (selon alimentation) et litire
 B-

IgM IgG Interprtation

- - Patiente non immunise,
Surveillance mensuelle
Mesures hygino-dittiques
- + Immunit probablement ancienne
(2ime dosage de confirmation)
+ - Sroconversion toxoplasmique
probable
+ + Infection toxoplasmique volutive ou
ancienne (datation ncessaire par
test davidit )
 C- Datation de la contamination par:
Avidit des IgG:
indice faible = primo-infection rcente
indice lev = primo-infection ancienne (indice>0.5
: infection de plus de 5 mois)

Evolution des srologies sur 2 prlvements 3

semaines d intervalle
lvation IgG et IgM = contamination de moins de 2
mois/date 1ier prlvement
taux stable IgG = contamination de plus de 2 mois
 Lors de la consultation suivante (15SA), la srologie de
Virginie indique IgM+ IgG-.

D- Quel est votre diagnostic?

E- Quels sont les risques ftaux ?
F- Quelle est votre prise en charge immdiate ?
G- Quel examen distance ?
 D- Sroconversion probable

Risque transmission
Malformation crbrale
majeure 90%

30% Gravit atteinte foetale

Choriortinite
15%

T1 T2 T3
 E- Toxoplasmose congnitale:

MFIU, FCS
Malformation crbrale : hydrocphalie, calcifications
intracrniennes, microcphalie,
Atteintes oculaires : choriortinite, microphtalmie,
cataracte,
Atteinte hpatique (plus rare) : hpatomgalie, ascite.
 Remarque: Signes chographiques dinfection virale
ftale:
RCIU
Calcifications (intracraniennes ou intra-abdominales)
Hydrocphalie
Anasarque
Oligo-amnios
Placentomgalie
 F-
En urgence
Traitement po Spiramycine (Rovamycine* 3MUIX3/j)
Diminution de 50% passage placentaire
Recherche infection placentaire
 G- Amniocentse ds 18SA
Au moins 4 semaines aprs sroconversion
Risque de perte ftale: 1%
Test sur LA:
PCR ADN Toxoplasma Gondii
Test dinoculation la souris (TIS) avec recherche
sroconversion 4-6 sem et kystes la dissection
crbrale (plus Se)
Sensibilit Amniocentse:63%
 a- PCR- et TIS-
Antnatal:
Maintien Spiramycine jusqu accouchement (faux
ngatifs)
Surveillance chographique+/- IRM
Nonatal:
Examen clinique (surveillance au moins 1 an)
chographie trans-frontanellaire (ETF), FO
Examen placenta (PCR, TIS)
Srologies ftales (cordon puis /mois au moins an ,
comparer tx Ac mre et nn)
 b- PCR+ et/ou TIS+
Antnatal:
Surveillance chographique+/- IRM
Discuter IMG (selon signes foetopathie et terme de
sroconversion +++10-20SA)
Traitement curatif:
Pyrimthamine (Malocide*) 50mg/j
Sulfadiazine (Adiazine*) 3g/j
Surveillance hmato (agranulocytose) et dermato
(d Lyell)
Supplmentation Ac.folinique (Lederfoline*)
Alternative: Pyrimthamine-Sulfadoxine
(Fansidar*)
 Nonatal
Examen clinique (surveillance +ieurs annes)
ETF (EEG-PL-TDM), FO
Examen placenta (PCR, TIS)
Srologies ftales au cordon puis tous les mois
Traitement pdiatrique adapt prolong
(sulfadiazine-pyrimthamine-AC.folinique 12 ans)
 Srologie toxo

Patiente immunise Srologie ngative

-tous les mois
-ducation

Sroconversion

Spiramycine

Amniocentse

+
Pyrimthamine-Sulfadiazine Maintien Spiramycine
Surveillance cho-IRM Surveillance cho-IRM
Pyrimthamine-Sulfadiazine Maintien Spiramycine
Surveillance cho-IRM Surveillance cho-IRM

-Lsions crbrales prcoces Signes

-Sroconversion prcoce de foetopathie

Discuter
IMG
Accouchement Accouchement

-Suivi post-natal 1 an
-Exam crbral et oculaire
-Srologies - Suivi post-natal 1 an
-ETF
- Pas de ttt
-Ttt curatif
 INFECTIONS VIRALES

Rubole, Varicelle, HIV, Hpatite B,

CMV, Parvovirus B19 Hpatite C, Herps

Transmission
Transmission en fin de grossesse
pendant la grossesse et pdt accouchement

Effet tratogne
Maladie infantile
ou maladie foetale
Transmission Virus Frquence chez la femme enceinte
(nombre de cas annuels en France)

Pendant Rubole 61 cas en 2000

la (38 en 2001)
grossesse Varicelle < 500
CMV 3 600
Parvov B19 4 5 000

En fin de HIV 1 000 1 500

grossesse
ou Hpatite B 1 000 1 500
lacct Hpatite C 5 7 000
Herps Plus de 100 000 !
1-RUBEOLE
Transmission respiratoire
Tableau clinique peu spcifique
Incubation de 14 20j
Phase ruptive inconstante (visage, tronc, ext, confluente,
disparat en 3 j sans cicatrices)
ADP frquentes, fivre inconstante et modre
Complications: +++rares (encphalite, purpura
thrombopnique, myocardite)
90% femmes immunises en France
Srologie obligatoire (prnuptial, dbut de grossesse)
Prvention=Vaccination femmes en ge procrer
Aprs 18 SA : risques quasi nuls.
 Avant 18 SA : rubole congnitale
avant 13 SA: 80 100% de malformations.
entre 13 et 18 SA : risque de surdit, autres
complications plus rares.

Aprs 18 SA : risque quasi nul.

Cas clinique 2

Mme Ludivine P, G2P1, consulte 11 SA pour sa

dclaration de grossesse.
Elle est dj mre d'une petite fille de 3 ans. Ce jour, les
examens biologiques montrent une srologie de la
rubole ngative. A sa connaissance, Mme P n'a pas
t vaccine contre la rubole.

A- Commentez ce rsultat.
Quelles mesures proposez-vous ?
 A-
Anormal !
Consultation prnuptiale/ prconceptionnelle : srologie
puis vaccination avant 1ire grossesse (50% naissances
chez couples non maris)
Vaccination dans le post-partum aprs 1ire grossesse
Vrifier la srologie 18-20 SA,
Programmer la vaccination aprs l'accouchement et
informer la femme de son intrt.
 Mme Bndicte H, primigeste, est vue 12 SA pour
sa dclaration de grossesse. La srologie de la rubole
est positive avec un taux d'IgG 80 UI/ml.
B- Comment interprtez-vous ce rsultat ?
Que faites-vous ?
 B-
Frquent
Immunit par vaccination ancienne le + souvent
Rubole rcente possible(haut risque ftal)
Vaccination ancienne ? Carnet de sant
Contage suspect ou ruption rcente
Srologie de contrle 15 jours d'intervalle dans le
mme laboratoire avec relecture du premier
prlvement
 Mme H n'a pas t vaccine contre la rubole. Une
srologie de contrle, 15 jours plus tard, montre un
taux d'IgG 500 UI/ml.
C- Comment interprtez-vous ce rsultat ?
D- Quelles mesures proposez-vous ?
E- Que redoutez-vous?
Quel est le risque?
 C- (Stabilit taux dAc : immunit ancienne)
lvation significative (x 4 ou plus):
sroconversion rcente (60-90% de TMF, 80-100%
malformations graves)
Rinfection (risque trs faible)

D- Biologie complmentaire:
IgM (la srologie de routine ne dtecte que les IgG),
Avidit IgG
(< 50%: R < 1 mois ; > 70%: R > 2 mois)
 E- Primo-infection rubolique
Discuter IMG
Diagnostic antnatal
Amniocentse aprs 18SA (5 sem aprs
sroconversion): PCR
PSF aprs 22SA: PCR, IgM anti-rubolique
(barrire placentaire)
Surveillance cho mensuelle
 Cataracte

Normal
(32SA)
 Rubole congnitale :

RCIU (76%)
Atteinte cardiaques (50%): persistance CA
Atteinte crbrales : microcphalies, calcifications
intra-craniennes, retard mental
Atteinte opht: microphtalmie (33%), cataracte,
glaucome
Surdit dorigine centrale (94%)
Triade de Cregg: cataracte- cardiopathie- surdit
2- VARICELLE

95% femmes immunises

Transmission directe: VAS, lsions cutanes
Incubation 14j (contagieux 2 4 jours avant lruption et
jusquau stade de crote)
ruption maculo-papuleuse prurigineuse
Gurison 10-15j
Avant 20SA: varicelle congnitale
Autour acct (J-5 J+2): varicelle nonatale
Cas clinique 3

Mme Fabienne D , 31 ans, G2P1, consulte 14

semaines d'amnorrhe car elle a particip la veille
une runion de famille et a t en contact avec un
enfant prsentant une varicelle.
Mme D n'a pas le souvenir d'avoir elle mme fait la
varicelle. Elle s'inquite pour l'volution de sa
grossesse.
A- Quelles mesures proposez-vous dans l'immdiat ?
 A-
Vrifier d'urgence la srologie maternelle
Formes frustes frquentes et mconnues. En pratique, 90
95 % des adultes sont dj immuniss (IgG+, IgM-),
Si srologie positive: sropositivit ancienne (Ac 14j
aprs contage)
Si srologie ngative :
Immunoglobulines spcifiques (efficace si
administres dans les 3 jours aprs le contage
mais elles sont peu disponibles actuellement),
Ttt prventif Aciclovir (Zovirax*)
Surveillance clinique et srologique.
 La premire srologie est ngative. Deux semaines plus
tard, 16 SA, Mme D dclare une ruption et une
deuxime srologie de la varicelle confirme la
sroconversion.
B- A quels risques expose cette varicelle ?
C- Quelles mesures proposez-vous ?
 B-
Risques maternels:
Pneumopathie varicelleuse
Rare
Surtout si fumeuse et 3ime Trimestre
viter hospitalisation en maternit
 Risques ftaux:
Varicelle congnitale:
Cicatrices cutanes
RCIU
Lsions neurologiques
Opht, digestive, pulm, ostomusculaire

Zona: toute infection ftale risque durant 1ire anne

(zona maternel:pas dinfection dcrite)

Varicelle nonatale:
Eruption cutano-muqueuse ulcro-hmorragique
Atteinte viscrale et/ou pulmonaire
Mortalit leve
 Risques foetaux Varicelle
Congnitale (2%)

Contamination
Ftale: 8%
Avt 20SA

Varicelle
maternelle Juste Varicelle
Nonatale: Dcs
avt terme
25-50%

Zona
(1ire anne)
 C-
Aciclovir: diminuer risque varicelle congnitale et de
pneumopathie

Surveillance cho
5sem aprs puis /mois si nle
RCIU, ascite, HSM, calcifications

Si cho suspecte: amniocentse pour HSV (culture

virale, PCR) (discut)
 Quels auraient t les risques si Mme D avait
prsent sa varicelle 38 SA ?

D- Quelle aurait t votre attitude dans cette hypothse ?

 D- Varicelle maternelle proche terme:
Risque lev de varicelle nonatale (25 50%)

Grave (mortalit et squelles neurologiques frquentes)

si l'ruption dbute moins de 5 jours avant
l'accouchement (nouveau-n ne bnficie pas de
l'immunit passive d'origine maternelle),

Hospitalisation en chambre d'isolement avec de stricts

consignes d'hygine pour le personnel soignant,

Si contractions utrines, Tocolyse (5j)

Aciclovir IV
3- CYTOMEGALOVIRUS (CMV)

Virus ADN (herpesviridae)

Scrtions infectes: salive, urine, sang, scrtions
gnitales
Transmission:
Contact enfants bas ge, patients ID +++
Sexuelle
Infection congnitale la plus frquente (0.5-2% anne)
1ire cause de dficit neurologique congnital
Pas de vaccin
Cas clinique 4

A- Une surveillance srologique systmatique est-elle

recommande ?
 CNGOF 2002: non recommand
Manque de spcificit de la srologie,
Pronostic incertain (stress maternel++)
Risque de multiplication des IMG (80 % des ftus
contamins resteront asymptomatiques )
Mais:
Conseils dhygine si CMV-
Dpistage et prise en charge prcoce surdit due au
CMV qd sroconversion connue
 Lors dun syndrome pseudo-grippal, il a t dcouvert
une srologie CMV+ chez Mme Fernande B. ?

B- Quelle est votre prise en charge ?

 B- CAT en cas de srologie CMV+:
Circonstances de dcouverte:
Anomalies chographiques
Tableau clinique maternel (primo-infection: 90%
asymptomatiques)
Srologie systmatique (dconseille)

Srologie: cintique IgG-IgM, avidit IgG

Amniocentse (PCR): infection foetale lsion ftale
Surveillance chographique mensuelle mme si PCR-:
signes dinfection, signes de gravit (IMG ?)
 Mme Fernande B. vous demande quel est le risque que
son enfant ait une atteinte svre ou quil nait aucune
squelle sachant que la PCR tait positive
lamniocentse.

C- En quoi consiste une atteinte svre ?

D- Que lui rpondez-vous ?
 C- Maladie des inclusions cytomgaliques
D-
Prmaturit
RCIU
Microcphalie
HSM
Choriortinite
Calcifications intra-crbrales
Thrombopnie, anmie
 Infection congnitale

Asymptomatique (90%) Symptomatique (10%)

Squelles (15%)

Atteinte svre (50%) Atteinte modre (50%)

Dcs (30%) Squelles neuro Squelles (30%)

graves (60%)
4- PARVOVIRUS B19

Cas clinique 5
A- Sur quels lments peut-on voquer une primo-
infection Parvovirus B19?
B- Quelles mesures proposer en cas de sroconversion
maternelle?
C- Quelles mesures proposer en cas danasarque foeto-
placentaire?
 A-
Anasarque foeto-placentaire lchographie (anmie
ftale)
ruption indtermine chez la femme enceinte (rougeur
des pommettes, mgalrithme ou 5ime maladie,
arthrite, fbricule)
Notion de contage ou dpidmie (contamination
respiratoire et hmatogne): Ig sans attendre rsultats
srologies
 B-
Srologie PVB19 maternelle
Surveillance chographique (anasarque ?)
Surveillance FP sanguin maternel (svrit atteinte
ftale)
Cordocentse inutile (envisager transfusion si
anasarque)
 C-
Srologie PVB19 maternelle
Cordocentse en milieu spcialis: PCR ADN PVB19
et NFS
Si anmie ftale: transfusion en attendant la fin de la
sidration mdullaire
(doppler crbral pour valuer anmie)
5- HERPES GENITAL

Cas clinique 6

Mme X 33 ans G2P1, sans antcdent particulier, pour

sa visite du 7me mois ( 30 SA).
Examen obsttrical normal
Mais brlures vulvaires douloureuses associes des
dyspareunies.
A lexamen il existe des vsicules de la petite lvre
droite et du vagin associes des ulcrations.

A- Quel diagnostic voquez vous ?

Comment le confirmez vous ?
 A- Primo-infection herptique probablement HSV 2
Confirmer diagnostic:
couvillonnage des lsion ulcres et des vsicules avec
mise en culture sur milieu spcialis (effet de
ballonisation sur culture cellulaire)
cytodiagnostic de Tzanck sur frottis et surtout un
examen direct avec immunofluorescence
2 srologies 15 jours dintervalle (valable en cas de
primo-infection).
 B- Quels sont les risques pour lenfant ?
C- Que peut-on envisager court et moyen terme ?
 B- Risques nonataux:
Foetopathie herptique +++ rare (//CMV)
Herps nonatal (pdt acct par contact avec scrtions
gnitales infectes ou voie ascendante lors rupture
membranes)
Septicmie herptique (J5-J10, ruption
cutanomuqueuse, atteinte polyviscrale)
Mningo-encphalite herptique (J10-J20)
Risque +++dcs-squelles neurologiques
 C- A court terme : Aciclovir 5 cp par jour jusqu
laccouchement, ou pas de traitement.

A moyen terme : prlvement locaux rguliers

ngatifs jusqu' laccouchement : voie basse avec
prcautions sinon csarienne
ou csarienne systmatique prophylactique 39 SA.
 La patiente revient en travail 38 SA, un matin 8
heures. Elle a rompu la poche des eaux minuit. Les
rsultats de ses derniers examens ne sont pas
disponibles. On note un bouquet vsiculeux sur la fesse
droite.

D- Que dcidez vous ?

Pourquoi ?
 D- Rupture > 6 heures = enfant considr comme infect
aucun bnfice pour la csarienne.
Voie basse avec prcautions
Pdt W: pas dlectrode au scalp, TV moins frquents,
pansements occlusif sur lsions, dsinfection vagin
Btadine*
Prlvements multiples (ombilic, conjonctives, ORL)
pour culture virale
Dsinfection cutane Btadine*
Pommade ophtalmo antivirale
Ttt anti-viral si infection prouve (culture+)
Mesures prventives HSV
Mre Herps Mesures de prvention
congnital
Primoinf. le 80% -2srologies 15j
dernier mois -Aciclovir ou valaciclovir
(Zelitrex*) po jusqu acct
-Csarienne prophylactique

Rcurrence 1 2-5% Csarienne prophylactique

sem avt acct

Antcdt HSV 1/1000 -Srologie pour confirmer

(patiente ou son -Exam prlvements - culture
conjoint) -AVB avec mesures dasepsie

-+/- Aciclovir ds 36SA

Aucun antcdt 1/10000 Prvention MST pdt G

(2/3 des cas)
6- HEPATITE B

1.5% femmes enceintes Ag HbS+ en France

Pas dembryofoetopathie
Transmission foeto-maternelle selon la rplication virale :
90 % si ADN viral+ (PCR +)
10 20 % si ADN viral- et Ac anti-HBe-
proche de 0 si Ac anti-HBe +
Vaccination sujets risque
Nouveau-n contamin : chronique (90 %), cirrhose (20%)
et de CHC (15%)
Cas clinique 7

On dcouvre au 6ime mois de grossesse un AgHBs+

chez Mme Danielle D.

A- Fallait-il faire cet examen avant ?

B- Quelle est la conduite tenir ?
C- Quels sont les risques maternels ?
D- Quel est le risque nonatal ?
E- Que faut-il faire la naissance ?
F- Peut-elle allaiter ?
G- Doit elle tre csarise ?
 A- Non
B-
Bilan hpatique complet (ASAT-ALAT)
Srologie complte Hep B:
Ac anti HBc, Ac anti HBe,Ac anti HBs
rplication virale (Ag HBe, DNA viral)
Srologie VHC, proposer VIH
Bilan entourage (vaccination entourage direct)
Cs hpatologue pour suivi aprs acct
 C-

Hpatite B

Aigue (5%): Chronique (95%):

-Svt asympto. Risque TMF
-Risque TMF++ selon charge virale

Pas daggravation
90% 10% maternelle
durant la grossesse

Gurison Hpatite Hpatite

en 3 mois chronique Fulminante
(Ac antiHBs+)
 D- Hpatite nonatale
E- Urgence nonatale (Risque 90%)
Srothrapie immdiate (avt H12): 100UI Ig IM anti-
HBs
Vaccination Engerix B*: 1ire injection // Ig (autre
site), Rappel 1-2-12 mois
Toilette antiseptique
Ag HBs J15
F- Allaitement non CI si srovaccination
G- Csarienne non justifie
7- HEPATITE C
Frquence chez la femme enceinte : 1%
Dpistage non obligatoire durant grossesse
Srologie (Ac anti-VHC) si facteurs de risque
(toxicomanie intraveineuse, transfusion avant 1991, VIH+,
populations originaires d'Afrique Noire)
Transmission maternofoetale : < 5%
(selon HIV+ et charge virale, ~0 si CV-)
Rechercher co-infection VIH+ (50%)
Consquences NN long terme mal connues
 Prvention :
Avt grossesse:
si PCR- grossesse autorise,
si PCR+, ttt IF-ribavirine (sous CO)
Ttt CI durant G
Pas de mesures efficaces durant G
Pas de csarienne prophylactique
Dsinfection nouveau-n en SdW
Allaitement non CI
8- HIV

0.1-0.2% femmes enceintes sont VIH+ en France

Srologies VIH1 et 2 proposes, accord patiente (Elisa+/-
Western Blot), rptes si FDR
Co-infections: VHC, VHB, TPHA-VDRL
La grossesse ne modifie pas lvolution de la maladie
Risque: TMF
Sans prvention TMF=16% (en fin de grossesse et lors
acct), 6% sous AZT, <3% avec attitudes rcentes
Partenaire: srologie, rapports protgs
 Facteurs influenant risque de TMF:
Facteurs maternels:
SIDA dclar
Charge virale leve
Chute taux CD4
VIH1>VIH2
ge avanc
Facteurs obsttricaux
Rupture prmature des mbnes
Prmaturit
Chorioamniotite
Csarienne (mbnes intactes, sous AZT, en dehors W)
Allaitement maternel: CI (excrtion VIH dans lait)
 Prvention infection materno-ftale:
Dpistage maternel
Suivi multidisciplinaire
Obsttricien - infectiologue
Charge virale, taux CD4
Dpistage MAP-RPM
Srologie toxoplasmose
Gestes CI (amnioscopie, VME)
Si amniocentse indispensable, sous ttt
Si ttt ncessaire, surveillance tolrance
 Ttt anti-rtroviral
prventif

Mre non tte Mre avec

Sans critre infectieux Critre de gravit
de gravit (CV-, CD4>500) (CV leve, CD4<500)
Et/ou dj tte

AZT 20SA po Bi ou tri-thrapie

Csarienne programme En vitant ttt tratogne
 Accouchement:
Csarienne programme 38SA en dehors du W
aprs 4h dAZT IV
Non justifie si
W avanc
RPM>12h
Bi ou tri-thrapie et CV-
Si AVB
W rapide
viter gestes invasifs
AZT IV durant W jusqu clampage cordon
 Mesures associes
Pb associs: toxicomanie, tabac-OH, prcarit, Tb
psychologiques
Soutien psycho-social
Prise en charge PMI
Prise en charge nn:
AZT sirop 4 semaines
Allaitement CI
Surveillance et suivi adapt
9-
Cassandre qui a poursuivi sa grossesse se prsente aux
urgences 22SA pour fivre 385 depuis 48h. Je suis
toute courbature, j'ai mal la tte et j'ai la diarrhe
depuis hier .
L'examen clinique est sans particularit part la fivre,
l'utrus est souple, l'abdomen est sensible dans son
ensemble mais souple, les fosses lombaires libres, la
bandelette urinaire ngative.

A- Quel diagnostic devez-vous voquer?

B- Quels examens permettent de le confirmer?
C- Quel traitement mettez-vous en route ?
 A- Listeria monocytogne
Rappels:
BG+ aro-anarobie facultatif
Rsiste au froid, dtruit par pasteurisation
Contamination digestive (produits laitiers non
pasteuriss, charcuterie, viande, volaille, fruits de mer)
F.enceinte plus sensible (ID, surtout 3ime T)
Symptmes non spcifiques
Maladie dclaration obligatoire
Voie hmatogne transplacentaire
Complications:
FCS fbrile (1 et 2ime TPrmaturit
Chorioamniotite
MFIU (20-30%)
Listriose nonatale avec risque mningo-encphalite
 B-
Hmocultures X 3 en 24h avec recherche spcifique de
listria
2 srologies 15j dintervalle
Anapath placenta: abcs listriens
Bactrio lochies et placenta
Hmocultures, prlvement gastrique, mconial, cutan,
+/-PL sur nn
 C-
Amoxicilline po 3 6 g/j pdt 4 semaines
+/- Aminoside gentamycine 3mg/kg/j IV 5j
Si allergie: trimthoprime-sulfamethoxazole
(Bactrim*)
10- SHYPHILIS
MST, Treponema pallidum (spirochte)
volution
incubation asymptomatique de 3 semaines
S.primaire: Chancre (gnital 95%)
indolore, circonscrit, base indure, fond propre,
adnopathie indolore, 3-6 semaines
S.Secondaire: rosole, polyadnopathies, syphilides, 2-
12 sem aprs chancre
S.Tertiaire: atteinte polyviscrale (neuro, vasculaire)
 0.5 2.5% des grossesses
Pas de modification volution pdt grossesse pour la mre
Dpistage obligatoire TPHA (Ag trponmique) -VDRL
(Ag cardiolipidique)

TPHA VDRL Diagnostic

_ _ Non atteint ou <3 sem (FTA abs ou

contrle 3 semaines)
+ + Atteint (stade avec mesures quantitatives
TPHA et VDRL)
_ +
Faux positif (cirrhose, lupus, sclrodermie
dysglobulinmie, infection virale, )

+ _
Syphilis dbutante ou cicatrice srologique
ou faux + (rare)
 Risques = Syphilis congnitale (contamination hmatogne
par voie transplacentaire aprs 16-18SA):
latente ou lsions polyviscrales
lsions cutano-muqueuses (pemphygus palmo-plantaire,
syphilides
hpatomgalie, atteinte mninge, osseuse, hpatite

PEC:
Extencilline* (Benzathine Benzylpenicilline) 2,4MUI
1IM/sem 3sem
Si allergie: erythromycine 500mgx4/j 15j
A la naissance: anapath placenta et FTA abs IgM sur sang
de cordon
Si atteinte ftale: ttt ATB
11- STREPTOCOQUE B

Portage asymptomatique (10%)

Dpistage systmatique: PV 34 SA
Risques:
chorioamniotite,
RPM,
infection nonatale (mningite, pneumpathie)(Strepto
B=30-40% des IN)
endomtrite post partum
 Antibiothrapie prventive en dbut de travail: ampicilline
(clamoxyl* 2g puis 1g/ 4h), erythromycine si allergie
Indications:
antcdent IN Strepto B
portage connu
RPM
RM>12 h
TC>38C, tachycardie ftale
prlvement + en dbut de travail