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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Cuarto Ao de la carrera de Medico Cirujano

Grupo 1705

Autores:

Cruz Luna Brayant Antonio

Mndez Marrufo Priscila Elizabeth

Mendiola Gonzlez Maximiliano

Embriz Alba Demetrio

TEMA: ATENCION DEL PARTO NORMAL

Ginecologa y Obstetricia
Contenido
Manejo del primer periodo del
trabajo de parto
Manejo del segundo periodo del
trabajo de parto
Manejo del tercer periodo del
trabajo de parto
Manejo del cuarto periodo del
trabajo de parto
Manejo del primer
periodo del trabajo
de parto
Conceptos
Primer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio
de las contracciones uterinas y la presencia de cambios
cervicales, se divide en fase latente y fase activa
Fase latente: es el perodo en el que se presentan
contracciones irregulares y cambios en el crvix que incluyen
borramiento y dilatacin hasta de 4 cm y que, en promedio dura
18 horas en pacientes nulparas y en pacientes multparas 12
horas
Fase activa: contracciones regulares y dilatacin progresiva a
partir de 4 cm. En pacientes nulparas se observa un promedio
de duracin de 8 a 18 horas y en multparas de 5 a 12 horas.
ACCIONES A REALIZAR
Valoracin para internamiento
Vigilancia y manejo de la paciente en fase activa de
trabajo de parto Primer periodo de trabajo de parto
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en el servicio
de labor
ATENCIN DE 2da
FASE TDP
GENERALIDADES

Dilatacin- Nacimiento

Contracciones:
Duracin: 1.5 minutos
Intervalos : Menores a 1 minuto

Tiempos aproximado:
*50 minutos: Nuliparas
*20 minutos : Multiparas
PREPARACIN

Esfuerzo de expulsin
Pujo dirigido
Piernas flexionadas
Inicio de contraccin

Beneficios:
Acorta tiempo
Valores acido-base apropiados en cordn.
PREPARACIN
Descenso Protrusin perin y piel

Posicin: Litotoma dorsal

Adecuada colocacin de pierneras

Campos estriles

Limpieza vulvar y perineal


PARTO ESPONTNEO

NACIMIENTO DE CABEZA
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA
PARTO ESPONTNEO

NACIMIENTO DE HOMBROS
ASPIRACIN DE
SECRECIONES
CIRCULAR DE CORDN
PINZAMIENTO DEL
CORDN
Manejo de la 3er
Periodo del Parto.
Alumbramiento
Alumbramiento
Empieza inmediatamente despus del nacimiento fetal y termina con
la expulsin de la placenta.
Es el tiempo que transcurre desde la expulsin del feto hasta la
expulsin de los anejos ovulares (placenta, cordn umbilical,
membranas amniticas, corial y parte de la decidua esponjosa
media).

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, et. Al. Obstetricia Williams. 24 edicin. China: Mc Graw Hill. 2014.pp 536-557.
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Mexico: Secretaria de salud; 11 de diciembre de 2014. http://www.cenetec.salud.Gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.
Objetivos del manejo

Obtener una placenta integra


Evitar la hemorragia puerperal
(Tejido, tono trauma, trombina)

Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, et. Al. Obstetricia Williams. 24 edicin. China: Mc Graw Hill. 2014.pp 536-557.
Fases del alumbramiento

1. Separacin de la placenta de la
pared del tero y hasta el
segmento uterino inferior y/o la
vagina
2. Expulsin de la placenta fuera del
canal de parto

Posner DG, Dy J, Black YA, Jones DG. Labor de Parto y Nacimiento Humano. 6ta edicin. China: AMOLCA, 2015. pp. 351-359
Manejo del alumbramiento
2 formas:

Manejo
Manejo activo
pasivo
Uso de uterotonicos (despus del -Menos de 60 min
nacimiento del hombro anterior,
oxitocina 10 UI IM o IV)
Pinzamiento o corte temprano del
cordn umbilical
Traccin controlada del cordn
umbilical
-menos de 30 min
-Reduce la perdida de sangre
(>1000 ml, 250 a 400 ml)

Posner DG, Dy J, Black YA, Jones DG. Labor de Parto y Nacimiento Humano. 6ta edicin. China: AMOLCA, 2015. pp. 351-359
NOM 007-SSA2-2016

1. Se debe propiciar el desprendimiento espontaneo


de la placenta
2. Evitar la traccin del cordn umbilical antes de su
desprendimiento completo
3. Comprobar la integridad y normalidad de la
placenta y sus membranas
Separacin de la placenta de la pared
del tero y hasta el segmento uterino
inferior y/o la vagina
Mecanismos

Baudelocque- Baudelocque-
Schultze Duncan

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Baudelocque-Schultze

Despus del nacimiento el tero se


contrae
La placenta no tiene esta propiedad,
por lo que las vellosidades garfio se
empiezan a desprender, a partir de la
parte central formando un hematoma
retroplacentario.
Despegndose al final, por lo que al
exteriorizarse lo hace por la cara fetal.
Mas rpida que Duncan y no hay
evidencia de sangrado hasta su salida.

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Baudelocque-Duncan

El desprendimiento se realiza de
la periferia hacia el centro;
Cuando se expulsa lo hace por la
cara materna (cotiledones)
Perdida continua de sangre
Puede tener mas probabilidad de
retencin de restos placentarios

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Signos clnicos de
desprendimiento de placenta
1. Elevacin del tero por encima de la cicatriz
umbilical, a medida que la placenta pasa del tero a
la vagina.
2. tero firme y menos globoso, porque se desprendi
la placenta.
3. Cordn umbilical se va exteriorizando cada vez mas
hasta que se exterioriza la placenta
4. Sangrado vaginal (puede o no estar presente)
Nota. Ocurre en los 10 min siguientes a la expulsin

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Maniobras que orientan el
desprendimiento placentario
Signo de Kustner: Se
Signo del pescador de desplaza el tero hacia
Fabre: Con una mano arriba y si el cordn
se realiza tracciones asciende tambin,
controladas sobre el significa que la placenta
cordon, mientras que aun no se ha desprendido.
la otra mano percibe
la traccin sobre el Signo de Ahlfeld: Al
fondo uterino, lo cual presentarse de modo
es indicativo de que gradual el desprendimiento
no se ha desprendido la pinza colocada en el
la placenta. cordn desciende de
manera progresiva.

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Expulsin de la placenta
Maniobra Brandt- Andrews

Con una mano se sostiene el cordn,


introduciendo lo suficiente la pinza
Rochester como para tener firmeza
en la toma, y se mantiene con la
traccin nica que da el peso del
brazo,
Con la otra mano y en direccin del
borde superior de la snfisis del pubis
y hacia el abdomen se dirigen los
dedos ndice, medio y anular hacia
abajo y hacia delante (detener el
cuerpo y fondo uterino)

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Maniobra Brandt- Andrews

Conforme la placenta se va desprendiendo, el cordn va


descendiendo, as que con cuidado se despinza y se vuelve a
pinzar mas cerca del introito.

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Exteriorizacin de la
placenta
Una ves exteriorizada no se debe jalar, ya que las
membranas pueden estar pegadas, se debe hacer lo
siguiente:
ManiobradedelaFreund;
Maniobra escuelaSe
deretiene
Dublin:laCon
placenta con una
la placenta mano y conylaa otra
exteriorizada la
se realiza
altura un movimiento
del introito suave
vulvar, sin del se
jalarla, borde superior del
le comienza pubis
a dar haciaenel
vueltas
cuerpode
sentido uterino.
las manecillas del reloj hasta que al fin se despegan las
membranas y se exteriorizan

Traccin con pinza Forester: con la placenta ya afuera sin jalar, con la
pinza se realiza suave traccin de las membranas, si al estar
traccionando se percibe resistencia, se busca otro sitio de traccin y asi
de manera sucesiva hasta el despegamiento completo.

Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Revisar integridad de la
placenta
Cara materna Cara fetal
No debe faltar ningn cotiledn (20-25) Integridad de las membranas (trasluz)
Revisar que no haya presencia de zonas Anomalas vasculares Cordn (insercin,
de hemorragia, infarto o calcificacion nudos)

Posner DG, Dy J, Black YA, Jones DG. Labor de Parto y Nacimiento Humano. 6ta edicin. China: AMOLCA, 2015. pp. 351-359
Mondragon CH, Mondragon AH. Ginecoobstetricia: de la niez a la senectud. 2da edicin. Mexico: Trillas, 2006. pp. 460-472.
Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, et. Al. Obstetricia Williams. 24 edicin. China: Mc Graw Hill. 2014.pp 536-557.
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Mexico: Secretaria de salud; 11 de diciembre de 2014. http://www.cenetec.salud.Gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.
Revisin de cavidad uterina
Manual Instrumentada (pinza Forester con
una gasa montada o con legras)

Sospecha de restos placentarios


Hemorragia uterina pos-nacimiento pos sospecha de
atona uterina
Para masaje uterino (minimizar el dolor y la
infeccion)
Previa informacin a la paciente
Bajo estricta tcnica de antisepsia y analgesia
Complicaciones de revisin:
Endometritis posparto
Hemorragia obsttrica
Dolor en la paciente

Mondragon CH, Mondragon AH. Ginecoobstetricia: de la niez a la senectud. 2da edicin. Mexico: Trillas, 2006. pp. 460-472.
Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, et. Al. Obstetricia Williams. 24 edicin. China: Mc Graw Hill. 2014.pp 536-557.
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Mexico: Secretaria de salud; 11 de diciembre de 2014. http://www.cenetec.salud.Gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.
Masaje uterino

Se realiza para promover la contractilidad uterina y


Disminuir la hemorragia

Posner DG, Dy J, Black YA, Jones DG. Labor de Parto y Nacimiento Humano. 6ta edicin. China: AMOLCA, 2015. pp. 351-359
Mondragon CH, Mondragon AH. Ginecoobstetricia: de la niez a la senectud. 2da edicin. Mexico: Trillas, 2006. pp. 460-472.
Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Uterotnicos despus de la
expulsin
Asegurar hemostasia satisfatoria:
20 UI de oxitocina diluida en 500 ml de solucin
glucosada al 5% o fisiolgica en goteo rpido.
Maleato de ergonovina (0.2 mg) por va IM o IV directa.
(crisis hipertensivas en mujeres hipertensas o con
afecciones vasculares)

Mondragon CH, Mondragon AH. Ginecoobstetricia: de la niez a la senectud. 2da edicin. Mexico: Trillas, 2006. pp. 460-472.
Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2009. 183-201
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, et. Al. Obstetricia Williams. 24 edicin. China: Mc Graw Hill. 2014.pp 536-557.
Manejo del cuarto
periodo Episiotomia y
Episiorrafia
EPISIOTOMIA
Definicin:
Proviene del latn, Episio: corte y tome: vulva.
Es la incisin quirrgica a nivel del orificio vulvar ,
para evitar que se produzca espontneamente un
desgarro a nivel del perin.
INDICACIONES:
American College of Obstetricians and Gynecologist
Distrofia de hombros y producto plvico
Aplicacin de frceps o extractor al vaco,
Posiciones occipitoposteriores
Rotura del perin si no se realiza la episiotoma.

Gua practica clnica


Parto instrumental
Perin corto y/o rgido que afecte el estado fetal
VENTAJAS:
o Evita laceraciones y desgarros en vagina.

o Alivia la compresin de la cabeza fetal.

o Acorta el tiempo de trabajo de parto, segundo perodo.

o Preserva los tejidos del piso plvico y evita el exceso de


elongacin.
TIPOS DE EPISIOTOMIA

Son tres tipos de Episiotoma: lateral, medio


lateral y mediana.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
Mediana:

Entre dos carnculas (horquilla


vulvar) y se dirige sobre el rafe
vulvoanal.

Desde la comisura posterior de la


vulva hasta la cercanas del ano
siguiendo la lnea del rafe perineal.
TIPOS DE EPISIOTOMIA

Medio lateral:

Parte de la horquilla vulvar y se


dirige a la tuberosidad isquitica.

Desde la comisura vulvar


posterior y sigue un trayecto
diagonal en el perin.
TIPOS DE EPISIOTOMIA
Lateral:
Nace en el labio mayor en la unin de sus dos tercios anteriores
con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la
tuberosidad isquitica, abarcando en la seccin todos los tejidos
del labio mayor
TIPOS DE EPISIOTOMIA
Episiotomas
Caracterstica Mediana Medio lateral
s
Reparacin Qx. Fcil Ms difcil
Defecto de Poco frecuente Ms frecuente
Cicatrizacin
Dolor post Mnimo Frecuente
operatorio
Resultados Excelentes A veces
Anatmicos deficientes
Prdida Menor Mayor
Hemtica
Dispareunia Poco frecuente Ocasional
Extensiones Frecuentes Raras
Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm
de la cabeza durante su contraccin
PASOS PARA LA REALIZACION
PASOS PARA LA REALIZACIN

Se infiltra con anestesia


local el perin previo a
realizar episiotoma
PASOS PARA LA REALIZACIN

Se separan con los


dedos ndice y medio
de la mano contraria
a la que sostiene la
tijera
PASOS PARA LA REALIZACIN
La punta de la tijera se
introduce en la regin muco
cutnea.
La orientacin de la tijera debe
ser en forma oblicua
La tijera toma sentido horizontal
alejndola del recto
PASOS PARA LA REALIZACIN
Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.
Despus de alcanzar la profundidad deseada se retira la
tijera y se realiza corte de la mucosa vaginal, tejido
conectivo y porcin muscular y aponeurtica.
Reparacin de la episiotoma
Episiorrafia: es el proceso de
reparacin del tejido perineal
espontnea y atraumticamente
seccionada durante el perodo de
desprendimiento de la
presentacin.
Reparacin de la episiotoma

Si fuera necesario se aplica Se infiltran los bordes de la


algo ms de anestesia. herida.
Reparacin de la episiotoma

Comienza la sutura por el vrtice superior de la herida.


Reparacin de la episiotoma

La sutura realiza en planos separados,


se divide en tres pasos:
Reparacin de la episiotoma

Vagina: incluye el plano


Submucoso y la
aponeurosis, es una sutura
con puntos continuos pero
sin estrangular los bordes de
la herida.
Reparacin de la episiotoma

Se ha completado la sutura Se sutura el plano muscular


de la pared vaginal. profundo del perin.
Reparacin de la episiotoma

Continua la reparacin muscular


Reparacin de la episiotoma

Regin Perineal: inicia cierre


de plano muscular profundo,
con puntos separados.
Reparacin de la episiotoma

Episiotoma suturada
Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
COMPLICACIONES
Mediana Mediolateral
Fstula Recto vaginal. Afectacin de las Glndulas
Incontinencia fecal. de Bartholin
Dehiscencia de heridas Hematoma considerable, si
Dolor postoperatorio. el corte se realiz muy
Hematoma considerable, si temprano.
el corte se realiz muy Prolapso del corte de
temprano. Episiotoma
Hematoma considerable, si Desgarros agregados
el corte se realiz muy Dehiscencia de heridas
temprano. Dolor postoperatorio.
Prolapso del corte de
Episiotoma
Desgarros agregados
Bibliografa

Posner DG, Dy J, Black YA, Jones DG. Labor de Parto y Nacimiento Humano. 6ta
edicin. China: AMOLCA, 2015. pp. 351-359
Mondragon CH, Mondragon AH. Ginecoobstetricia: de la niez a la senectud. 2da
edicin. Mexico: Trillas, 2006. pp. 460-472.
Torres TL. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Mexico: Editorial El Manual Moderno,
2009. 183-201
Cunningham, Leveno, Bloom, Spong, Dashe, Hoffman, et. Al. Obstetricia Williams. 24
edicin. China: Mc Graw Hill. 2014.pp 536-557.
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Mexico:
Secretaria de salud; 11 de diciembre de 2014.
http://www.cenetec.salud.Gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin nacida.