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EPIDEMIOLOGIA:

Estudo da distribuio e dos determinantes das freqncias das


doenas na populao.

A Epidemiologia para efeito de estudo se divide em duas partes:

Epidemiologia descritiva a parte da Epidemiologia que se ocupa em


estudar apenas a distribuio das freqncias das doenas.

Epidemiologia analtica a parte da Epidemiologia que busca


identificar os determinantes dessas mesmas freqncias, explicando a
distribuio verificada em termos de fatores causais, parte essa que
constitui o ncleo prprio da disciplina.
Estudos Descritivos

Populacionais Individuais

Estudos de
correlao
Estudo de Caso
Inquritos
Srie de Casos Transversais
Perfil Epidemiolgico Variveis

s oa
s
Quem? - grupos mais vulnerveis (idade, sexo, raa, pe
escolaridade, estilo de vida, profisso,cultura,
religio etc)

a r
Onde? g
- agregados (processo epidmico) lu
- caractersticas climticas, solo, vegetao.
- rural x urbano;
- difuso - espalhamento (migrao e mobilidade)

Quando? - intervalo de tempo (estudo de seguimento); po


m
- ano cronolgico (2002); te
- estao do ano (tipicamente de inverno);
- agregados (processo epidmico)
Descrevem padres de ocorrncia de doena em
relao a variveis como pessoa, lugar e tempo.
Utilizam fontes de informaes como:
Dados de Censo;
Registros de fatos vitais;
Registros hospitalares;
Dados nacionais de consumo de alimentos,
medicamentos e outros produtos;
Registros de dados ocupacionais de empresas,
etc.
Sistema de Informaes de Agravos (SINAN)
Nestes estudos so utilizadas medidas
que representam caractersticas de
populaes inteiras para descrever doena
em relao a algum fator de interesse
como:

Idade, tempo calendrio, utilizao de


servios de sade, ou consumo de
alimento, medicamento ou outro produto.
Ex: Para descrever os padres de
mortalidade por doena cardaca
coronariana, em 1960, as taxas de
mortalidade de 44 estados foram
correlacionadas venda per capita de
cigarros.
As taxas de mortalidade eram mais altas
em estados com maiores vendas de
cigarros, mais baixas nos estados com
vendas menores e intermediria nos
restantes.
Estudos de correlao ou Estudos
ecolgicos:
1 Caractersticas relacionadas a tempo, lugar e
pessoa:

A) Com relao a pessoa: QUEM?

Variveis relativas s pessoas

Variveis demogrficas - (universais) Idade, sexo,


etnia.
Variveis sociais - Estado civil, renda, ocupao,
educao .... etc.
Variveis relativas ao estilo de vida - Estresse, Fumo,
exerccios, alimentao, lcool, ...etc
- Diferenas entre os sexos
- Diferenas entre as faixas etrias

A idade uma das variveis mais fortemente associada


sade.
Agravos que acometem mais em crianas
Doenas infecciosas e parasitrias que independem do
tempo de exposio ao fator de risco (FR) e atacam
aqueles com menos defesas imunolgicas.

Agravos que acometem mais adultos


Doenas crnico-degenerativas que dependem da
exposio prolongada ao FR ou do envelhecimento.
Tabela 1 - Nmero e percentual de casos confirmados de sarampo
por faixa etria, no municpio de Grenville Mar Azul, em 1997

Faixa etria Casos


(em anos)
N %

<1 15 14,4
14 42 40,4
5 14 31 29,8
15 29 11 10,5
30 5 4,9
Total 104 1000

Fonte: Secretaria da Sade de Grenville - Mar Azul.


- Diferenas estado civil
-Diferenas Ocupao a sade de um indivduo
relaciona-se com o tipo de ocupao que ele exerce.

* O ambiente de trabalho determina riscos aos quais o


trabalhador fica exposto, durante boa parte da vida.

Associao entre ocupao e classe social ocupaes


menos remuneradas expem os trabalhadores a maiores
riscos (lixeiros, cortadores de cana...)

Diferenas Instruo Ex: maior nvel de escolaridade


maior a esperana de vida e maior o uso de vacinas.
- Diferenas Estilo de Vida
As doenas crnico-degenerativas, os
acidentes e as demais violncias esto
associadas a fatores relacionados ao estilo
de vida.

a) Alimentao inadequada;
b) Atividade fsica reduzida;
c) Vcio de fumar;
d) Abuso de lcool e drogas;
e) Promiscuidade sexual.
- Diferenas Renda
* Famlias de menor renda (Terceiro Mundo)
alta freqncia de desnutrio, de doenas
transmissveis e de condies ambientais
deficientes.

* Associao entre renda e escolaridade e


ocupao pessoas de famlia de menor
renda nvel baixo de instruo e exercem
ocupaes de maiores riscos a sade.

As variaes segundo atributos individuais


podem ser apresentadas sob a forma de tabelas e grficos .
Variveis fortemente
relacionadas com doena

I- Sexo e Idade
mulheres internam mais que os homens e o
risco de morrer entre os homens maior do que
entre mulheres;
nascem mais homens;
perfil de mortalidade diferente segundo sexo;
acidente veiculo motor - homens 15 a 24 anos;
prevalncia de baixo peso ao nascer maior em

faixas etrias extremas entre filhos de


me com baixa escolaridade.
II- Nvel scio-econmico

Medida indireta - lugar de residncia - perfil demogrfico diferente

Niteri - Populao No Favelada Segundo o IBGE Niteri - Populao Favelada Segundo o IBGE

PIRMIDE POPULACIONAL POR FAIXA ETRIA - 1991 PIRMIDE POPULACIONAL POR FAIXA ETRIA - 1991

Faixa Etria Faixa Etria


80 + Homens 80 + Homens
75 A 79 75 A 79
70 A 74 Mulheres 70 A 74 Mulheres
65 A 69 65 A 69
60 A 64 60 A 64
55 A 59 55 A 59
50 A 54 50 A 54
45 A 49 45 A 49
Fonte:
40 A 44 Censo Demogrfico IBGE- 1991- Especializao em40Sade
A 44 Coletiva - Residncia -
NESC/UFRJ-1996
35 A 39 35 A 39
30 A 34 30 A 34
25 A 29 25 A 29
20 A 24 20 A 24
15 A 19 15 A 19
10 A 14 10 A 14
5A9 5A9
0A4 0A4
8 6 4 2 0 2 4 6 8 8 6 4 2 0 2 4 6 8
% % % %
Fonte: IBGE - Censo - 1991 Fonte: IBGE - Censo - 1991

Medida indireta - regio do pas x MI


III- Religio
identifica grupos na populao com diferentes perfis de
morbimortalidade
- abstinncia de fumo entre os mrmons (menor freqncia de CA de
pulmo em Utah-EUA);
- circunciso - judeus (judeus com menor freqncia de cncer de
prstata)

IV- Grupos especiais


questes antropolgicas e culturais - canibais na Nova Guin - Kuru
(doena degenerativa do SNC causada por um vrus cujo reservatrio
nico o homem)
mutaes genticas :
- fibrose cstica de pncreas -maior freqncia entre europeus e
americanos caucasianos;
-talassemia - maior freqncia entre gregos e italianos-Mediterrneo.
B) Com relao a lugar: ONDE?
A anlise dos agravos a sade, com nfase para as diferenas geogrficas,
constitui a preocupao fundamental da disciplina Geografia e Sade.
USOS:
Apontar os riscos a que o indivduo est sujeito, por viver em certas
regies ou por visit-las.
Ex: concentrao de grande nmero de casos de malria na regio
amaznica e de febre amarela na regio centro-oeste.
Fornecer subsdios para explicaes causais exames comparativos dos
locais e das condies de vida das comunidades podem sugerir hipteses
etiolgicas.
Ex: esquims - menor incidncia de doenas coronarianas dieta rica em
gordura a base de peixes ponto de partida para maior consumo de
peixes na alimentao como medida protetora de aterosclerose.
Mapeamento
Jonh Snow epidemia de
clera, Londres em 1854
associao espacial entre mortes
por clera e suprimento de gua,
mesmo sem conhecer seu
agente etiolgico
Concentrao de casos em reas
prximas a bomba dgua.

Epidemia de AIDS - Brasil


desenho de estudo ecolgico
onde a unidade de anlise
uma frao do tempo e espao
ponto-municpio com pelo menos 1 caso
Definir as prioridades de interveno a comparao geogrfica
permite o ordenamento das regies segundo a magnitude dos
respectivos indicadores de sade.

Ex: identificar reas de maior incidncia, morbidade, mortalidade que


sero reas prioritrias para ao dos programas de preveno e
controle. Indicadores de recursos (humanos, materiais ou financeiros)
apontam para regies pouco beneficiadas.

Avaliar o impacto das intervenes interpretar a relao causal entre


determinadas aes e nvel de morbimortalidade.
Ex: esquistossomose.

Principais tipos de comparao geogrfica:


A) Entre pases;
B) Entre unidades administrativas dentro de um mesmo pas;
C) Entre reas urbanas e rurais;
D) Em nvel local.
Uma das principais motivaes para
realizao de comparaes entre pases,
estados, regies de apontar desigualdades,
auxiliando dessa forma a captao de recursos
para resoluo de problemas de elevada
importncia nas reas desprivilegiadas.

A comparao da morbimortalidade entre


pases exige a padronizao das taxas.

Diversos critrios so usados para definio


de urbano e rural (nmero de habitantes e
caractersticas socioeconmicas da localidade).
reas rurais maior risco de doenas infecciosas e
parasitrias, zoonoses, acidentes ofdicos,
intoxicaes relacionadas ao uso de agrotxicos e
cncer de pele.

reas urbanas menor risco de doenas


infecciosas e parasitrias, predomnio de doenas
sexualmente transmissveis, a gripe e as demais
infeces respiratrias, doenas ligadas ao
consumo de drogas, a violncia, a poluio
atmosfrica e aos acidentes de trnsito. As
afeces cardiovasculares e as neoplasias
predominam nas cidades em decorrncia de uma
longa exposio a agentes e fatores de risco mais
comuns em ambientes industriais e urbanos.
Tabela. Mortalidade proporcional (%) dos principais grupos de
causas e bito segundo regio do Brasil. 1984.

Grupo de causas Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste


DIP 15,3 8,9 6,4 5,4 9,4
Neoplasias 5,7 3,8 10,7 11,9 7,9
Doenas do ap. 14,8 12,9 32,7 32,3 23,9
circulatrio
Doenas do ap. 6,7 4,4 9,9 8,7 6,8
respiratrio
Causas externas 11,2 6,7 11,4 10,8 15,9

Fonte: Ministrio da Sade, estatsticas de mortalidade, 1984 .


MAPAS

Incidncia da dengue em 2001 Incidncia da dengue 2002


municpio de Niteri municpio de Niteri
Ex 1: As taxas de cncer de mama entre imigrantes no-brancas nos EUA
tendem a ser maiores do que as taxas das mulheres nos seus pases de
origem, mas ainda menores do que as taxas das mulheres americanas
brancas (Lilienfield et al, 1972) - variao com o TEMPO de imigrao;
Ex 2: Entre as mulheres que tinham entre 6-16 anos quando imigraram da
Inglaterra e pas de Gales para a Austrlia, as taxas entre as imigrantes se
aproximaram das taxas das australianas; enquanto as taxas nas imigrantes
Italianas e Iugoslavas, que tinham + 17 anos quando imigraram para a
Austrlia, permaneceram com as taxas mais baixas do que as australianas,
(Armstrong and McMichel, 1984) variao com a IDADE na imigrao;
Ex3: As taxas de cncer de estmago da primeira gerao de homens japoneses
que imigraram para os EUA caem 72% quando comparadas s taxas daqueles que
permaneceram no Japo, enquanto as taxas da segunda gerao caem 38%.
Entretanto essas taxas ainda so consideradas altas, se comparadas s taxas dos
homens americanos brancos. - variao com a GERAO.

Nota: Essas taxas precisam ser avaliadas com cuidado, uma vez que os imigrantes
So uma sub-populao altamente selecionada e as vrias diferenas metodolgicas
Nos clculos das taxas podem confundir as comparaes.
C) Com relao a tempo: QUANDO?
Verificar como as freqncias evoluem com o passar do tempo (variaes
temporais). Freqncia de casos ou de bitos numa distribuio cronolgica
(srie temporal).
Intervalo de tempo pode ser considerado em termos de hora, dia, semana,
ms, trimestre, semestre, ano ou dcada.
USOS:
1. Indicar os riscos a que as pessoas esto sujeitas poca de maior ou menor
incidncia de agravos riscos diferenciados providncias cabveis.
2. Monitorar a sade da populao detectar elevaes de freqncias
aes imediatas evitar outros casos ou danos maiores.
3. Fornecer subsdios para explicaes causais.
Ex: variaes temporais da poluio atmosfrica e as da mortalidade por
doena cerebrovascular.
4. Avaliar o impacto de uma interveno investigao do tipo antes e depois
da introduo de uma medida constatar se houve ou no impacto
na freqncia da doena.
Srie Temporal (ST)
desenho de estudo ecolgico onde a unidade de anlise uma
frao do tempo (hora, dia, semana, ms, ano etc);
um conjunto de observaes ordenadas no tempo
objetivos: descrio do comportamento, predio e controle;
componentes: tendncia; ciclos; sazonalidade e componente
aleatrio (irregularidades).

INC./100.000 Hab.
100

80


60



40

20


0
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

ANOS
Componentes de uma srie temporal
Srie Histrica tendncia do evento a longo prazo.
Tempo mnimo de observao (maiores que 10 anos).
Flutuaes cclicas tendncias que se repetem com
certa regularidade. Ex: Sarampo. Ritmo conhecido prever
ocorrncia adoo de medidas preventivas em tempo
hbil.
Flutuaes Sazonais tendncias que se repetem a cada
ano (estaes do ano). Ex: pneumonia pocas frias alta
incidncia de malria e dengue associada a pocas de
chuvas condies favorveis a proliferao de vetores.
Tambm permite atuar de maneira preventiva em tempo
hbil.
Variaes irregulares epidemias.
Tendncia
anlise das mudanas na freqncia (incidncia,
mortalidade, etc.) de uma doena por um longo
perodo de tempo, geralmente, dcadas.
Avaliao de impacto
Ex: treinamento de pessoal da sade e uma greve de
mdicos interferiram na tendncia da incidncia de
infeco hospitalar, respectivamente como fator de
proteo, diminuindo o nmero de casos, e como fator
de risco, fazendo-o aumentar (Fernandez-Prez et
al,1998);
Sazonalidade
variao ocorre dentro de um perodo de um ano

Ex1 - mortalidade por d.cardiovasculares e d. respiratrias: aumenta -


inverno e diminui - vero, (KUNST et al, 1993; SAEZ et al., 1995);
Ex2 - Picadas de cobra e escorpio - maior incidncia nos perodos
chuvosos (os animais saem mais de seus refgios procura de locais
secos (PEREIRA, 1995);
Ex3 - diarrias infecciosas infantis guardam estreita relao com a
etiologia e a forma predominante de transmisso: Protozorios e
bactrias - transmisso fecal-oral (diarria de vero);
Ex4 - dengue no vero
Ciclicidade
Picos na freqncia de uma doena ocorridos em um perodo maior que
um ano
ex. sarampo -ciclos bienais (antes das campanhas de vacinao):
acmulo de susceptveis

Incidncia de Sarampo no Rio Grande do


Sul - 1962 a 1976
c o e f. 1 0 0 . 0 0 0 h a b .

300
250
200
150
100
50
0
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76
ano

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica - SES-RS apud: Rouquayrol


(1994)
Irregularidades
Alteraes aleatrias da freqncia da doena ou inesperadas
(no explicadas pelas demais componentes da srie histrica);

Monitoramento e Controle
detectar precocemente mudanas na freqncia das doenas;
mtodos estatsticos de anlise de sries temporais
diagrama de controle (baseado na distribuio normal ou em
quartis) - freqentemente utilizado
MEDRONHO, R.A.; PEREZ, M.A. Distribuio das
doenas no espao e no tempo. In:MEDRONHO,
R.A. (editor-chefe).Epidemiologia. So Paulo:
Atheneu, 2006.
ROUQUAYROL, M.Z. O processo epidmico.
In:ROUQUAYROL, M.Z.; ALMEIDA FILHO, N.
Epidemiologia e Sade. So Paulo: Medsi, 6ed.,
2007. pg 123.
IBGE Cidades
http://www.ibge.gov.br/cidadesat/