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HEMORRAGIAS OBSTTRICAS EN LA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO :
Aborto inevitable:
Rotura de membranas, prdida de lquido
amnitico, con cuello uterinodilatado.
Aborto completo:
Es la eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
Es la eliminacin parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
Es cuando el embrin o feto muere antes de las
22 semanas, pero el producto es retenido. Su
diagnstico es por ecografa.
Aborto sptico:
Complicacin infecciosa grave del aborto.
Etiologa:
. Criterios diagnsticos
Gestacin menor de 22 semanas.
Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin.
a) Aborto inevitable
Cambios cervicales.
Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de prdida parcial del
contenido uterino
(pueden estar los restos en el canal cervical o
vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida
de la
paciente.
c) Aborto completo
Expulsin completa del producto de la gestacin
con verificacin ecogrfica.
Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido
Diagnstico diferencial:
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea
previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis,
etc).
EXMENES AUXILIARES
. 1. De
patologa clnica:
Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria,
hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH.
Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre).
2. De imgenes:
Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin,
ausencia de LCF
TRATAMIENTO
Para abortos de hasta 12 semanas el
procedimiento AMEU es la eleccin
(aspiracin manual endo uterina )
Aborto retenido
Hospitalizar.
Solicitar:
- Ecografa para evaluar viabilidad fetal.
- Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de
plaquetas,
tiempo de protombina y tiempo parcial de
tromboplastina;
sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de
coagulacin y sangra.
- Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo y factor sanguneo.
- Sedimento de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Si el cuello uterino es permeable realizar legrado
uterino previa dilatacin.
Si el cuello uterino no es permeable, madurar con
prostaglandinas (Misoprostol). Luego realizar
legrado uterino.
Si existen alteraciones en las pruebas de
coagulacin someter a legrado inmediatamente,
con transfusin simultnea de componentes
sanguneos necesarios o sangre total fresca
c) Aborto sptico:
Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos
segn el estadio clnico.
Signos de alarma
Aparicin de fiebre, desvanecimiento.
Signos de hipotensin y shock.
Criterios de alta
Paciente estabilizada hemodinmicamente, con
funciones vitales estables,
con prueba de deambulacin, sin sntomas, con
capacidad de ingerir alimentos y realizar
actividades comunes.
Impartir: Orientacin y conserjera en salud sexual
y reproductiva.
Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el
caso.
Pronstico
Depende de la complicacin infecciosa o
hemorrgica y de la prontitud
de la intervencin de parte del equipo de salud.
COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico:
Shock sptico:
Perforacin uterina: Laparoscopia o
Laparotoma exploratoria.
Desgarros de crvix: Sutura.
Pelviperitonitis: Histerectoma.
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INCOMPETENCIA
CERVICAL
Es una de las causas de aborto tardo que necesita
mayor discusin .se caracteriza por la dilatacin
indolora del orificio cervical ,sin dilatacin ni
contracciones uterinas en el segundo trimestre o en
el principio del tercer trimestre . el resultado puede
ser el aborto espontneo o el parto pretrmino .
ETIOLOGIA :
- Antecedentes de desgarros cervicales previos durante un
parto,
- Dilatacin cervical excesiva para un curetaje o biopsia ,
- Crvix corto congnito o anomala uterinas .
es difcil diagnosticar y se basa en los antecedentes clnicos ,
puede sospecharse esta afeccin en una paciente con
antecedente de interrupciones espontneas del embarazo
repetidas en el segundo trimestre
TRATAMIENTO :
Reposo en cama
Hidratacin
Toclisis (inhibicin de las contracciones .uterinas .)
puede llevarse a cabo un cerclaje cervical (se coloca una cinta
alrededor del crvix por debajo de la mucosa para constreir
el orificio cervical intacto del crvix ).la sutura se deja en su
lugar hasta cerca del trmino cuando puede retirarse y
permitirse que comience la dilatacin .
EMBARAZO ECTPICO
DEFINICIN
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
Puede ser complicado cuando se rompe u origina
hemorragia, y no complicado en el caso contrario.
2. Etiologa
Presencia de obstculos para la migracin e
implantacin del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
3. Aspectos epidemiolgicos
Son frecuentes las asociaciones con enfermedad
plvica inflamatoria, uso de DIU y mltiples
compaeros sexuales.
3- FACTORES ASOCIADOS
1. Criterios diagnsticos
Amenorrea y sangrado genital anormal.
Dolor al movilizar el crvix durante el tacto
vaginal.
Tumoracin anexial.
7. EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica
Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas corinicas
humana
HCG, en cantidad mayor de 1,500 UI/ml y ausencia de saco
intrauterino en la ecografa transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer da no se
duplica
como sucede en un embarazo normal.
8. De imgenes
Shock hipovolmico.
Pelviperitonitis.
. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todos los casos de sospecha de embarazo ectpico
se refieren con va endovenosa segura a un
establecimiento con FONE.
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO
MOLAR )
Es uno de los dos tipos de enfermedades
trofoblsticas gestacionales .
Existen dos tipos la completa o clsica y la
parcial
TIPOS
LA MOLA COMPLETA
MOLA PARCIAL
los espermatozoides fertilizan un huevo en
apariencia normal .
las molas parciales a menudo tiene partes
embrionarias o fetales y un saco amnitico, por lo
general hay anomalas congnitas .
SIGNOS Y SINTOMAS
Al comienzo son indistinguibles de un embarazo
normal . ms adelante se produce la hemorragia
vaginal en e 95% de los casos . el flujo vaginal
puede ser marrn oscuro parecido al zumo de
ciruelas o rojo brillante puede continuar durante
varios das y de manera intermitente durante
semanas , al comienzo del embarazo el tero es
ms grande de lo que se espera
anemia , por la perdida de sangre , nauseas y
vmito ,dolor abdominal por la distencin uterina .
SIGNOS Y SINTOMAS
Las molas parciales causan pocos de estos
sntomas y pueden confundirse con un aborto
incompleto o retenido no hay movimientos
fetales, frecuencia cardiaca fetal
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO