Jcome Crdova Expositora: Marianella E. Perero Panchana Alergia a Alimentos - Pautas actuales; Administracin de vacunas en pacientes con alergia alimentaria
Urticaria: qu pedir y cmo tratar
Alergia a los medicamentos: Mi paciente es realmente alrgico a
la penicilina?
El tipo de reacciones de alergia a insectos Gua en el diagnstico y
el tratamiento
Infecciones recurrentes: ordenar o no ordenar?
Cul es la recomendacin actual con respecto a la alimentacin infantil? A) Introducir slidos a los 3 meses
B) Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses
C) Introduzca man a los 6 meses
D) Introducir man a los 24 meses
LEAP (Persistencia de Tolerancia Oral al Cacahuate) Feb 2015 NEJM estudio realizado por G Black & G DuToit
Observe a los bebs con eccema severo, alergia a los huevos o
ambos, considerados en riesgo de desarrollar alergia / PN (Provocacin-Neutralizacin)
Los nios al azar entre las edades de 4 y 11 meses en 2 grupos
-Consumir vs Evitar los cacahuetes Pacientes con SPT negativo para alergias al cacahuetes-man a los 60 meses de edad fue del 13,7% en el grupo de evitacin frente al 1,9% en el grupo de consumo (P <0,001).
Pacientes con SPT positivo, la prevalencia de alergia al cacahuete
fue de 35,3% en el grupo de evitacin y de 10,6% en el grupo de consumo (P = 0,004).
"La introduccin temprana de cacahuetes disminuy
significativamente la frecuencia del desarrollo de la alergia al man entre los nios de alto riesgo" Nuevas Guas han revolucionado nuestras recomendaciones!
Ya no se recomienda evitar alimentos "altamente alergnicos" con la
esperanza de disminuir la prevalencia de la alergia a los alimentos
A los lactantes de 4-6 meses se recomienda introducir slidos incluso
huevo, cacahuete, pescado despus de la introduccin de slidos tradicionales
No hay nueva introduccin de alimentos si el paciente est enfermo
Los lactantes con alergia a los huevos, eccema severo o ambos, deben ser evaluados mediante la prueba de cacahuete antes de la introduccin
Los lactantes con eccema leve a moderado deben consumir
cacahuetes a los 6 meses
Los bebs sin eccema o alergia al huevo deben consumirlos a
preferencia de los padres
Siempre tenga en cuenta la forma del alimento por el riesgo de
asfixia infantil Historias recientes de nios muriendo debido a una reaccin alrgica alimentaria tratada con antihistamnico oral antes de epinefrina o nunca recibiendo epinefrina debido a signos y sntomas "enmascarados" - tenga cuidado de recomendar antihistamnico oral en nios con anafilaxia conocida a los alimentos
Anafilaxia Planes de accin-Epinefrina primero, luego ER
www.aaaai.org Hipersensibilidad alimentaria gastrointestinal no mediada por IgE
Vmitos abundantes y repetidos, a menudo con diarrea 2-6 horas
despus de la exposicin
Conduce a la deshidratacin
Letargia / baja actividad, palidez o prdida de peso con falta de
crecimiento si es crnica
Edad media de diagnstico: 3 meses para FPIES crnica, se
puede ver hasta un ao de edad La mayora de las veces la leche de soja muestra una reactividad en el 50% de los pacientes -ms probable en los nios pequeos -1/3 tambin desarrollar alimentos slidos FPIES
Por lo general, se presenta de 1 a 4 semanas despus de la
introduccin de leche de soja (puede ser ms tarde en bebs alimentados con leche materna con una introduccin tarda)
Otros alimentos asociados: arroz (ms comn), avena, huevo,
cebada, pollo, pavo, guisante, cacahuete, batata, patata blanca, fruta, pescado, moluscos Los bebs frecuentemente presentan reacciones mltiples y evaluaciones extensas antes de considerar el FPIES, a menudo vmitos con deshidratacin que requieren hospitalizacin
Glbulos blancos elevados en el 90%, a menudo confundidos con
infeccin
90% tienen pruebas de pinchazo de piel negativas y anticuerpos
IgE especficos indetectables para alimentos
Considere este diagnstico en lactantes con episodios de vmito
Refirase a la IG y al estrs alrgico de alimentos.
GALACTOSA--1,3-GALACTOSA (ALFA-GAL) Reaccin mediada por IgE a oligosacrido de mamfero Retraso anafilctico, angioedema o urticaria despus del consumo de carne roja -Los sntomas ocurren 3 a 6 horas despus de la ingestin de carne de res, cerdo o cordero debido a la digestin y / o procesamiento -Primero visto en pacientes que reaccionaron al cetuximab
Las reacciones no comenzaron hasta despus de recibir mltiples
picaduras de garrapatas -Estudios implican Amblyomma americanum (Lone Star Tick) Tpico SPT o IgE especfico negativo
Elevada IgE especfica alfa-gal
Los pacientes deben tener precaucin con las picaduras de las
garrapatas, ya que la sensibilizacin parece aumentar
Los sntomas pueden aparecer al consumir carne un da.
Riesgo de alergia a la gelatina
Considerar en pacientes con reacciones retardadas a la carne
La MMR no es una contraindicacin con alergia al huevo - El Libro Rojo de la AAP ha cambiado hace muchos aos
La vacuna contra la gripe es segura en la mayora de los
pacientes con alergia a los huevos
Si la anafilaxia del huevo, podemos administrar la dosis de la
vacuna contra la gripe con seguridad y observarlo
No se debe administrar la vacuna contra la fiebre amarilla a
los pacientes alrgicos a los huevos Con frecuencia se nos consulta con un nio que tiene urticaria o anafilaxia despus de las vacunas, ya sea en el consultorio del PCP o despus de varias horas
Tratamiento de la urticaria/ reaccin aguda
El paciente puede ser evaluado por alergia, permitiremos que la urticaria se
resuelva y esperar 4 semanas antes de la prxima administracin de la vacuna
Prueba de vacuna realizada una a una
Los alerglogos pueden practicar la prueba de la piel a la vacuna
Si la prueba intradrmica negativa
Difcil para pacientes y familias
Calidad de vida
Si la urticaria tiene <6 semanas de duracin, es probable que
encuentre la causa
Si la urticaria tiene > 6 semanas de duracin, no es probable
que encuentre causa, aunque todava intentamos Urticarias agudas -Obtener IgE especfica (Immunocap) a alimentos sospechosos o observar
Preguntar sobre el uso de ibuprofeno / AINEs para tratamiento
contra la urticaria
Las infecciones son la causa # 1 de las urticarias
No ordene pruebas aleatorias de alimentos debido a la presin
de las familias, esto traer ms problemas a largo plazo debido a falsos positivos y la probabilidad de que desaparezca la verdadera causa
Puede tratarse con un tratamiento antihistamnico oral de 10 das
para ver si la urticaria se resuelve Urticaria crnica
No es probable encontrar una causa
No hay razn para realizar inmunocap a alergenos ambientales en cada paciente Tiroides, Hepatitis Aguda, Analizador de Lupus y Anlisis de Orina
Tratamiento
Antihistamnicos orales a menudo ms de uno a la vez, con dosis doble
recomendada. Recuerde que la difenhidramina a largo plazo puede elevar las pruebas de la funcin heptica ** -Considere el bloqueador de H2 -Considerar el montelukast Nio de 2 aos de edad tiene un episodio de urticaria durante un tratamiento con amoxicilina. Mam piensa que "puede haber" sido por comer nuez por primera vez. Ella no le daba ninguna nuez de rbol por "razones dietticas." Cul es su mejor recomendacin inicial?
A) Un consumo recomendable de nuez
B) Explique que puede deberse a la penicilina
C) Evitar la penicilina para siempre
D) Evitar la penicilina hasta que la prueba de pinchazo de la piel
Las recomendaciones recientes de la campaa "Eligiendo sabiamente" recomiendan la prueba del pinchazo de la piel seguida de la prueba oral en pacientes con sospecha de alergia a la penicilina, importante para la administracin de antibiticos
No existen buenas pruebas de diagnstico para cada antibitico **
En caso de duda, podemos desensibilizar!
Pruebas anestsicas tpicas Cuando el paciente tiene una historia
de reaccin, podemos probar medicamentos alternativos No se requiere tratamiento (o posible) para reacciones locales a los mosquitos
Cuidado de grandes reacciones locales: compresas fras; Mezcla de
hidrocortisona / difenidramina tpica / ungento antibitico tpico; Antihistamnico oral si muy picazn En nios <16 aos de edad, la urticaria, grandes reacciones locales despus de picaduras de insectos no es una indicacin para la prueba y la inmunoterapia
En nios mayores de 16 aos, urticaria generalizada, dificultad
para respirar, etc. es una indicacin para pruebas invasivas, si el plan es para inmunoterapia
Nuevos Parmetros de Prctica para Venom Allergy fueron
lanzados hace un mes Los pacientes con antecedentes de reacciones sistmicas a picaduras de insectos deberan:
administrar epinefrina para el auto-tratamiento de emergencia
evitar reas con posible exposicin
someterse a pruebas especficas de IgE para detectar
sensibilidad a los insectos y ser considerados para la inmunoterapia
considerar la obtencin de una pulsera o collar de identificacin
mdica Las hormigas de fuego causan grandes reacciones locales
Una hormiga muerde varias veces, a menudo en un crculo,
dando lugar a una reaccin txica
Puede producirse celulitis
Tratamiento con antibiticos orales -muchos mejorarn-
En pacientes con alergia verdadera a los
insectos picadores, deben ser enviados a casa con autoinyector de epinefrina y referencia para pruebas / inmunoterapia Pacientes con informes de reacciones alrgicas graves durante el ejercicio
Algunos dependen de un alimento en particular, otros de cualquier
alimento y otros no tienen relacin con comer durante el ejercicio
Necesita un amigo, llevar autoinyector de epinefrina, telfono
celular Cundo debe un nio de 5 aos con infecciones recurrentes tener un tratamiento inmunolgico?
A) 4 episodios de Otitis Media en un ao
B) La neumona por andar en dos ocasiones
C) Requerimiento de antibiticos IV para eliminar la infeccin
D) Curva de crecimiento Peso 40% y Altura 40%
Cundo es ms que una guardera? Cundo es demasiado?
Cualquier nio con mas de 6 episodios de OM en un ao debe ser
evaluado o cualquier paciente con OM que no responde a los antibiticos debe ser tratado con drenaje continuo
Cualquier nio con falta de crecimiento o diarrea crnica de
etiologa desconocida necesita un tratamiento inmunolgico Eleccin de pedir o no las pruebas
Dependiendo de los tipos de infecciones, pediremos pruebas
especficas
CBCD, IgGAME, ttulos de anticuerpos a pacientes con al menos 6
meses de vacunas de refuerzo, subconjuntos de linfocitos en muchos
Para los trastornos sospechosos de clulas T, el nmero y la funcin
de los linfocitos y el VIH
No administre las vacunas vivas si sospecha que el defecto es
inmunolgico
NO pida IgG subclasses test ya no se utiliza y de poco valor
Hay casi 300 enfermedades de inmunodeficiencia primaria y ms descubiertas mensualmente
El diagnstico precoz es esencial para prevenir secuelas a largo
plazo y mejorar el pronstico en pacientes con enfermedades de inmunodeficiencia primaria
Hernndez-Trujillo VP, et al. Enfermedades de Inmunodeficiencia Primaria: Una
Oportunidad en Pediatra para Mejorar los Resultados. Pediatra Clnica 2015. La introduccin temprana de cacahuete-4 a 6 meses-es la recomendacin actual a menos que el nio tenga eczema severo y / o alergia al huevo
El tratamiento urticario requiere control de la picazn para la QOL
(Quality of Life)
Se recomienda realizar exmenes a la penicilina para determinar el
diagnstico de alergia a medicamentos
Los nios con infecciones graves o frecuentes que no responden a
la terapia tradicional deben tener estudios inmunolgicos ordenados En un paciente con una reaccin anafilctico, el frmaco de primera eleccin es: A) EPINEFRINA B) LORATADINA C) DIFENHIDRAMINA D) RANITIDINA
Que vacuna no se debe administrar en pacientes con alergia al
huevo? A) TRIPLE VIRAL B) GRIPE C) TETANOS D) FIEBRE AMARILLA En el caso de la Enterocolitis inducida por protenas alimentarias seale lo incorrecto A) LOS SNTOMAS CLSICOS INCLUYEN VMITOS PROFUSOS, DIARREA Y DESHIDRATACIN B) EL FPIES ES UNA INTOLERANCIA MEDIADA POR IgE A LOS ALIMENTOS C) CONDUCE A LETARGIA GRAVE, CAMBIOS EN LA TEMPERATURA CORPORAL Y EN LA PRESIN SANGUNEA D) LOS SINTOMAS PUEDEN NO SER INMEDIATOS