UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PATOLOGIAS DE LA VIA RESPIRATORIA BAJA:

BRONQUIOLITIS, BRONQUITIS, NEUMONIA

IRM. ANGEL PRIETO

IRM. DAICY NOGALES

INTERNADO ROTATIVO
 BRONQUIOLITIS AGUDA

DEFINICIN: Es la inflamacin de las vas areas pequeo calibre

(bronquiolos) que producen un 1er episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias y/o crepitos, que afecta a nios menores de 2 aos.

Sibilancia: Sonido agudo,

Continuo a consecuencia de
obstruccin critica de las vas
respiratorias, se escucha
sobre todo en la Espiracin.
 EPIDEMIOLOGIA

Es la infeccin respiratoria ms frecuente en los primeros 12 meses de vida.

Es ms frecuente en los meses de invierno (diciembre-marzo)

Representa el 15% de los motivos de consulta en Urgencias Peditricas.

10% de los casos necesita Hospitalizacin

Ms frecuente en varones (62%) que en nias (38%)

Se asocia a displasia broncopulmonar, cardiopatas congnitas, inmunodeficiencia,

defectos congnitos o anatmica de las vas respiratoria
 FACTORES DE RIESGO

Prematuridad, No han recibido

Bajo peso al lactancia
nacer materna,
Hacinamiento,

Exposicin a Infecciones
Tabaquismo, Durante la
alrgenos. Lactancia

Exposicin Elevada
Prenatal o Adiposidad del
Neonatal a Lactante
Antibiticos
 ETIOLOGIA

La Bronquiolitis Aguda es una enfermedad predominantemente vrica:

50% VRS Otros Virus

Adenovirus
(Virus Respiratorio Rinovirus
Sincitial) Metaneumovirus
Bocavirus M. Pnemoniae
Influenza
Parainfluenza
 PATOGENIA

Infeccin de la VRS Disminucin en el transporte

de secreciones y detritus
P. Incubacin = 2 y 8 das

Se propaga a las VRI a Broncoespasmo por

travs de la Mucosa y se Entrada de (Ca) de la fibra
replica. muscular del bronquiolo

Inflamacin, edema de la
mucosa y submucosa, Aumento en la resistencia
necrosis epitelial y prdida de las vas areas de
de la superficie ciliar. pequeo y mediano calibre

Hay Infiltrado inflamatorio:

linfocitos, neutrfilos, Obstruccin a la salida de
Eosinofilos, macrfagos aire del pulmn y
atrapamiento
 CLINICA

Inicia el Cuadro con manifestaciones de Infeccin Respiratoria Superior Leve

 CLINICA

En un Periodo de 2-3
das se compromete el
Tracto Respiratorio
Inferior provocando:

En casos Severos
progresan
 DIAGNOSTICO

Eminentemente
Clnico
Historia Clnica
Examen Fsico

Estudios Paraclnicos

Indicados en Curso Clnico

Inusual o Enfermedad Grave

Laboratorio Radiografa de Trax Dg. Etiologico

Hemograma: Hiperinsuflacion Cultivo de Virus (VRS)

Linfocitosis Pulmonar Ag del Virus, Test de
Gasometra: Acidosis Atelectasias Inmunofluorescencia
Respiratoria Parcheadas Directa
 TRATAMIENTO
En la mayora de Pacientes la bronquiolitis es Autolimitada

Requieran Hospitalizacin

Oxigeno humidificado y frio

Posicin de la cabeza y el Trax formando 30
Hidratacin

Tratamiento Complementario

Broncodilatadores (Beta 2 Agonistas)

Nebulizacin con Epinefrina (4cc SS 0,9% + Epinefrina 1mg > 10kg o
0,5mg <10kg)
Corticoides, Antileucotrienos, Rivabirina

Prevencin

PALIVIZUMAB: Es un Anticuerpo Monoclonal frente a la protena F del VRS

que se administra por va IM, antes y durante la estacin del VRS.
 BRONQUITIS AGUDA

1-3 Semanas de El mismo que se

Duracion acompaa de un
proceso inflamatorio
Afecta los bronquios de vas areas
de grande y mediano superiores
calibre
Proceso inflamatorio
de la mucosa
bronquial con
hipersecrecin de las
glndulas
 EPIDEMIOLOGA

Mas frecuente en el invierno, nios < 4aos

No distingue genero
Se asocia a Cambios Bruscos de T

Incidencia de 4/1000 Habitantes

20 primeras causas de morbilidad infantil

Etiologa viral en el 85% casos

15% etiologa bacteria y Causas Irritativas
 ETIOLOGA

Viral (85%) Bacteriana

Adenovirus M. Pneumoniae
Influenza A y B Neumococo
Parainfluenza H. Influenzae
Metaneumovirus Estafilococcus Aureus
VRS

Irritantes

Dixido de Carbono
Polvo
Insecticidas
Humo
Aerosoles
Acaros
 PATOGENIA

Inoculacin Directa Hipersensibilidad

del Epitelio Traqueo del rbol
bronquial Traqueo
bronquial

Proceso Inflamatorio
y Liberacin de
Citosinas
Edema e
Hipersecrecin
mucosa

Congestin de la
Mucosa, lesin Ciliar
 CLINICA

Fase Aguda (1-5 dias)

INICIO: Sntomas respiratorios altos: Obstruccin
Nasal, Rinorrea, Febrcula, Malestar general
(3-4 das) se desarrolla Tos, seca, irritante y
dolorosa (llanto)

Fase Prolongada
Tos productiva, Expectoracin ,Sibilancias,
Fiebre, Tiraje subcostal
Dura 1-3 semanas
Dolor retroesternal, Disfona, odinofagia, Disnea
 DIAGNSTICO

Clnico

Laboratorio Leucocitosis
Neutrofilia
Eosinofilia
VSG elevada
Rx de Trax
Aumento de la trama
broncovascular e hiliar
 TRATAMIENTO

La Bronquitis se Auto limita generalmente entre 10-14 dias

Tratamiento Sintomtico (Etiologa Viral)

Aumentar la ingesta de lquidos
Ambiente Humedo
Analgsicos/Antipireticos (Paracetamol 30mg/kg/dia)
Antitusgenos (destrometorfn o codena)
Terapia Respiratoria (Nebulizaciones con SS o Salbutamol)
Etiologa Bacteriana
Amoxicilina/Clavulanico VO: 80/mg/kg/dia en 3 dosis
Eritromicina VO: 30-50 mg/kg/dia en 3-4 dosis
 BRONQUITIS CRONICA O RECURRENTE

Definicin:
Estado de tos productiva, tributaria de tratamiento medico que
persiste mas de 3 semanas o es recurrente (4 episodios al ao)

ETIOLOGIA

Lesin Posinfecciosa Trastorno Gentico Otras

Mucociliar

Infecciones Virales Fibrosis Qustica Aspiracin

(adenovirus, Sd. de Inmovilidad Compresin de las
Influenza A) Ciliar Vas respiratorias
Tuberculosis Contaminacin
Ambiental
 NEUMONIA

DEFINICION
Es un proceso inflamatorio
agudo del parnquima
pulmonar, de origen infeccioso

Se manifiesta por sntomas y

signos respiratorios agudos
(taquipnea), ms la evidencia
de densidades radiolgicas
anormales en el trax.

Puede cursar con o sin fiebre

 CLASIFICACION

Neumona adquirida en la comunidad (20-62%)

Neumona que se inicia fuera del ambiente hospitalario y no est relacionada con
la visita del paciente ni de sus familiares a un centro mdico en las ltimas 72
horas

Neumona asociada al cuidado de la Salud

Neumona que aparece durante la hospitalizacin o 48-72 horas despus del

egreso en pacientes con factores de riesgo o hasta 5 das en pacientes sin
factores de riesgo
 EPIDEMIOLOGA

OMS Estima 156 millones

de casos de neumona al
ao en < de 5 aos

Dentro de las 5 casusas de

mortalidad en nios <5 aos
con un 54%

En pases en desarrollo
Incidencia 33/10 mil nios <
de 5 aos

En pases en desarrollo 2
millones de muertes ao ,
NEUMONIA principal causa
 FACTORES DE RIESGO

HUESPED SOCIALES AMBIENTALES

Bajo peso al nacer Hacinamiento Exposicin al humo de
Lactante pequeo Nivel socioeconmico tabaco
Inmunizacin bajo Humo de madera
incompleta Pobre educacin Exposicin a irritantes
Falta de lactancia materna industriales o
materna domsticos
Desnutricin
Agamaglobulinemias
Fibrosis qustica
Cardiopatas
Enf reflujo
gastroesofgico
Enfermedad
respiratoria previa
 ETIOLOGA

Virales: (70-90%)
Bacterianas: (10-25%)
VSR S. pneumoniae

Parainfluenza H. Influenza

S. aureus
Influenza
M. tuberculosis
Adenovirus Chlamydia

Coronavirus trachomatis
Mycoplasma
pneumoniae

Hongos: Histoplasma, Aspergillus

 ETIOLOGA GRUPOS ETARIOS
 PATOGENIA

Deterioro de los Invasin por un Invasin por un

mecanismos de microorganismo inoculo grande
defensa altamente virulento

-Macrfagos alveolares y bronquiales

-IgA, Ig G, Ig M
-Tos, Vibrisas, secreciones normales, Depuracin mucociliar.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas respiratorios altos

Rinorrea acuosa, estornudos, prurito nasal, malestar general

Fiebre sbita > 38C Taquipnea, Cianosis , aleteo

Escalofrios: Bacterias Tos Seca inicio , Retracciones nasal , incapacidad
hmeda , torcicas, Estridor para ingerir
Insidiosa: Viral expectoracin lquidos
Taquipnea
El sntoma con mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de neumona
 Examen fsico

Disminucin del murmullo vesicular, estertores no modificables, soplo

tubrico, matidez a la percusion, incremento del fremito, sd de
condensacion pulmonar.

Cianosis
Posicin antlgica secundaria a dolor torcico anuncia compromiso
pleural
Apariencia txica: Signo de gravedad
 NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA
 SIGNOS DE GRAVEDAD

Temperatura mayor de 38,5C.

Frecuencia respiratoria mayor de 70/min. En < 12 meses y mayor de 50/min

>12 meses.

Retraccin moderada a severa y dificultad respiratoria grave.

Aleteo nasal.

Cianosis o hipoxemia / saturacin menor del 92% a nivel del mar.

Apnea, Signos de deshidratacin y rechazo de la va oral

 DIAGNSTICO

Considerarlo en todo nio que tiene sntomas respiratorios asociados a signos de

dificultad respiratoria
CLINICO

Edad

Antecedentes
Laboratorio
epidemiolgicos RX
Estado de
inmunizacin Dg Etiologico
 PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA PROTEINA C REACTIVA:

til en segimiento
Leucocitosis > 15.000 con
neutrofilia: Bacterias
Leucopenia: Mycoplasma o
virus
Valores > 80 mg/l son
altamente predictivos de
infeccin bacteriana
<20 mg/l predictivo de
infeccion viral

PROCALCITONINA:
>1 ng/ml
Mayor precisin para la
deteccin de infeccin
bacteriana
 RX-TORAX

Dudas diagnsticas

Compromiso del estado general o Permite

confirmar el
sospecha de neumona complicada. diagnstico,
NO ES definir el
IMPRECINDIBLE patrn
Episodios previos de neumona. PARA INICIAR radiolgico,
EL la extensin,
TRATAMIENTO y detectar
Escasa respuesta al tratamiento. posibles
complicacio
nes
Nios menores de 2 aos con
fiebre de causa no determinada.
 Rx: Neumona bacteriana

Infiltrados alveolares
en parches

Consolidacin lobar o
subsegmentaria

Neumatoceles,
abscesos e infiltrados
bilaterales: S. Aureus
 RX: NEUMONA VIRAL

Hiperaireacin o atrapamiento areo con infiltrados intersticiales de distribucin

difusa o parahiliar mal definidos
 TRATAMIENTO

El diagnstico etiolgico es difcil por tanto el inicio del tratamiento debe

hacerse en base a la edad, estado general, uso previo de antibiticos, factores
de riesgo y si el tratamiento es hospitalario o ambulatorio

Medidas Generales
Reposo relativo. No acudir a la guardera o escuela en los
primeros 4 o 5 das.
Tratamiento sintomtico de la fiebre.
Lquidos
No forzar alimentacin slida.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Edad menor de 2 meses

Apnea
Signos de dificultad respiratoria
Hipoxemia saturacin < 90%
Aspecto txico
Incapacidad de ingerir lquidos o alimentarse
Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio
Complicaciones (derrame pleural, absceso pulmonar)
Enfermedad subyacente
 TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

Mantener la alimentacin libre y a

demanda

Permeabilizar la via area: Lavados con

suero fisiolgico

Si la temperatura es > 38.5C

administrar acetaminofn.

Oxigenoterapia: SO2 > 90%.

Los antitusivos, expectorantes, mucolticos,

sedantes estn contraindicados
 TRATAMIENTO
Seguimiento

Antibioticoterapia mnimo por 7-10 das.

Todo ambulatorio debe ser controlado a las 48- 72horas o

antes si aparecen signos de alarma.

Fiebre por mas de 2-3 das: replantear el diagnstico.

No se recomienda repetir Rx de trax en ptes sin

complicaciones que estn mejorando.
BIBLIOGRAFIA
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed.
Barcelona Elsevier; 2012.
Cruz M. Tratado de Pediatra, 10 ed. Madrid: Ergon;2011.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20
de%20temas%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%20p
ediatria.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2/v23n2a10
http://www.neumoped.org/docs/analesp1.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf