LESIONES DE LA

PARED TORACICA
ESPACIO EXTRAPLEURAL
ALTERACIONES OSEAS
PARTES BLANDAS TORAX
 ESPACIO EXTRAPLEURAL
Espacio existente entre la pleura parietal y la fascia endotorcica.

Estructuras
mediastinales, seas
Tejido conectivo,
vasos, nervios,
msculos
 La pleura parietal va a
limitar las lesiones que
ocupan este espacio.

producen una imagen o

signo caracterstico

signo extrapleural o signo

de la embarazada
 CARACTERISTICAS
LESION CONVEXA HACIA EL PULMON

LIMITES Y BORDES MUY BIEN DEFINIDOS

Y LISOS (POR LA PRESENCIA DE AMBAS
PLEURAS RECUBRIENDO LA LESION)

FORMA ANGULO OBTUSO CON LA PARED

TORACICA

EL DIMETRO HORIZONTAL ES SIMILAR

AL VERTICAL

LOS BORDES SUPERIOR E INFERIOR

SUELEN SER LISOS, LIGERAMENTE

CNCAVOS HACIA EL PULMN

DG DIFERENCIAL

LESIONES PULMONARES PRXIMAS A LA

PARED TORCICA, DONDE LOS NGULOS
SUELEN SER AGUDOS, ADEMS DE PRESENTAR
BORDES PEOR DEFINIDOS
La visualizacin de una
lesin costal satlite suele
ser frecuente y confirma el
diagnstico de una
afectacin extrapleural.

Realizar una diferenciacin

con las lesiones pleurales
(derrame pleural loculado,
masas o tumores pleurales).
En el derrame pleural tabicado los bordes no
suelen ser tan ntidos, son infrecuentes las
lesiones seas o de partes blandas
acompaantes, y puede haber afectacin
pleural en otras partes del trax.

Las neoplasias pleurales pueden presentar

una imagen similar, si bien se suelen asociar
con derrame pleural.

La metstasis costal es la patologa que

ms frecuentemente origina un signo
extrapleural.
METSTASIS
o Tumor maligno ms frecuente de las
costillas
o 16% de las metstasis afectan las costillas.
o En adultos, los tumores primarios ms
frecuentes son pulmn, mama, tiroides,
rin, prstata y hgado.
o Pueden ser lticas o esclerosas.
o Puede haber destruccin costal y de partes
blandas.

Hombre de 72 a. con cncer de prstata y dolor torcico. La

radiografa frontal muestra lesiones expansivas costales
bilaterales (flechas).
La TC muestra lesiones costales blsticas compatibles con
metstasis (flecha).
 METSTASIS

Mujer adulta con cncer de mama. La radiografa de trax muestra lesiones esclerticas sutiles en la
sexta costilla izquierda y en la dcima vrtebra dorsal.
Las reconstrucciones multiplanares en proyeccin sagital y coronal de la TC multicorte muestran
lesiones blsticas en la novena costilla derecha, la dcima vertebra dorsal y la sexta costilla izquierda
(flechas). Estas lesiones son compatibles con metstasis.
METSTASIS

Hombre de 65 a. con cncer de tiroides. La

radiografa de trax muestra signos de
lesin extrapulmonar con destruccin
costal (flecha).
La TC multicorte muestra una lesin costal
ltica y expansiva izquierda (flechas blancas)
y lesiones focales hepticas compatibles
con metstasis (flechas negras).
La TC, ha supuesto un gran avance en
el DG y estudio de patologa extrapleural,
permitiendo localizacin ms precisa y
mejor relacin de las partes afectadas,
adems de medir densidades
radiolgicas, que ayudan en la
aproximacin del origen de la lesin.
ALTERACIONES SEAS
COLUMNA DORSAL
ESTERNN

Ambas alteraciones son

El pectus excavatum y pectus malformaciones congnitas que
carinatum. se caracterizan por una anormal
curvatura del esternn.
Pectus excavatum Hundimiento de parte o todo el esternn hacia la cavidad torcica, produciendo
una convexidad posterior y disminuyendo el dimetro anteroposterior del trax;
suele asociarse a otras alteraciones congnitas cardiacas y a la homocistinuria.
Pectus carinatum Es una deformidad con protrusin del esternn
hacia delante y aumento del dimetro anteroposterior del trax
COSTILLAS

Lesiones radiolgicas como

consecuencia de anomalas
congnitas o secundarias a patologa
subyacente, principalmente tumores
e infecciones.
LESIONES CONGENITAS
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
TUMORES COSTALES
LESIONES CONGNITAS = 3%
Bifurcaciones
costales

Presencia costillas
supernumerarias, Ensanchamientos
especialmente
nivel cervical.

Hipoplasia de
Fusiones
algn arco costal

Puentes de unin
entre costillas

Estos hallazgos pueden darse aislados o asociados a

enfermedades como la neurofibromatosis.
 Es una costilla accesoria o
supernumeraria que se origina
en la sptima vertebra cervical,
0.5% de la poblacin.
Se articula con una apfisis
transversa de tipo cervical
Radiolgicamente puede ser
uni o bilateral, variar en
tamao, desde un pequeo
osculo hasta un hueso largo,
que a menudo se fusiona o se
articula anteriormente con la
primera costilla.
DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
Pueden generarse cambios en
las costillas en algunas
enfermedades como la
coartacin de aorta, la
neurofibromatosis o la
talasemia
Cualquier entidad patolgica que afecte a los componentes del espacio intercostal puede ser el origen
de alteraciones morfolgicas costales.
La displasia fibrosa es una entidad que provoca la aparicin de
lesiones lticas expansivas de la cortical sea, originando imgenes
denominadas
pompa de jabn y que con el
tiempo aumentan de densidad
pudiendo llegar a la esclerosis.
NEUROFIBROMA INTERCOSTAL
TUMORES COSTALES

Los tumores costales primarios =

raros, mayor frecuencia en el
Pueden ser primarios
extremo anterior de las costillas y
(encondromas y osteocondromas)
a veces pueden degenerar a
y secundarios (metstasis).
tumores malignos tipo
condrosarcomas.
Los tumores costales, especialmente los malignos, producen
lesiones destructivas en las costillas, usual afectacin de las
partes blandas adyacentes y, si son lo suficientemente
voluminosos, producir en la superficie pulmonar un signo
extrapleural o signo de la embarazada.
OSTEOCONDROMA
Otros tumores que pueden afectar a las
costillas

Mieloma y tumor
Plasmocitoma,
de Ewing.

El plasmocitoma La afectacin
suele ser una lesin mltiple de las
destructiva, costillas con
expansiva y solitaria destruccin
de la costilla, con costal es tpica
afectacin de las del mieloma.
partes blandas.
SARCOME EWING
INFECCIONES

La osteomielitis, tuberculosis, actinomicosis y aspergilosis

pueden producir lesiones de la pared torcica con destruccin
costal.
 o Frecuentemente afecta al fmur,
tibia o los huesos del carpo y tarso.

Hombre joven con dolor en la espalda. La TC muestra una lesin destructiva en la porcin
posterior de una costilla inferior izquierda (flecha). La biopsia demostr una osteomielitis
tuberculosa.
PARTES BLANDAS
DEL TRAX

Las partes blandas de la
pared torcica comprenden
msculos, tejido conectivo,
grasa, vasos, nervios y piel.
Cualquier anormalidad de las
estructuras de la pared Pero tambin puede protruir
torcica puede progresar hacia el interior, lo que hace
hacia el exterior, siendo necesaria una radiografa de
accesible a la exploracin trax para su evaluacin.
fsica del trax,
 - MUSCULOS
- TUMORES
Mayor
densidad, - DIAFRAGMA
imgenes de
menor
densidad o
radiotranspar
encia, difusas
con o localizadas, aire,
afectacin de calcificaciones
la pared y tumores
torcica de cutneos,
forma difusa benignos o
o localizada, malignos.
MUSCULOS
Los msculos pectorales
forman parte del pliegue
axilar anterior y pueden
identificarse como una
prolongacin de este
pliegue, que dirigindose
hacia el trax, cruzan en
direccin oblicua la parte
media de ambos
hemitrax.
Los msculos
esternocleidomastoideos
tambin producen una
sombra o
imagen paralela a la
columna vertebral, en el
tercio medio de los
vrtices
pulmonares
 Que antes de llegar a la
clavcula describe una curva
en direccin externa hasta
fusionarse con la que rodea el borde superior
proveniente del borde de las clavculas.
superior de las clavculas,
correspondiente a la piel y
tejido celular subcutneo,

por detrs de la clavcula

En ocasiones puede una sombra que
visualizarse corresponde a la
fosaupraclavicular.
TUMORES
Los tumores benignos de la pared torcica,
lipomas, neurofibromas y fibromas pueden ser
simples hallazgos radiolgicos si su crecimiento es
hacia el interior de la pared torcica, o bien
hacerse evidentes, como una masa de tejido
blando cuando su crecimiento es hacia el exterior
de sta.
TUMORES

Cuando estos tumores crecen hacia el

interior de la pared pueden producir el
caracterstico signo extrapleural en la
radiografa de trax.
 En general, los tumores
Los lipomas pueden
benignos de la pared
presentar crecimiento intra
torcica no destruyen las
y extratorcico, dando una
costillas, si bien pueden
imagen conocida como en
erosionar el borde inferior
reloj de arena.
de las mismas.
A veces la radiologa convencional tiene una
utilidad limitada a la hora de diferenciar los
diferentes tipos de tumores y la posible
afectacin de la pared torcica, aportando
ms informacin la TAC o la resonancia
magntica.
DIAFRAGMA

Es un msculo con centro tendinoso que separa la

cavidad torcica de la abdominal
Se pueden diferenciar dos partes o hemidiafragmas, una
para cada hemitrax, que habitualmente se sitan a distinta altura.
Elevacin diafragmtica
Descenso diafragmtico

Cuando la presin intratorcica es superior

a la abdominal puede llegar a producirse un
descenso e incluso una inversin
diafragmtica.
La hiperinsuflacin por atrapamiento areo
que se produce en enfermedades
obstructivas, el neumotrax a tensin y el
derrame pleural masivo.
Lobulaciones diafragmticas o variantes de la
normalidad

Ondulaciones o elevaciones localizadas en la lnea de la cpula

diafragmtica. Son ms frecuentes en el hemidiafragma
derecho y en posicin anteromedial, junto a la silueta cardiaca.
Hernias diafragmticas

A travs de orificios
naturales o por orificios
anmalos del diafragma
se introduce parte del
contenido abdominal
(hernia diafragmtica),
que producir una
imagen con elevacin del
diafragma completa o
localizada
 alguna ocasin, al tratarse de vsceras huecas, son el origen de
imgenes de contenido areo o niveles hidroareos en el interior de
estas hernias.
 o La hernia pulmonar es la
protrusin anormal del pulmn
ms all de los lmites de la caja
torcica.
o Pueden ser:
Traumticas (las ms frecuentes),
Espontneas
Patolgicas (por enfermedad neoplsica o
inflamatoria).

o Las espontneas son infrecuentes y

suelen aparecer en la regin
paraesternal. El mecanismo causal
Hombre adulto con crisis repetidas de tos. La suelen ser presiones intratorcicas
radiografa PA muestra una deformidad de la elevadas (ataques de tos repetitivos).
caja torcica derecha con herniacin del
pulmn (crculo blanco). La radiografa previa
era normal.
La TC multicorte con reconstrucciones en 3D muestra un marcado aumento del espacio
intercostal entre la octava y la novena costillas. No se observan fracturas costales.
Hombre adulto con una masa en la pared torcica lateral derecha. Las imgenes axial y coronal de
la TC multicorte muestran una hernia intercostal derecha que contiene grasa abdominal y
colon (flechas) sin herniacin del parnquima pulmonar.
Las hernias de Morgagni son una de las hernias diafragmticas congnitas (CDH), y se
caracteriza por una herniacin a travs del agujero de Morgagni. las hernias de Morgagni son:

anterior
Ms a menudo a la derecha (~ 90%)
pequea
Rara
Con bajo riesgo de prolapso