Anatoma del Sistema

Circulatorio
FISIOTERAPIA EN NEUMOLOGA Y CARDIOANGIOANGIOLOGA
Para sustentar las actividades que permiten la vida, las clulas necesitan
recibir un continuo aporte de nutrientes, que son utilizados y transformados en
las clulas. Adems, el metabolismo celular genera desechos que deben ser
eliminados.
En los organismos unicelulares o pluricelulares muy sencillos, cada clula tiene
un contacto directo con el medio exterior que le facilita los intercambios
mencionados. Pero en los organismos pluricelulares complejos, como es el
caso del organismo humano, la mayora de las clulas no tiene contacto con
el exterior; slo determinados sistemas realizan intercambios con el medio. As,
el aparato digestivo absorbe los nutrientes provenientes del alimento, el
aparato respiratorio toma oxgeno y elimina dixido de carbono y el sistema
excretor lleva otros desechos metablicos hacia el medio externo. Las dems
clulas del organismo, que carecen de contacto directo con el medio
externo, realizan intercambios con el medio interno, formado por el lquido
intersticial y la sangre.
El sistema circulatorio es el encargado de mantener la continua circulacin
de la sangre, asegurando as el transporte de sustancias de una clula a otra
y entre stas y las superficies de intercambio con el exterior.
El cuerpo humano es recorrido interiormente, desde la punta de los pies hasta
la cabeza, por un lquido rojizo y espeso llamado sangre. La sangre hace este
recorrido a travs de un sistema de verdaderas caeras, de distinto grosor,
que se comunican por todo el cuerpo.

La fuerza que necesita la sangre para circular se la entrega un motor que est
ubicado casi en el centro del pecho: el corazn, que es una bomba que
funciona sin parar un solo segundo.

Estos elementos, junto a otros que apoyan la labor sangunea, conforman el

Sistema o Aparato circulatorio.
APARATO CIRCULATORIO

El sistema o aparato circulatorio es el encargado de transportar, llevndolas

en la sangre, las sustancias nutritivas y el oxgeno por todo el cuerpo, para
que, finalmente, estas sustancias lleguen a las clulas.

Tambin tiene la misin de transportar ciertas sustancias de desecho desde

las clulas hasta los pulmones o riones, para luego ser eliminadas del cuerpo.

El sistema o aparato circulatorio est formado por la sangre, el corazn y los

vasos sanguneos.
 La sangre

La sangre es una compleja mezcla de partculas slidas que flotan en un lquido.

Ese lquido, amarillento y transparente, se llama plasma, y las partculas slidas
que flotan en l son los llamados elementos figurados.

Esta parte slida es roja y est formada por glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas.
Estos tres tipos de clulas sanguneas se fabrican mayoritariamente en la
mdula sea, especialmente en la mdula sea de las vrtebras, las costillas,
la pelvis, el crneo y el esternn.

Estas clulas viajan por el sistema circulatorio suspendidas en el plasma. El

plasma contiene un 90% de agua, as como nutrientes, protenas, hormonas y
productos de desecho.

La sangre entera es una mezcla de clulas sanguneas y plasma.

 Glbulos rojos

Los glbulos rojos (tambin denominados eritrocitos) tienen forma de disco

aplanado y ligeramente dentado. Contienen una protena rica en hierro
denominada hemoglobina.
La sangre adquiere su color rojo intenso caracterstico cuando la
hemoglobina de los glbulos rojos absorbe oxgeno al pasar por los pulmones.
A medida que la sangre circula por el cuerpo, la hemoglobina va liberando
oxgeno a los tejidos.
El cuerpo contiene ms glbulos rojos que ningn otro tipo de clula, y cada
glbulo rojo vive aproximadamente 4 meses. Cada da tu cuerpo produce
nuevos glbulos rojos para sustituir a los que mueren o se pierden.
Glbulos blancos

Los glbulos blancos, tambin denominados leucocitos, son una pieza clave
del sistema de defensa del cuerpo contra las infecciones. Pueden entrar y
salir del torrente sanguneo para llegar a los tejidos infectados.
La sangre contiene muchos menos glbulos blancos que rojos, pero el cuerpo
puede aumentar la produccin de glbulos blancos cuando contrae una
infeccin.
Hay diversos tipos de glbulos blancos y pueden vivir de solo unos pocos das
a varios meses. En la mdula sea se forman constantemente nuevas clulas.
La cantidad de sangre en el cuerpo debe mantenerse constante para que
sta realice su tarea con eficacia.

Como las venas, arterias y capilares estn por todo el cuerpo, tambin estn
expuestas a los accidentes que provocan sangramiento. Cuando la cantidad
de sangre que sale por alguna herida es muy grande, hablamos de una
hemorragia.

En esos casos, como en las operaciones donde se requiere restablecer la

cantidad de sangre, se recurre a las transfusiones, que consisten en inyectarle
sangre a los heridos o pacientes directamente al organismo. Esa sangre est
guardada en refrigeracin y en bolsas.
VASO SANGUNEO

Un vaso sanguneo es una estructura hueca y tubular que conduce la sangre

impulsada por la accin del corazn, que recogen la sangre de todos los
rincones del cuerpo.
VASO SANGUNEO
Los vasos sanguneos se clasifican en tres grupos:

Las arterias:
Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazn a los rganos,
transportando el oxgeno (excepto en las arterias pulmonares, donde transporta
sangre con dixido de carbono) y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial
u oxigenada en la circulacin mayor y tiene un color rojo intenso. Las arterias
tienen las paredes gruesas y ligeramente elsticas, pues soportan mucha presin.
Los msculos de sus paredes, que son del tipo msculo liso (dependientes del
sistema nervioso autnomo), les permiten contraerse y dilatarse para controlar la
presin arterial y cantidad de sangre que llega a los rganos.
Las venas:
Llevan la sangre desde los rganos y los tejidos hasta el corazn y desde este a
los pulmones, donde se intercambia el dixido de carbono (CO2) con el oxgeno
del aire inspirado, (excepto en las venas pulmonares, donde se transporta sangre
oxigenada). Esta sangre se llama venosa y es de color ms oscuro. Poseen
vlvulas unidireccionales que impiden el retroceso de la sangre. Las venas de la
circulacin general traen sangre de todas las regiones del cuerpo al atrio
derecho del corazn. Incluyen las venas que se vacan en el corazn, las que van
a la vena cava superior y a la vena cava inferior.
Los capilares: Vasos de paredes muy finas, que comunican las arterias con las
venas. Se caracterizan por el intercambio de sustancias entre sangre y tejidos.

Las vnulas son uno de los cinco tipos de vasos sanguneos (arterias, arteriolas,
capilares, vnulas y venas) a travs de las cuales comienza a retornar la
sangre hacia el corazn despus de haber pasado por los capilares.

Poseen las mismas capas que las venas: la tnica externa o adventicia, la
capa media y la ntima o endotelio. Las vnulas son pequeas venas que
conducen la sangre desde los capilares hacia las venas.
ARTERIA AORTA

La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos

tiene 2,5 cm de dimetro. La aorta da origen a todas las arterias del sistema
circulatorio excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrculo
derecho del corazn.
La funcin de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxgeno a todas
esas arterias. Nace directamente de la base del ventrculo izquierdo del
corazn y, formando un arco llamado arco artico, desciende hacia el
abdomen donde, a la altura de la IV vrtebra lumbar, se bifurca en dos
arterias, las ilacas comunes o primitivas, que irrigan la pelvis y el miembro
inferior, y la arteria sacra media, que se dirige a parte del recto.
 ARTERIA AORTA

La aorta es una arteria elstica y, como tal, es muy

flexible y extensible. Sale de la porcin superior del
ventrculo izquierdo. Cuando el ventrculo izquierdo
del corazn se contrae en la sstole inyectando sangre
a la aorta, esta se expande. Este estiramiento confiere
la energa potencial que ayudar a mantener la
presin sangunea durante la distole, momento
durante el cual la aorta se acorta positivamente.
VENAS CAVAS

Las venas cavas son las dos venas mayores del cuerpo. Existe una vena cava
superior o descendente, que recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo,
y otra inferior o ascendente, que recoge la sangre de los rganos situados
debajo del diafragma. Ambas desembocan en la aurcula derecha del
corazn.
 El corazn
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y
levemente a la izquierda del esternn.
Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn
como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los
principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al
diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna
del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos
capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que
permanece unido al cuerpo.
El corazn pesa entre 200 y 425 gramos, es un poco ms grande que una mano
cerrada. Cada da, el corazn promedio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 7.571 litros de sangre.
 El Miocardio
El miocardio (mio: msculo y cardio: corazn), es el tejido muscular del corazn,
msculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante
contraccin.
El miocardio contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir
sus necesidades energticas. El msculo cardaco funciona involuntariamente, sin
tener estimulacin nerviosa. Es un msculo miognico, es decir autoexcitable.
En las aurculas, las fibras musculares se disponen en haces que forman un
verdadero enrejado y sobresalen hacia el interior en forma de relieves irregulares.
su composicin es de carpios, mitocarpianos y mitocardios.
En los ventrculos, las fibras musculares alcanzan su mayor espesor sobre todo en el
ventrculo izquierdo, siendo este el encargado de bombear sangre oxigenada a
travs de la arteria aorta.
EL CORAZN
 Composicin
El miocardio est compuesto por clulas especializadas que cuentan con una
capacidad que no tiene ningn otro tipo de tejido muscular del resto del cuerpo. El
msculo cardaco, como otros msculos, se puede contraer, pero tambin puede
llevar un potencial de accin -de conduccin elctrica-, similar a las neuronas que
constituyen los nervios. Adems, algunas de las clulas tienen la capacidad de
generar un potencial de accin, conocido como automaticidad del msculo
cardaco. La irrigacin sangunea del miocardio es llevada a cabo por las arterias
coronarias.
El msculo cardaco se contrae automticamente a su propio ritmo, de 60 a 100
veces por minuto. No se puede controlar conscientemente, sino que su ritmo de
contraccin est regulado por el sistema nervioso autnomo, dependiendo del
estado de actividad o reposo del cuerpo.
 Circulacin Coronaria
Se entiende por circulacin coronaria el entramado circulatorio que permite al
corazn recibir sangre de su propio aparato vascular.
La aorta se divide en dos vasos sanguneos coronarios principales:
La arteria coronaria izquierda y
La arteria coronaria derecha.
Estas arterias principales se van a subdividir para formar arterias ms pequeas que
suministrarn al corazn sangre rica en oxgeno. As, la arteria coronaria izquierda se
divide en la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja.
Por su parte, la arteria coronaria derecha se divide en la arteria descendente
posterior derecha y la arteria marginal aguda. En el origen de la arteria
descendente posterior nacen ramas que irrigan el ndulo auriculoventricular.
Las arterias coronarias se dividen en arterias epicrdicas y arterias intramiocrdicas,
las cuales son fundamentales en la regulacin del flujo coronario.
 Las vlvulas cardacas

Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el

ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las
arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los
pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.
La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo
izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.
Las vlvulas cardacas
ZONAS DE AUSCULTACIN CARDACA
PRTESIS VALVULARES
BASES ANATOMOFISIOLOGICAS Y
ELECTROFISIOLOGA CARDACA
 FASES DEL CICLO CARDACO
En cada latido se distinguen cinco fases:

Sstole auricular
Contraccin ventricular isovolumtrica
Eyeccin
Relajacin ventricular isovolumtrica
Llenado auricular pasivo
Las tres primeras corresponden a la sstole (contraccin miocrdica, durante la cual
el corazn expulsa la sangre que hay en su interior) y las dos ltimas a la distole
(relajacin cardiaca, durante el cual el corazn se llena de sangre). La distole es
ms larga que la sstole: aproximadamente dos tercios de la duracin total del ciclo
corresponden a la distole y un tercio a la sstole.
 Sstole auricular

El ciclo se inicia con un potencial de accin en el ndulo sinusal que en un

principio se propagar por las aurculas provocando su contraccin. Al
contraerse stas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrculos.
Ello es posible gracias a que en esta fase, las vlvulas auriculoventriculares
(Mitral y Tricspide) estn abiertas, mientras que las sigmoideas (Artica y
Pulmonar) se encuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre
contenida en el corazn se encontrar en los ventrculos, dando paso a la
siguiente fase.
 Contraccin ventricular isovolumtrica

La onda de despolarizacin llega a los ventrculos, que en consecuencia

comienzan a contraerse. Esto hace que la presin aumente en el interior de los
mismos, de tal forma que la presin ventricular exceder a la auricular y el flujo
tender a retroceder hacia estas ltimas. Sin embargo, esto no ocurre, pues el
aumento de la presin ventricular determina el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares, que impedirn el flujo retrgrado de sangre. Por lo tanto,
en esta fase todas las vlvulas cardiacas se encontrarn cerradas.
 Eyeccin

La presin ventricular tambin ser mayor que la presin arterial en los grandes
vasos que salen del corazn (tronco pulmonar y aorta) de modo que las vlvulas
sigmoideas se abrirn y el flujo pasar de los ventrculos a la luz de estos vasos. A
medida que la sangre sale de los ventrculos hacia stos, la presin ventricular ir
disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto termina
igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por
gradiente de presin, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre que
queda retenido en el corazn al acabar la eyeccin se denomina volumen
residual, telesistlico o volumen sistlico final; mientras que el volumen de sangre
eyectado ser el volumen sistlico o volumen latido (aproximadamente 70mL).
 Relajacin ventricular isovolumtrica

Corresponde al comienzo de la distole o, lo que es lo mismo, al periodo de

relajacin miocrdica. En esta fase, el ventrculo se relaja, de tal forma que este
hecho, junto con la salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido en la fase
anterior), hacen que la presin en su interior descienda enormemente, pasando a
ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, el flujo de sangre se vuelve
retrgrado y pasa a ocupar los senos aortico y pulmonar de las valvas sigmoideas,
empujndolas y provocando que stas se cierren (al ocupar la sangre los senos
articos, parte del flujo pasar a las arterias coronarias, con origen en estos
mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo que transcurre desde el
cierre de las vlvulas sigmoideas hasta la apertura de las auriculoventriculares.
Llenado auricular pasivo

Durante los procesos comentados anteriormente, las aurculas se habrn

estado llenando de sangre, de modo que la presin en stas tambin ser
mayor que en los ventrculos, parcialmente vaciados y relajados. El propio
gradiente de presin har que la sangre circule desde las aurculas a los
ventrculos, empujando las vlvulas mitral y tricspide, que se abrirn
permitiendo el flujo en este sentido. Una nueva contraccin auricular con
origen en el ndulo sinusal finalizar esta fase e iniciar la sstole auricular del
siguiente ciclo.
 SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA
DEL CORAZN
La accin de bombeo del corazn proviene de un sistema intrnseco de
conduccin elctrica. El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal o ndulo
sinoauricular, que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el
atrio derecho del corazn. A continuacin, el impulso elctrico viajar hasta el
ndulo atrioventricular, donde se retrasan los impulsos durante un breve instante,
y despus contina por la va de conduccin a travs del haz de His (el cual se
divide en una rama derecha y otra izquierda) hacia los ventrculos. La va de
conduccin finaliza en una serie de fibras denominadas fibras de Purkinje.
 Automatismo cardaco

El impulso elctrico se origina en unas clulas especializadas, clulas marca pasos,

que se encuentran agrupadas en la aurcula derecha prxima a la vena cava
superior, que constituye el ndulo sinusal. Desde all el estmulo se distribuye por
ambas aurculas hasta llegar al otro nodo (nodo atrioventricular). A partir de este
punto el estmulo excitatorio es conducido por un sistema de fibras especializadas,
las fibras de Purkinje, organizadas en un haz que transcurre por el tabique
interventricular: haz de His.
 Haz de His
El fascculo atrioventricular, tradicionalmente conocido como haz de His, es una
formacin intracardaca consistente en un fino cordn de naturaleza muscular, de
aproximadamente 1 cm de longitud, que forma parte del sistema de conduccin
del corazn, por medio del cual la excitacin de las aurculas se trasmite a los
ventrculos.
Pueden distinguirse en l dos partes: el segmento perforante, corto, de alrededor
de 5 milmetros, que atraviesa el trgono fibroso, y el segmento inframembranoso,
que cursa a lo largo del permetro del cuadrante pstero-inferior de la porcin
membranosa.
Se origina en el ndulo de tawara(nodo atrioventricular) situado en la aurcula
derecha y recorre la cara inferior del tabique interauricular. El segmento
inframembranoso despus de un breve trayecto a lo largo del tabique
interventricular se divide en dos ramas: la derecha y la izquierda. Las ltimas
derivaciones del haz de His se extienden por el endocardio ventricular, formando la
red de Purkinje (red subendocrdica).
El latido del corazn es un trabajo mecnico que propulsa la sangre hacia las
arterias. El corazn late al contraerse el miocardio que forma sus paredes. La
contraccin muscular es el resultado del desplazamiento de protenas presentes en
las clulas miocrdicas. Para que ese desplazamiento se desencadene es necesario
que ocurra un cambio de potencial elctrico en la membrana celular del miocardio.
Ese cambio es conocido como potencial de accin. ste se origina y propaga a
travs de un grupo de clulas miocrdicas que constituyen el sistema de conduccin
elctrica del corazn, formado por: nodo sinoatrial, fibras internodales, nodo
atrioventricular, haz de His y fibras de Purkinje.
El potencial de accin es generado de manera automtica en el nodo sinoatrial y se
propaga como un impulso elctrico que recorre el resto de los componentes del
sistema. El haz de His y las fibras de Purkinje conducen a gran velocidad, llevando el
impulso elctrico al resto de las clulas musculares del ventrculo, en las que
provocarn la contraccin y con ella, el aumento de presin que abrir las vlvulas y
empujar a la sangre hacia la arteria aorta y la arteria pulmonar.
 Fibras de Purkinje

Las fibras de Purkinje o tejido de Purkinje forman parte del msculo cardiaco y se
localizan en las paredes ventriculares, por debajo del endocardio. Estas fibras son
clulas musculares miocardiales especializadas que conducen el impulso
elctrico que ocasiona la contraccin coordinada de los ventrculos del corazn.
En rojo el Haz de His
CARDIOPATIA ISQUEMICA

La cardiopata isqumica, isquemia cardaca o enfermedad coronaria es el tipo

ms comn de enfermedad cardaca. Se produce cuando se reduce el flujo
sanguneo al msculo del corazn por un bloqueo parcial o completo de las
arterias de que suministran sangre al corazn.
 CARDIOPATA ISQUMICA

CARDIOPATA ISQUMICA (CI): Designacin que incluye a un grupo de

sndromes relacionados por su fisiopatologa y asociados a la isquemia
miocrdica: un desequilibrio entre la llegada de sangre (perfusin) y las
necesidades del corazn.
Angina de pecho
Infarto de Miocardio (IM)
CI crnica con insuficiencia cardaca
Muerte sbita cardaca
Patogenia:
En un 90% de los casos de CI, la causa es una perfusin coronaria insuficiente
con respecto a las necesidades miocrdicas, debido a un estrechamiento
ateroesclertico progresivo y mantenido de las arterias coronarias epicrdicas,
y cambios repentinos superpuestos en las placas, trombosis y vasoespasmos.
En el 10 % restante, la causa de la isquemia puede ser: mbolos coronarios,
cierre de los pequeos vasos sanguneos miocrdicos y un descenso de la
presin sangunea sistmica (por ej. shock).
En algunas situaciones, la isquemia puede agravarse si adems de la
obstruccin de un vaso, aumentan las demandas energticas por parte del
miocardio, como ocurre por ejemplo en la hipertrofia miocrdica, en la
taquicardia (aumenta la demanda de oxgeno y disminuye el tiempo de
distole) y en el ejercicio.
 LA ATEROESCLEROSIS

La ateroesclerosis es una respuesta inflamatoria y cicatricial duradera de la pared

arterial ante una lesin del endotelio. La progresin de la lesin se deba a la
interaccin de las lipoprotenas modificadas, los macrfagos y los constituyentes
normales de la pared arterial.
1.- Lesin endotelial principalmente por fuerzas hemodinmicas (en zonas de flujo
turbulento como ramificaciones de las arterias y pared posterior de la aorta
abdominal). Se produce un aumento de la permeabilidad vascular, adhesin de
leucocitos y formacin de trombos.
2.- Acumulacin de lipoprotenas en la pared del vaso (aumenta la formacin
de placas de ateromas en pacientes con dislipoproteinemias: valores de LDL
y lipoprotena (a) anmala aumentados y HDL disminudos)
3.- Adhesin de monocitos al endotelio y migracin hacia la ntima, que se
convierten en macrfagos. stos pueden fagocitar las LDL oxidadas (las
reconocen por receptores barredores), con la consecuente activacin del
macrfago que libera TNF (que aumenta la migracin de otros leucocitos
hacia el sitio de la lesin, como LT que dan lugar a una inflamacin crnica.
Los LT liberan IFN-gamma que activa ms macrfagos, clulas endoteliales y
musculares lisas) y ROS, que oxidan mas LDL.
4.- Adhesin y activacin de las plaquetas: por exposicin del subendotelio
5.- Liberacin de factores de las plaquetas activadas, los macrfagos, LT y las
clulas de la pared. Estos mediadores: PDGF, FGF, y TGF- alfa, provocan la
captacin de clulas musculares lisas hacia la ntima, que provienen de la
media o de precursores circulantes.
6.- Proliferacin de clulas musculares lisas y produccin de MEC
7.- Acumulacin de lpidos. Dentro de las clulas (macrfagos y clulas
musculares lisas) y extracelular.
 Morfologa de la placa
Las placas de ateroesclerosis est en constante remodelacin: hay un equilibrio
entre MMP (metaloproteinasas de la matriz) y TIMP (inhibidores de las MMP).
Cuanto ms colgeno tiene su estructura, ms estable es la palca. Esto se explica
por su composicin:
Cubierta fibrosa superficial: Clulas musculares lisas y colgeno
Debajo y a los lados: macrfagos, LT, y clulas musculares lisas
Capa profunda: Ncleo necrtico (con lpidos, residuos de clulas muertas,
clulas espumosas, fibrina, trombos y protenas plasmticas.)

Arterias ms afectadas:
Grandes: Aorta, cartidas, ilacas
Medianas: Coronarias, poplteas
Cambios sbitos en la placa:

Erosin y rotura de la placa: trombosis vascular parcial o completa, que

desemboca en un infarto tisular agudo.
Hemorragia en la placa de ateroma: incrementa su volumen
Las placas ms vulnerables son las que tienen ms contenido lipdico y
celular.
 Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar isquemia de miocardio

incluyen fumar, antecedentes familiares, hipertensin, obesidad, diabetes, falta de
ejercicio y el colesterol alto.

Fumar. Fumar es un factor de riesgo importante. El monxido de carbono y la

nicotina pone una tensin en el corazn, haciendo que funcione ms rpido.
Tambin aumentan el riesgo de cogulos de sangre.
Antecedentes familiares. Puede estar en mayor riesgo de isquemia miocrdica si
tiene antecedentes familiares de infarto de miocardio o enfermedad de las
arterias coronarias.
Hipertensin. A medida que pasa el tiempo, la presin arterial alta puede daar
las arterias coronarias debido a la aceleracin de la aterosclerosis. El riesgo de
presin arterial alta aumenta con la edad y si tiene antecedentes familiares de
hipertensin. Es ms comn en aquellos que son fumadores u obesos. Comer una
dieta alta en sal tambin puede aumentar su riesgo.
 Diabetes. La diabetes puede conducir a enfermedades del corazn, ya que
puede causar que el revestimiento de los vasos sanguneos se vuelva ms grueso,
lo que puede restringir el flujo sanguneo.
Falta de actividad fsica. Un estilo de vida inactivo contribuye a la obesidad y se
asocia con mayores niveles de colesterol y triglicridos y un aumento del riesgo
de aterosclerosis. Las personas que hacen ejercicio aerbico regular tienen un
menor riesgo de isquemia miocrdica y de infarto. El ejercicio tambin reduce la
hipertensin.
Colesterol o triglicridos altos en la sangre. El colesterol puede formar depsitos
que pueden estrechar las arterias en todo el cuerpo, incluidas las que suministran
sangre al corazn. Un alto nivel de colesterol malo (lipoprotena de baja
densidad, o LDL) en la sangre est relacionado con un mayor riesgo de
aterosclerosis e isquemia miocrdica. Un nivel alto de LDL puede ser debido a
una enfermedad hereditaria o una dieta alta en grasas saturadas. Un nivel
elevado de triglicridos, tambin puede contribuir a la aterosclerosis. Sin
embargo, un alto nivel de colesterol bueno (lipoprotena de alta densidad, o
HDL), que ayuda al cuerpo a limpiar el exceso de colesterol, es conveniente y
reduce el riesgo de ataques al corazn.
 LOS 4 SNDROMES
1.- ANGINA DE PECHO
Isquemia transitoria (5 - 15 minutos) que no llega a provocar necrosis de los miocitos,
que se traduce como dolor torcico subesternal o precordial, constrictivo, opresivo o
en forma de pualada, aunque a veces puede ser asintomtico.
La isquemia se produce por distintas combinaciones entre el aumento de las
necesidades miocrdicas y el descenso de su perfusin y afectacin de las arterias
coronarias.
Si se obstruye el 75 % del vaso, se traduce en una angina de pecho de esfuerzo (es
decir ante un aumento de las demandas de sangre) donde la autorregulacin del
corazn no llega a compensar el dficit de perfusin. Si se obstruye el 90% o ms, el
flujo es insuficiente incluso en reposo. Si sta obstruccin es pasajera se traducir
como angina, y si se prolonga en el tiempo provocar necrosis de miocitos, es decir,
infarto.
La angina de pecho presenta tres modalidades:
1.1.- Angina estable o tpica: Es la ms frecuente. La perfusin se encuentra
comprometida por una ateroesclerosis coronaria estenosante duradera
(PLACA ESTABLE). Cuando aumentan las necesidades miocrdicas, por
ejemplo en la actividad fsica o excitacin emocional, se producira la angina.
Suele calmarse con el reposo.
1.2.- Angina variante de Prizmetal: Es infrecuente. Se produce por un espasmo
de las arterias coronarias. Las crisis anginosas no tienen relacin con el
ejercicio, la frecuencia cardaca o la presin sangunea.

1.3.- Angina inestable o progresiva (angina preinfarto): Patrn de dolor de

frecuencia creciente, duracin creciente y ante aumentos cada vez menores
del esfuerzo, hasta aparecer en reposo. La principal causa es la rotura de
placa aterosclertica con trombosis parcial (parietal) superpuesta, a veces
con embolia y vasoespasmo. Puede ser aviso de un IM prximo.
2. INFARTO DE MIOCARDIO O ATAQUE CARDACO

Necrosis del msculo cardaco causada por una isquemia grave y prolongada.
A) Oclusin de las arterias coronarias
La secuencia de acontecimientos que lleva a la oclusin de las arterias coronarias
es la siguiente:
Cambio brusco de la placa ateromatosa (hemorragia en su interior, erosin,
ulceracin, rotura, fisura)
Agregacin y activacin plaquetaria (por contacto con el subendotelio),
formacin de microtrombos
Vasoespasmo por mediadores liberados por las plaquetas
Activacin de la va de coagulacin: aumento del tamao de los microtrombos
El trombo evoluciona y ocluye la luz del vaso
Otros mecanismos por los que se pueden ocluir las arterias coronarias:
- Cocainomana: produce vasoespasmos, con ateroesclerosis o sin ella
- mbolos: provenientes de la AI o del VI, vegetaciones de endocarditis
infecciosa o prtesis intracardacas.
- mbolos paradgicos: originados del lado derecho del corazn o en venas
perifricas, que pasan al lado izquierdo por comunicacin interauricular o
interventricular. Son paradgicos porque sin estas comunicaciones el destino
mas probable de los mbolos es una TEP.
- Trastornos de los pequeos vasos intraparietales, como vasculitis,
alteraciones hematolgicas, depsito de amiloide en las paredes vasculares,
diseccin de los vasos, shock.
B) Respuesta del miocardio. Los cambios ocurren de endocardio a epicardio.
- Se suspende el metabolismo aerobio: Disminuye el ATP y la creatina fosfato.
Aumenta el cido lctico y otros metabolitos txicos
- A los 60 segs de la isquemia grave cesa la contraccin (antes de la muerte de los
miocitos ya hay insuficiencia cardaca aguda), el corazn deja de bombear
sangre a los tejidos.
-Transformaciones ultraestructurales:
Cambios reversibles: Relajacin miofibrilar, agotamiento del glucgeno,
tumefaccin celular y mitocondrial. (Angina)
Cambios irreversibles y necrosis (Infarto): en isquemia intensa (slo llega el 10% del
flujo sanguneo) durante 20-40 mins.: destruccin del sarcolema (perdida de
integridad de la membrana plasmtica) con filtracin de macromolculas al
espacio intersticial, que va a los linfticos y luego a la sangre. Esto es improtante
para el diagnstico precoz por medicin de enzimas cardacas en sangre.
3. CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA o miocardiopata isqumica

Se llama CI crnica a la insuficiencia cardaca progresiva aparecida a raz de

una lesin miocrdica isqumica.
El tejido infartado, luego de que se repara por fibrosis, es un tejido no
funcional, dado que no tiene la capacidad de contraccin. Por lo tanto, el
miocardio restante debe adaptarse para poder bombear la misma cantidad
de sangre con un tejido funcional menor. Lo hace mediante remodelacin e
hipertrofia muscular por sobrecarga de volumen. Cuando se supera la
capacidad de adaptacin, el resultado es un corazn dilatado, hipertrofiado
y con insuficiencia.
4. MUERTE SBITA CARDACA (MSC)
Fallecimiento imprevisto por causas cardacas en individuos sin ninguna
cardiopata sintomtica o de manera inmediata tras su comienzo (en el plazo
de 1 h).
La isquemia miocrdica es el desencadenante ms habitual de una arritmia
mortal (por ej. asistolia o fibrilacin ventricular).
GRACIAS