SINDROME CORONARIO

AGUDO

UCC MEDICINA INTERNA

Ortiz Cristiano Present

Osorio Forero Diana
Palencia Palacios Maribel
Pardo Hoyos Marcela
Parrado Rojas Luisa
Parrado vasco Juliete
 DEFINICION
AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON
ISQUEMIA MIOCARDICA

OFERTA DEMANDA
 FISIOPATOLOGIA

RUPTURA Y EROSION DE LA
PLACA

INFLAMACIN

TROMBOSIS

VASOCONSTRICCIN

MIOCARDIO

Trombosis local, embolizacion distal

CLASIFICACION

SCA con elevacin del segmento ST: IAM

SCA sin elevacin del segmento ST:

IAM no Q y Angina inestable
Factores de Riesgo
Mayor de 65 aos
HTA
Dislipidemias
DM
Obesidad
Tabaco
Antecedentes personales o fliares de CI
Niveles elevados de homocisteina
Caractersticas del dolor torcico
Protocolo de Dx del dolor torcico de origen no
traumtico
Ante la sospecha de dolor torcico

Atender al Pte en los primeros 10 min.

Evaluar signos vitales.
O2 por cnula nasal entre 2-4 L/min.
Canalizar vena SSN mantenimiento.
EKG 12 derivaciones.
ASA 250 mg masticados.
Nitrato sublinguales o IV.
Morfina de 3-5 mg iv
Monitorizar Pte.
SINDROME CORONARIO AGUDO CON
ELEVACION DE ST
SINTOMAS: 1- dolor torcico: definido como opresin, ardor,
constriccin, con inicio gradual, de intensidad variable y duracin >
30 minutos.

En regin retroesternal, con irradiacin a cuello, mandbula, hombro

izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muecas.
Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin , nuseas, vmitos.
2- sncope o presncope
3- confusin aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca
6- debilidad intensa
 SIGNOS:

-ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud, sudoracin

- taquicardia si estado adrenrgico o IC

- bradicardia si activacin parasimptica

- hipotensin leve frecuente

- hipertensin si estado adrenrgico

- AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia mitral o CIV

- AP estertores crepitantes si IC
 ECG: exploracin bsica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primeros
minutos de la llegada a Urgencias. Elevacin segmento ST igual o
superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.

Marcadores bioqumicos: Determinacin de troponina y CPK MB

por elevada sensibilidad y especificidad.
 ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

- Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida.

- Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros 5-10
minutos.
- Pulsioximetra
- Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin)
Ingreso en Unidad Coronaria
 MEDICACIN:

- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar
su absorcin oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible)
0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv repetidos cada 5-
15 minuto
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACION DE ST
Presentacin clnica:
1. Angina en reposo
2. Angina de reciente comienzo.
3. Angina postinfarto

DIAGNOSTICO

Las herramientas bsicas para una rpida valoracin son:

ECG
Anamnesis
Exploracin fsica,
Rx trax
Marcadores bioqumicos.
 1- ANAMNESIS

Sntoma: frecuentemente referido como peso, presin , tirantez o

quemazn en el pecho.

Precipitantes: ejercicio, estrs emocional, ingesta copiosa, ingesta

de bebidas fras o exposicin al fro.

Atenuantes: cese de actividad.

 2- EXPLORACION FISICA.

FC, TA en ambos brazos y T.

Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de

dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos
arteriales).

La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia

mitral durante el dolor.
 Mioglobina : Deteccin precoz.
Si negativa: descarta IAM
4- MARCADORES BIOQUMICOS. Muy baja especificidad (msculo
estriado)
La elevacin en plasma de
CPKmb : Deteccin de reinfartos.
marcadores de dao miocrdico es Baja especif.
til para confirmar el Diagnstico. Baja sensib. para
IAM precoz o
dao pequeo
Su negatividad no excluye el
diagnstico. Tn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif.
Baja Sensib. en
fase precoz (<6h)
Baja Sensib. para
detecc. reinfartos
pequeos
 Actitud teraputica en urgencias
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3
dosis cada 5 minutos, iv 5-10
microgramos/min), contraindicado si hipotensin o uso de sildenafilo las 24h
previas. BB. Morfina.

2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores generalizados e

hipoxemia, con el objetivo de mantener
saturacin > 95%.

3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TT antitrombtico

TT antianginoso
Seleccin de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciacin de la prevencin secundaria.
EKG
a las 4 horas: a los 4 Das: a las 4 semanas:

Q, T (-)
ST normal,
Supradesnivel ST
Q, T (-)
 ANGINA ESTABLE

ISQUEMIA
T(-) simtrica

Infartos previos

Alt. ST
Onda Q
 ANGINA INESTABLE

SUBEPICARDICA Supradesnivel ST

Onda T (-)
Simtrica