Anda di halaman 1dari 51

TB MILIER dan

TETRALOGI OF FALLOT
DISUSUN OLEH : FEBE RANGGA TAMBING
PEMBIMBING : DR.MELANI MANTU, SP.A
Identitas Pasien
Nama Lengkap : An. A Jenis kelamin : Laki - laki

Tempat Lahir : Jakarta Tanggal Lahir : 12 September


2006

Usia : 10 tahun 8 bulan Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : Sekolah Dasar

Alamat : JL. Kebon Jeruk VII/14 Masuk RS : 10 Mei 2017


RT 001/004
Maphar, Taman Sari, Jakarta
Barat
Identitas orang tua
Nama Orang Tua Ibu Ayah

Nama Ny. S Tn. D

Umur 35 tahun 29 tahun

Pendidikan SD SMP

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Kebon Jeruk VII/14 RT 001/004, MAPHAR, Taman


Sari, Jakarta Barat
Tanggal Masuk RS : 10 Mei 2017 Jam 00.03 WIB
Tanggal Pemeriksaan : 12 Mei 2017 Jam 12.00 WIB
Dilakukan di : Bangsal Melati 5305

Anamnesis
Diambil dari: Alloanamnesis dari ibu
Autoanamnesis dari anak
Tanggal: 12 Mei 2017
ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 12 mei 2017

Keluhan Utama :
Batuk Berdarah

Keluhan tambahan :
Demam, sesak nafas, keringat dingin
Perjalanan penyakit sekarang
30 Hari
7 HARI SMRS 1 HARI SMRS
SMRS

Demam tinggi,
Demam Naik
sesak nafas dan Batuk berdarah
Turun
batuk berdahak

Di kasih obat turun Dirujuk ke RSUD


demam nya Di bawa ke klinik TARAKAN
dekat rumah.
Riwayat penyakit dahulu

Pernah melakukan
pengobatan TB paru tapi
berhenti pengobatan
SILSILAH KELUARGA
Riwayat penyakit keluarga
Penyakit Ya Tidak Hubungan
Alergi +
Asma +
Tuberkulosis + - IBU
Hipertensi +
Diabetes +
Kejang Demam +
Epilepsi +
Penyakit Jantung - +
BAwaan
Riwayat imunisasi
Imunisasi Bulan
0 1 2 3 4 9
Hepatitis
+ + + +
B
DPT
+ + +

Polio + + + + +
BCG +
Campak +
Riwayat kehamilan dan kelahiran

Kehamilan
Perawatan antenatal : Trimester I 2x, trimester II 3x, trimester III 5x
Tempat perawatan : Puskesmas
Penyakit kehamilan : Tidak ada
Kelahiran
Tempat kelahiran : Rumah Sakit
Penolong persalinan : Bidan
Cara persalinan : Spontan
Masa gestasi : Aterm 37 minggu
RIWAYAT KEHAMILAN DAN
KELAHIRAN
Keadaan bayi
Berat badan lahir : 2300 gram
Panjang badan lahir : 45 cm
Lingkar kepala : Ibu lupa
Langsung menangis : Langsung menangis kuat
Pucat/Biru/Kuning/Kejang : tidak ada
Nilai APGAR : Tidak diketahui
Kelainan bawaan : Tidak ada
Kesan : Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan (NCB-SMK)
RIWAYAT PERKEMBANGAN FISIK
RIWAYAT PERKEMBANGAN FISIK
Gigi Pertama : Ibu lupa
Berbalik : 2 bulan
Tengkurap : 3 bulan
Merangkak : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : Usia 1 tahun
Berbicara : menyebutkan ma atau pa usia 9 bulan
Kesan : Perkembangan anak normal sesuai usia
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Umum
Tanggal : 12 Mei 2017 Jam 12.00 WIB
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 110/60 mmHg
Nadi : 120 kali/menit, kuat angkat, regular
Suhu : 38,4C
Pernapasan : 32 kali/menit
Antropometri
Tinggi badan : 137 cm
Berat badan : 21 kg
Lingkar kepala : 50 cm
Lingkar dada : 63 cm
Lingkar perut : 60 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm
IMT : 11,2
Status Gizi
BB/U : (21/32) x 100% = 65,62 %
TB/U : (137/138) x 100% = 99,2%
BB/TB : (21/31) x 100% =67,74 %
Kesan: Status Gizi Buruk
Pemeriksaan fisik
SISTEMATIS
Kepala
Bentuk dan ukuran : Tidak ada kelainan
Wajah : Simetris, lesi ulit (-) rash (-) edema (-)
Rambut&kulit kepala : Warna hitam cukup tebal, distribusi merata,ada
ketombe
Mata : Bentuk normal, kelopak mata tidak cekung,
konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, edem palpebra
-/-
Telinga : Normotia, liang telinga lapang +/+ sekret -/-
Hidung : Normosepta, deviasi septum (-), sekret -/-, pernafasan
cuping hidung (-)
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (+), faring hiperemis (-),Tonsil T2-T2
tenang detritus (-) kripta melebar (-), lidah kotor (-)
Leher : Trakea lurus ditengah, tidak teraba pembesaran kelenjar
getah Bening
Thoraks
Paru
Inspeks :Bentuk dada normal, pernafasan torakoabdominal,pergerakan
dinding dada simetris dalam keadaan statis maupun dinamis, retraksi
sela iga (+)
Palpasi : Vokal fremitus simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : Suara napas vesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas atas jantung di ICS II linea parasternal kiri.
Batas kiri jantung di ICS IV, linea midclavicula kiri.
Batas kanan jantung di ICS IV, linea sternal kanan.
Auskultasi : BJ I/II murni reguler, murmur (+), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Datar dan simetris. Lesi kulit (-) massa (-) benjolan (-) caput medusa(-
)
Palpasi : Distensi (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani di seluruh lapang perut
Auskultasi : Bising usus (+)

Extremitas
Ekstremitas superior : Akral hangat, deformitas (-), Edema -/- , CRT > 2 detik,
ujung jari berbentuk seperti stick drum, sianosis (+)
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, deformitas (-), Edema -/- , CRT > 2 detik,
ujung jari berbentuk seperti stick drum, sianosis (+)
pemeRiksaan laboratorium
Nama Test Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 18,6 g/dL 13.0 18.0
Hematokrit 52.3 % 40 - 50
Eritosit 6.26 juta/uL 4.5 5.5
Lekosit 16,910/mm3 4000 10000
Trombosit 309,200/mm3 150000 - 450000
KIMIA KLINIK
Elektrolit
Natrium(Na) 137 mEq/L 135 150
Kalium(K) 3.4 mEq/L 3.6 5.5
Clorida(Cl) 97 mEq/L 94 111
Gula Darah
Glukosa Darah Sewaktu 96mg/dL < 140
KIMIA KLINIK
Fungsi Liver
AST (SGOT) 17 U/L <40
ALT (SGPT) 6 U/L <41
Pemeriksaan penunjang
Inspirasi kurang dalam
COR : CTR tak dapat di nilai (kesan
tak membesar)
Diafragma normal, Sinus kanan dan
kiri lancip
Kedua hilus dan corakan
bronkovaskuler kasar
Tampak infiltrate milier tersebar pada
kedua paru
Tulang-tulang ; tampak normal
KESAN : TB MILIER
EKG DEPRESI SEGMEN ST QRS DAN AXIS RAD
EKG
RESUME
Seorang anak laki laki berumur 10 tahun datang dengan keluhan
batuk berdarah 1 hari SMRS. Batuk berdarah disertai dengan demam
yang tidak turun (walaupun diberikan obat penurun demam), sesak
nafas yang memberat serta keringat dingin. Tidak ada BAB cair dan
muntah. Pengobatan untuk paru tapi putus obat. Si ibu sedang
melakukan pengobatan paru bulan ke 3 (Streptomycin inject). Pasien
pernah melakukan pengobatan untuk paru tetapi putus obat.
Antropometri : gizi buruk
Pada pemeriksaan fisik
KU : Tampak sakit sedang
KES : Compos mentis
Suhu : 38,4 C
Sianosis pada mulut, ektremitas superior dan inferior, retraksi sela iga,
murmur (+) pada aukultasi jantung,rhonki (+) pada auskultasi paru
clubbing finger pada ekstremitas superior dan inferior
RESUME
Pada pemeriksaan laboratorim
didapatkan peningkatan hemoglobin,
hematokrit,lekosit dan penurunan
kalium.
Pada hasil rontgen ditemukan
gambaran infiltrate milier tersebar
pada kedua paru.
DIAGNOSIS KERJA
TB MILIER
Penyakit Jantung Bawaan Tetralogi of Fallot

DIAGNOSIS BANDING
Double outlet Right Ventricle

SARAN PEMERIKSAAN
Mantoux Test
Test Sputum
Ekokardiografi
PENATALAKSANAAN
IVFD KAEN 3B 1000cc/24 jam
Infus D5 NS 720 cc/hari
Injeksi Cefotaxime 3x700 mg
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
OAT :
Rifampisin 1x250 Mg
INH 1x200 Mg
Pyrazinamid 1x650 Mg
Etambutol 1x350 Mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg IV
Injeksi deksametason 3x1 ampul ( 3 hari)
02 simple mask 5lt
PROGNOSIS
Ad Vitam : dubia ad malam
Ad Fungsionam : dubia ad malam
Ad Sanationam : dubia ad malam
FOLLOW UP
Tanggal 11 Mei 2017 (Hari rawat ke 2)
S : Demam tadi malam (naik turun), batuk , dahak (+), darah (+),,keringat dingin (+).
O : KU : tampak sakit sedang, terlihat lemas Kes : Compos Mentis
HR : 110x/menit RR : 30x/menit S : 37.7C
Pemeriksaan Fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing
finger pada tangan dan
kaki
A : TB Milier - Tetralogi of Fallot
P : IVFD KAEN 3B 1000cc/24 jam
Injeksi cefotaxime 3x700 mg
Gentamycin 3x40 mg
OAT :
Rifampisin 1x250 Mg
INH 1x200 Mg
Pyrazinamid 1x650 Mg
Etambutol 1x350 Mg
O2 simple mask 5lpm
Tanggal 12 Mei 2017
S : batuk darah, sesak nafas, keringat dingin
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 40x/menit HR : 116x/menit S : 37C
SaO2 : 70% 75%
60% 70%
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing
finger pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : IVFD KAEN 3B 1000cc/24 jam stop ganti infus D5 NS 720 cc/hari 30cc/jam
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV Konsul kardio untuk echokardiografi
Injeksi Gentamycin 3x40 mg Test MAntoux
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV O2 simple mask 5lpm
Injeksi deksametason 3x1 amp (3 hari) (1)
P.O : OAT lanjut
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
Tanggal 13 mei 2017
S : batuk darah, sesak nafas, keringat dingin
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 38x/menit HR : 105x/menit S : 37C
SaO2 : 70% 75%
80% 75%

Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki

A : TB MILIER
Tetralogi Of Fallot
P : IVFD infus D5 NS 480cc/hari 20 tpm mikro
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
Injeksi deksametason 3x1 amp (3 hari) (2)
O2 nasal canule 2lpm
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
Tanggal 14 mei 2017
S : batuk darah, sesak nafas, keringat dingin
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 38x/menit HR : 102x/menit S : 37C
SaO2 : 78% 80%
80% 82%
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : IVFD infus D5 NS 480cc/hari 20 tpm mikro
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
Injeksi deksametason 3x1 amp (3 hari) (3)
O2 nasal canule 2lpm
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
HASIL TEX MANTOUX 12MM POSITIF
Tanggal 15 Mei 2017
S : batuk darah (-) sesak nafas (-) keringat dingin (-)
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 24x/menit HR : 100x/menit S : 37C
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : IVFD infus D5 NS 480cc/hari 20 tpm mikro
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
O2 nasal canule 2lpm
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
16 Mei 2017
S : batuk darah (-) sesak nafas (-) keringat dingin (-)
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 24x/menit HR : 100x/menit S : 37C
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : IVFD infus D5 NS 480cc/hari 20 tpm mikro
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
O2 nasal canule 2lpm
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
17 Mei 2017
S : batuk darah (-) sesak nafas (-) keringat dingin (-)
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 26x/menit HR : 98x/menit S : 37C
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : IVFD infus D5 NS 480cc/hari 20 tpm mikro
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
O2 nasal canule 2lpm
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
18 Mei 2017
S : batuk darah (-) sesak nafas (-) keringat dingin (-)
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 24x/menit HR : 102x/menit S : 37C
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : IVFD infus D5 NS 480cc/hari 20 tpm mikro
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
O2 nasal canule 2lpm
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
19 Mei 2017
S : batuk darah (-) sesak nafas (-) keringat dingin (-)
O : KU : Tampak Sakit Sedang, lemas Kes : Compos Mentis
RR : 24x/menit HR : 102x/menit S : 37C
Pemeriksaan fisik : sianosis pada bibr, kuku tangan dan kaki, retraksi sela iga, clubbing finger
pada tangan dan kaki
A : TB MILIER - Tetralogi Of Fallot
P : Infus stopper
Injeksi cefotaxime 3x700 mg IV
Injeksi Gentamycin 3x40 mg
Injeksi Ranitidine 3x20 mg/IV
O2 nasal canule aff
P.O : OAT
Rifampisin 1x250 Mg Pyrazinamid 1x650 Mg
INH 1x200 Mg Etambutol 1x350 Mg
ANALISA KASUS
Tuberkulosis milier juga dapat diawali dengan serangan
akut berupa demam tinggi yang sering hilang timbul
(remittent), pasien tampak sakit berat dalam beberapa
hari, tetapi tanda dan gejala penyakit saluran napas
belum ada.
Demam kemudian bertambah tinggi suhunya dan
berlangsung terus menerus/kontinu. Demam tersebut
terjadi tanpa disertai gejala saluran napas atau disertai
gejala minimal, dan rontgen paru biasanya masih
tampak normal.
Kasus anak demam naik turun sejak 30 hari SMRS, 7 hari
SMRS demam tidak turun walaupun dikasih penurun
demam, dan disertai sesak nafas
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji Tuberkulin/mantoux test
Uji tuberkulin yang di
lakukan pada anak ini
didapatkan indurasi
dengan ukuran 12mm
Pemeriksaan Penunjang
RADIOLOGIS
Inspirasi kurang dalam
COR : CTR tak dapat di nilai (kesan tak
membesar)
Diafragma normal, Sinus kanan dan kiri
lancip
Kedua hilus dan corakan
bronkovaskuler kasar
Tampak infiltrate milier tersebar pada
kedua paru
Tulang-tulang : tampak normal

KESAN : GAMBARAN TB MILIER


PENATALAKSANAAN
Pada kasus ini anak umur 10 tahun 8 bulan dengan BB 21 kg dapat diberikan
pengobatan pada Fase intensif 2HRZE dan Fase lanjutan 4RH.
ISONIAZID 1 x 300 Mg
RIFAMPISIN 1 x 450 Mg
PYRAZINAMID 1 x 500 Mg
Etambutol 1 x 500 Mg
TETRALOGY OF FALLOT
Pemeriksaan Fisik
TETRALOGY OF FALLOT
Sianosis pada mukosa mulut dan kuku
Tetralogy of Fallot Penyakit jantung jari tangan serta kaki
bawaan sianotik
Jari seperti tabuh (clubbing fingger)
Terdiri atas kombinasi beberapa kelainan
jantung : Aktivitas ventrikel kanan meningkat
Stenosis pulmonal Auskultasi jantung
Ventrikuler septal defect
Hipertrofi ventrikel kanan
Overriding aorta
Kriteria diagnosis
Keluhan
Sianosis
Spel hipoksia
Squatting pada anak yang lebih
besar
PADA KASUS INI DIDAPATKAN GEJALA PEMERIKSAAN PENUNJANG
DAN PEMERIKSAAN FISIK YANG
TERDAPAT PENINGKATAN
MENGARAH KE ARAH TETRALOGI OF
HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT
FALLOT, YAITU :
EKG : ST QRS , AXIS RAD
SERING MERASA KECAPAIAN DAN
SERING SESAK NAFAS APABILA ECHOCARDIOGRAFI
MELAKUKAN AKTIFITAS.
ANAK SERING JONGKOK UNTUK
MENGURANGI SESAK NAFAS
(SQUATTING POSITION)
TERLIHAT JARI TABUH PADA
EKSTREMITAS SUPERIOR MAUPUN
INFERIOR
SERING TERJADI SIANOSIS, YANG
TERLIHAT DARI BIBIR DAN KUKU JARI
DAN TANGAN ANAK ANAK
PADA AUSKULTASI JANTUNG, DAPAT
DIDENGARKAN SUARA MURMUR DI
SEPANJANG BAGIAN KIRI STERNUM
Clubbing finger
EKG : DEPRESI SEGMEN ST QRS DAN AXIS RAD
ECHOCARDIOGRAFI
Kesan :
Situs Solitus
AV VA Concordance
RA dilatasi
PV mengalir ke LA
Pulmonary stenosis
Kontraktilitas LV normal
Kontraktilitas RV normal
Aorta overriding (+)
VSD (+)
Arcus Aorta ke kira
Coarctatio aorta (-)
GIZI BURUK
GIZI BURUK Stabilisasi : E : 80 100
Diagnosis didapatkan dari antropometri C : 130
Tinggi badan : 137 cm Transisi : E : 100 150
Berat badan : 21 kg C : 150
Lingkar kepala : 50 cm Rehabilitasi : E : 150 200
Lingkar dada : 63 cm C : 150 200
Lingkar perut : 60 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm
IMT : 11,2
Status Gizi
BB/U : (21/32) x 100% = 65,62 %
TB/U : (137/138) x 100% = 99,2%
BB/TB : (21/31) x 100% =67,74 %
Kesan: Status Gizi Buruk