TUBERKULOSIS PARU

Dr. Hendra Wijaya

Identitas pasien
Nama : Tn. J
No. Reg : 097365
Umur : 51 tahun
Alamat : dsn selesung, tayan hulu
Agama : kristen
Suku : dayak
Pekerjaan : petani
Keluhan Utama
Anamnesis dilakukan dengan cara Alloanamnesis
dan autoanamnesis
Os datang dengan keluhan sesak nafas yang
dirasakan sejak seminggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak nafas dirasakan sejak 1 minggu memberat 3
hari SMRS, sesak sepanjang hari terutama
berbaring, berkurang jika duduk. Batuk > 3 bulan
hilang timbul dengan dahak berwarna kuning -
hijau, darah (-), keringat malam (+), BB menurun >
5kg dalam 3 bulan, Demam (+) 1 minggu SMRS
sepanjang hari turun jika minum obat penurun
panas
Pemeriksaan fisik
KU : Tampak sakit sedang
Tanda Vital :
Kesadaran : Compos Mentis, lemah
Tekanan darah : 100 / 80 mmhg
Nadi : 112 x/menit
Nafas : 36 x / menit
Suhu : 38,5 C
 Kulit : dalam batas normal
Mata : Conjungtiva anemis -/-
Leher : Pembesaran KGB -
Dada : dalam batas normal
Paru :
Inspeksi : simetris kanan dan kiri
Palpasi : vokal fremitus kanan > kiri
Perkusi : sonor kanan dan kiri redup bagian basal paru
Auskultasi : suara napas vesikuler +/+ , rh +/+ wh -/-
 Jantung : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hb : 11,9 gr% ;
Leukosit : 21.090/uL ;
LED :27mm/jam ;
Trombosit : 776.000/uL

Sputum BTA 3x : +++

Rontgent Thorax PA : Efusi Pleura sinistra
Diagnosa Kerja
TB paru
Efusi pleura sinistra
Terapi
Diet TKTP
IVFD Rl 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
Injeksi Ranitidine 1 amp / 12 jam
Injeksi Antrain 1 amp / 12 jam
Ambroxol sirup 3 x 2 c
Salbutamol 3 x 4 mg
BAB II TINJAUAN PUSTAKA