Referat

Disfagia
Disusun Oleh : Caryn Miranda Saptari

Nim : 406138032

Pembimbing : dr. Nurlina, Sp.THT-KL

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung dan

Tenggorok
Anatomi
 Anatomi Orofaring
Batas ujung bawah dari palatum mole dan superior tulang hyoid
inferior
Batas anterior dibentuk oleh inlet orofaringeal dan pangkal lidah
Batas posterior dibentuk oleh otot-otot konstriktor superior dan
media dan mukosa faring
Orofaring berhubungan dengan rongga mulut melalui saluran
masuk orofaringeal
Di inferior, terdapat sepertiga posterior lidah, atau pangkal lidah,
meneruskan perbatasan anterior orofaring
Pada dinding-dinding lateral orofaring terdapat sepasang tonsil
palatina di fosa anterior
 Anatomi Hipofaring
Perbatasan hipofaring adalah di bagian superior terdapat tulang
hyoid dan sfingter esofagus atas
Batas inferior otot krikofaringeus
Batas anterior hipofaring sebagian besar terdiri dari inlet laring, yang
meliputi epiglotis dan kedua lipatan aryepiglottic dan tulang rawan
arytenoid
Permukaan posterior dari kartilago arytenoid dan pelat posterior
kartilago krikoid merupakan perbatasan anteroinferior dari
hipofaring
otot cricopharyngeus membentuk UES, otot ini kontraksi tonik
selama istirahat dan relaksasi saat menelan untuk memungkinkan
bolus makanan masuk ke esofagus
 Anatomi Esofagus
Esofagus adalah tabung muskular yang menghubungkan faring
dengan lambung, berukuran panjang sekitar 8 inci
Sfingter esofagus bagian atas (UES) sekumpulan muskulus di
bagian atas esofagus bersifat involunter, digunakan ketika
bernapas, makan, bersendawa, dan muntah
Sfingter esophagus bagian bawah (Lower esophageal
sphincter/LES) sekumpulan otot pada akhir bawah dari
esofagus, yang berbatasan langsung dengan gaster
Ketika LES ditutup, mencegah asam dan isi gaster naik kembali
ke esofagus. Otot-otot LES tidak berada di bawah kontrol
volunter
 Fisiologi Menelan
Dibagi dalam 3 fase, yaitu fase oral, fase
faringeal dan fase esofagal
 Fase oral
Fase oral terjadi secara sadar
Makanan yang telah dikunyah dan bercampur dengan liur akan
membentuk bolus makanan
Bolus ini bergerak dari rongga mulut melalui dorsum lidah
Kontraksi m. levator veli palatini mengakibatkan rongga pada
lekukan dorsum lidah diperluas palatum mole terangkat dan
bagian atas dinding posterior faring akan terangkat pula bolus
terdorong ke posterior karena lidah terangkat ke atas terjadi
penutupan nasofaring sebagai akibat kontaksi m. levator veli palatini
kontraksi m. palatoglosus yang menyebabkan ismus fausium
tertutup kontraksi m. palatofaring sehingga bolus makanan tidak
akan berbalik ke rongga mulut
 Fase faringeal
Fase faringeal terjadi secara refleks pada akhir fase oral
yaitu perpindahan bolus makanan dari faring ke esofagus
Faring dan laring bergerak keatas oleh kontraksi m.
stilofaring, m. salpingofaring, m. tirohioid dan m.
palatofaring Aditus laring tertutup oleh epiglotis
ketiga sfingter laring : plika ariepiglotika, plika
ventrikularis dan plika vokalis tertutup oleh kontraksi m.
ariepiglotika dan m. aritenoid obligus terjadi juga
penghentian udara ke laring bolus makanan akan
meluncur kearah esofagus, karena valekula dan sinus
piriformis sudah dalam keadaan lurus
 Fase esofagal
fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke
lambung
Dengan adanya rangsangan bolus makanan pada
akhir fase faringeal relaksasi m. krikofaring
introitus esofagus terbuka dan bolus makanan masuk
ke dalam esofagus sfingter berkontraksi lebih kuat
melebihi tonus introitus esofagus saat istirahat
sehingga makanan tidak akan kembali ke faring
 Gerak bolus makanan di esofagus bagian atas masih
dipengaruhi oleh kontraksi m. konstriktor faring inferior
pada akhir fase faringeal bolus makanan akan didorong
ke distal oleh gerakan peristaltik esofagus
Pada akhir fase esofagal, sfingter esofagus bagian bawah
akan terbuka secara refleks ketika dimulainya peristaltik
esofagus servikal untuk mendorong bolus makanan ke
distal. Selanjutnya setelah bolus makanan lewat, maka
sfingter ini akan menutup kembali untuk mencegah
refluks dari lambung
 DISFAGIA
Definisi : Keluhan kesulitan menelan (disfagia)
merupakan salah satu gejala kelainan atau
penyakit di orofaring dan esophagus. Keluhan ini
timbul bila terdapat gangguan gerakan otot-otot
menelan dan gangguan transportasi makanan
dari rongga mulut ke lambung
 Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, disfagia dibagi atas :
Disfagia mekanik
Timbul bila terjadi penyempitan lumen esophagus.
Penyebab utama disfagia mekanik adalah sumbatan lumen
esophagus oleh massa tumor dan benda asing.
Penyebab lain adalah akibat peradangan mukosa esophagus,
striktur lumen esophagus, serta akibat penekanan lumen
esophagus dari luar, misalnya pembesaran kelenjar timus,
kelenjar tiroid, kelenjar getah bening di mediastinum,
pembesaran jantung, dan elongasi aorta
 Disfagia motorik
Keluhan disfagia motorik disebabkan oleh kelainan
neuromuscular yang berperan dalam proses menelan.
Lesi di pusat menelan di batang otak, kelainan saraf otak n.
V, n. VII, n. IX, n. X dan n. XII, kelumpuhan otot faring dan
lidah serta gangguan peristaltic esophagus dapat
menyebabkan disfagia.
Penyebab utama dari disfagia motorik adalah akalasia,
spasme difus esophagus, kelumpuhan otot faring dan
skleroderma esophagus
 Disfagia oleh gangguan emosi
Keluhan disfagia dapat juga timbul bila terdapat
gangguan emosi atau tekanan jiwa yang berat.
Kelainan ini dikenal sebagai globus histerikus
 Berdasarkan lokasinya, disfagia dibagi atas
Disfagia orofaringeal
Disfagia orofaringeal adalah kesulitan mengosongkan bahan
dari orofaring ke dalam kerongkongan
Diakibatkan oleh fungsi abnormal dari proksimal ke
kerongkongan.
Pasien mengeluh kesulitan memulai menelan, regurgitasi
nasal, dan aspirasi trakea diikuti oleh batuk
 Disfagia esophageal
Disfagia esophagus adalah kesulitan transportasi
makanan ke kerongkongan.
Hal ini diakibatkan oleh gangguan motilitas baik atau
obstruksi mekanis
 Patogenesis
Keberhasilan mekanisme menelan ini tergantung
dari beberapa faktor :
Ukuran bolus makanan

Diameter lumen esophagus yang dilalui bolus

Kontraksi peristaltik esophagus

Fungsi sfingter esophagus bagian atas dan bagian

bawah
Kerja otot-otot rongga mulut dan lidah
 Integrasi fungsional yang sempurna akan
terjadi bila system neuromuscular mulai dari
susunan saraf pusat, batang otak, persarafan
sensorik dinding faring dan uvula, persarafan
ekstrinsik esophagus serta persarafan intrinsic
otot-otot esophagus bekerja dengan baik,
sehingga aktivitas motorik berjalan lancar
 Kerusakan pusat menelan dapat menyebabkan
kegagalan aktivitas komponen orofaring, otot lurik
esophagus dan sfingter esophagus bagian atas.
Oleh karna otot lurik esophagus dan sfingter
esophagus bagian atas juga mendapat persarafan
dari inti motor n. vagus, maka aktivitas peristaltic
esophagus masih tampak pada kelainan di otak.
Relaksasi sfingter esophagus bagian bawah terjadi
akibat perenggangan langsung dinding esophagus
 Diagnosis
Pemeriksaan fisik untuk disfagia meliputi :
Selama pemeriksaan fisik, mencari mekanisme oral-
motor dan laring. Pengujian n.V tengkorak dan n.VII-
XII sangat penting untuk menentukan apakah bukti
fisik disfagia orofaringeal ada
Pengamatan langsung penutupan bibir, penutupan
rahang, mengunyah dan pengunyahan, mobilitas lidah
dan kekuatan, elevasi palatal dan laring, air liur, dan
kepekaan oral diperlukan
 Periksa tingkat kewaspadaan dan status kognitif
pasien, karena dapat berdampak pada keselamatan
menelan dan kemampuan untuk belajar langkah-
langkah kompensasi
Disfonia dan disartria adalah tanda-tanda disfungsi
motor struktur yang terlibat dalam mulut dan faring
menelan
Periksa rongga mulut dan faring untuk integritas
mukosa dan gigi
 Periksa langit-langit lunak untuk posisi dan
kesimetrisan selama fonasi dan beristirahat

Evaluasi elevasi faring dengan menempatkan 2

jari di laring dan menilai gerakan selama menelan
volunter. Teknik ini membantu untuk
mengidentifikasi ada atau tidak adanya hambatan
mekanisme pelindung laring
 Refleks muntah yang ditimbulkan oleh menyentuh
mukosa faring dengan spatula lidah. Pengujian
untuk refleks muntah sangat membantu, tetapi
tidak adanya refleks muntah tidak selalu
menunjukkan bahwa pasien tidak mampu menelan
dengan aman.
Auskultasi servikal menjadi bagian dari evaluasi
klinis pasien disfagia. Menilai kekuatan dan
kejelasan suara, waktu episode apnea, dan
kecepatan menelan
 Menilai fungsi pernafasan juga sangat penting. Jika kekuatan
pernapasan batuk atau kliring tenggorokan tidak memadai, risiko
aspirasi meningkat
Langkah terakhir dalam pemeriksaan fisik adalah pengamatan
langsung dari tindakan menelan. Minimal, menonton pasien
sementara dia minum air. Jika memungkinkan, menilai makan
pasien berbagai tekstur makanan.
Sialorrhea, inisiasi menelan tertunda, batuk, atau kualitas suara
serak basah atau mungkin menunjukkan masalah. Setelah menelan,
mengamati pasien selama 1 menit atau lebih untuk melihat apakah
respon batuk tertunda hadir
 Tes untuk Disfagia
Endoskopi atau esophagoscopy, tabung
dimasukkan ke kerongkongan untuk membantu
mengevaluasi kondisi kerongkongan, dan
mencoba untuk membuka bagian-bagian yang
mungkin tertutup
Manometry esofagus, tabung dimasukkan ke
dalam perut untuk mengukur perbedaan tekanan
di berbagai daerah
 X-ray leher, dada, atau perut dapat diambil.

Barium x-ray, gambar bergerak atau video x-

ray diambil dari kerongkongan saat menelan
barium, yang terlihat pada x-ray
 Disfagia Orofaringeal
Terjadi ketika mekanisme orofaringeal dalam
proses menelan yang dalam keadaan normal
menjamin perjalanan lengkap bolus dari mulut ke
kerongkongan dan secara bersamaan melindungi
jalan napas, menjadi terganggu

Aspirasi pneumonia, malnutrisi, dan kualitas

hidup berkurang dapat terjadi akibat OPD
 kecelakaan serebrovaskular merupakan
penyebab kasus terbanyak, dan pneumonia
aspirasi merupakan penyebab umum kematian
pada pasien ini

Patofisiologinya adalah salah satu dari dua

kategori yang saling terkait:
1) kelainan transfer bolus

2) kelainan perlindungan jalan napas

 Kelainan transfer bolus dapat dikelompokkan
lagi ke dalam yang disebabkan oleh:
1) Kegagalan pompa orofaringeal

2) gangguan koordinasi oral/faring

3) obstruksi aliran keluar faring

 Dampak yang Timbul Akibat Ketidaknormalan
Fase Oral

Keluar air liur (drooling = sialorrhea) yang disebabkan

gangguan sensori dan motorik pada lidah, bibir dan wajah
Ketidaksanggupan membersihkan residu makanan di
mulut dapat disebabkan oleh defisiensi sensori pada
rongga mulut dan/atau gangguan motorik lidah
 Karies gigi yang mengakibatkan gangguan distribusi
saliva dan meningkatkan sensitivitas gigi terhadap
panas, dingin dan rasa manis
Hilangnya rasa pengecapan dan penciuman akibat
keterlibatan langsung dari saraf kranial
Gangguan proses mengunyah dan ketidaksanggupan
memanipulasi bolus
Gangguan mendorong bolus ke faring

Rasa tersedak oleh batuk pada saat fase faring

 Disfagia Fase Faringal
Dibagi dalam 3 tahap :
Tahap pertama dimulai segera setelah timbul reflex
menelan
Fungsi dari tahap pertama : untuk membantu bolus
masuk ke faring dan mencegah masuknya bolus ke
nasofaring atau kembali ke mulut
 Fase kedua, terjadi proses fisiologis berupa :
Kontraksi otot faring dengan peregangan ke atas

Penarikan pangkal lidah kearah depan untuk

mempermudah pasase bolus
Elevasi laring karena kontraksi otot hyoid tepat di bawah
penonjolan pangkal lidah
Adduksi pita suara asli dan palsu

Penutupan epiglottis kearah pita suara

 Tahap tiga, bolus akan terdorong melewati sfingter
krikofaring dalam keadaan relaksasi dan masuk ke
esophagus
Dampak ketidaknormalan pada fase faringal
adalah chocking coughing dan aspirasi
 Gejala Disfagia Orofaringeal
Ketidakmampuan untuk Suara berkumur (gargly voice)
menjaga bolus dalam rongga setelah makan
mulut Suara serak
Kesulitan mengumpulkan Suara bindeng (nasal speech) dan
bolus di belakang lidah disartria
Ketidakmampuan untuk Batuk saat menelan: sebelum,
memulai menelan selama, atau setelah menelan
Regurgitasi nasal Berat badan menurun
Pneumonia berulang
 Diagnosis kelainan disfagia fase oral
dan fase faring
Videofluoroskopi Swallow Assesment (VFSS)

Flexible Endoscopy Evaluation of Swallowing

( FEES)
 Disfagia Esofageal
Disfagia esofagus mengacu pada sensasi makanan menempel
atau terasa mengganjal pada pangkal tenggorokan atau dada
 Penyebab Umum dari Disfagia Esofagus
Akalasia GERD
Proses Penuaan Eosinofilik esofagitis
Spasme difus
Scleroderma
Striktur esofagus
Terapi radiasi
Tumor

Benda Asing

Cincin esofagus