Dr.

Lus Armando
Linares Garca
ANESTESIA
GENERAL
ENDOVENOSA
( TIVA )

Dr. LUIS ARMANDO LINARES GARCA

Medico Cirujano Especialista en Anestesia, Analgesia y
Reanimacin Cardiopulmonar
Jefe del Servicio de Anestesiologa y Centro Quirrgico
Hospital II Essalud Cajamarca

CMP 29095 - RNE 13782

 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

La anestesia intravenosa sigui a la invencin

de la jeringa y aguja hipodrmica que realiz
Alexander Wood en 1855.
Primeros intentos incluyeron el uso de hidrato
de cloral (Or en 1872)
Los barbitricos fueron sintetizados en 1903
por Fischer y von Mering.
Primer barbitrico usado fue para induccin
anestsica fue el cido dietilbarbitrico
(barbital)
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

En 1932, Volwiler y Tabern sintetizaron el

Tiopental.
En 1934, John Lundy y Ralph Waters lo usaron
por primera vez.
Desde la sntesis del clordiacepxido en 1957,
las benzodiazepinas, diacepam (1959),
loracepam (1971) y midazolam(1976), se han
usado para premedicacin, induccin,
anestesia y sedacin intravenosa.
La ketamina fue sintetizada en 1962 por
Stevens.
La ketamina fue el primer agente intravenosa
asociado con depresin cardiaca y respiratoria
mnima.
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

El etomidato fue sintetizado en 1964 y

aprobado en 1972., el entusiasmo sobre
su falta relativa de efectos
circulatorios y respiratorios ha sido
moderado por comunicaciones sobre
supresin suprarrenal aun despus de
dosis simples.
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El propofol (diisopropilfenol) fue

aprobado en 1989.
La morfina fue aislada del opio en
1805por Sertrner.
Actualmente, la introduccin del
fentanilo y los nuevos opioides
(alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo)
ha estimulado la utilizacin de la
anestesia endovenosa.
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

La simplicidad de los mtodos endovenosos seducen,

pero debemos tener en cuenta que:
No hay una barrera orgnica que se oponga a la
entrada al SNC.
Necesita para la eliminacin del desdoblamiento
qumico con la participacin del organismo.
Puede producir depresin cardiorrespiratoria.
La capacidad individual de respuesta es variable,
entre 1 10 veces, dependiendo de edad, sexo,
estado general, patologa agregada, magnitud y
velocidad de la inyeccin, etc.
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

Las concentraciones plasmticas

efectivas pueden diferir
marcadamente dependiendo de la
premedicacin y de los frmacos
que se utilicen preparatoriamente
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

El rpido pasaje al cerebro puede y debe ser

regulado por el anestesilogo. Los factores
que modulan el pasaje de droga son
dependientes de la droga , del paciente y del
anestesilogo.
Droga: Liposolubilidad, ionizacin, unin a
protenas, etc.
Paciente: Distribucin del gasto cardaco.
Anestesilogo: Concentracin de la solucin,
lugar y velocidad de la inyeccin.
 ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA

OPIOIDES (fentanilos)
Las principales ventajas que presentan los
opioides son:
Se alcanza una analgesia profunda.
Provocan una mnima depresin cardiovascular.
Disminuyen la respuesta autonmica y
endocrina al estrs.
No desencadenan hipertermia maligna.
Poseen una escasa toxicidad orgnica.
Pueden se antagonizados.
 Opioides

Actan sobre receptores especficos, los

receptores opioides
Estos receptores estn ampliamente
distribuidos en el SNC y SNP, as como en
clulas inflamatorias e inmunitarias.
Al actuar sobre estos receptores inducen
analgesia, de gran intensidad, y depresin
respiratoria, tolerancia, dependencia fsica y
otros sntomas subjetivos.
 Opioides
La morfina es el opioide ms
representativo.
A partir de ella se han obtenido
numerosos derivados semisintticos y
sintticos.
Se clasifican mejor por la capacidad de
actuar sobre uno u otro receptor as como
por su eficacia analgsica.
 Opioides
Se han identificado varios tipos de
receptores opioides, los mejor conocidos
son , y .
La afinidad de los opioides por los
receptores es variada.
Los opioides inducen una reduccin de los
niveles de AMPc.
 Opioides
Inducen salida del K+, e hiperpolarizan la
membrana celular.
Cierre parcial o total de los canales Ca+2 lo
que afecta la duracin el potencial de accin.
Disminuye la liberacin del neurotransmisor
liberado en la terminacin nerviosa.
Disminuye la captacin de Ca+2 por la
membrana sinaptosmica.
 Opioides
En la accin crnica del opioide hay un
cambio radical en el comportamiento
neuronal.
Factores de transcripcin alterados.
Cambia la actividad de la adenilciclasa.
Aumenta el AMPc y las fosforilaciones
sucesivas.
Inversin en las funciones neuronales.
Esto explica la tolerancia, sind. Abstinencia,
hipersensibilidad e hiperactividad.
Funciones relacionadas con la activacin de
receptores opioides
Funcin Tipo de receptor Localizacin

Inhibicin del dolor , , Supraespinal y espinal

Depresin respiratoria , , Tronco cerebral
Motilidad GI S. mioentrico, espinal
Motilidad vesical SNA, espinal
Diuresis :inhibicin, :estimulacin Hipotlamo-hipfisis,
quiz rin ()
Respuestas endocrinas
Estimulacin de:
H. crecimiento
ACTH
Prolactina
Inhibicin de LH (?)

Conducta : euforia y sedacin Corteza, sistema

:disforia, sedacin, lmbico
psicotomimesis

Dependencia fsica : intenso, ()

: moderada
 Clasificacin funcional de los opioides

Agonistas puros Agonista- antagonistas

Morfina mixtos
Codena Nalorfina
Herona Nalbufina
Petidina Pentazocina
Fentanilo Butorfanol
Sulfentanilo Ketociclazocina
Alfentanilo
Metadona Agonistas parciales
Tramadol Buprenorfina

Antagonistas puros
Naloxona
Naltrexona
 KETAMINA
Derivado de la fenciclidina.
Posee propiedades analgsicas e hipnticas.
No se utiliza para el mantenimiento de anestesia.
Tiene acciones psicotomimticas.
Combinado con BDZ puede mejorar efecto anestsico.
Dosis de induccin es de 1 a 2 mg/kg seguida de una
perfusin de 10 a 50 ug/kg/min.
En ausencia de xido nitroso y para una ciruga ms
invasiva, se necesitan perfusiones superiores, del orden
de 30 a 100 ug/kg/min.
Ketamina ha sido utilizada tambin en perfusin para
ciruga cardiaca. Su perfusin puede ser til para
proporcionar analgesia y/o sedacin.
 PROPOFOL
Derivado del diisopropilfenol.
Es el frmaco ms adecuado para administracin en
perfusin continua.
Dosis de carga de 1 a 2 mg/kg. Seguida por una
perfusin inicial rpida de 150 a 200 ug/kg/min. y
continuando con una dosis de alrededor de 100
ug/kg/min. Segn se valore la respuesta del paciente.
Para procedimientos quirrgicos de corta duracin, se
requieren velocidades de perfusin elevadas, pero para
procedimientos prolongados influye menos la dosis de
perfusin promedio oscilando entre 100 y 150 ug/kg/min.
La adicin de un opiaceo, en la premedicacin o
perioperatoriamente, reduce la dosis de perfusin del
propofol.
 PROPOFOL

Las dosis de perfusin durante la anestesia tienen una

correlacin negativa con la edad; es decir los pacientes
ancianos necesitan de velocidades de perfusin
negativas.
Para la sedacin durante la anestesia regional o tpica,
se puede administrar una perfusin inicial de 100 a 150
ug/kg/min. y luego de 25 a 50 ug/kg/min.
 TIOPENTAL (PENTOTAL SDICO)

No suele usarse mediante perfusin para mantenimiento

de anestesia.
Su tiempo medio sensible al contexto se prolonga
cuando se utiliza una perfusin de duracin considerable
Se ha utilizado con xito mediante perfusin para
intervenciones breves.
Dosis de carga de 5 a 7 mg/kg de peso.
Para la sedacin se utiliza una dosis de carga de 2 a 4
mg/kg de peso.
 BENZODIAZEPINAS
Diazepan, es un tranquilizante.
Dosis: 5 10 mg. va oral una a dos horas antes
de la ciruga.
No debe administrarse por va intramuscular,
porque la administracin es dolorosa y su
absorcin es impredecible.

Midazolam, proporciona sedacin y amnesia.

Dosis: 0.1 0.2 mg/kg peso va intramuscular o
intravenosa.
GRACIAS