ABDOMEN AGUDO

LVA R O F I E R R O N E Z
 DEFINICIN

Es un sndrome de origen mltiple,

caracterizado por dolor abdominal
intenso de menos de una semana de
duracin, que sugiere una
enfermedad que pone en peligro la
vida del enfermo y que usualmente
debe resolverse mediante una
intervencin quirrgica de urgencia.
 DOLOR ABDOMINAL

Dolor Visceral:
Originado en las vsceras y el
peritoneo visceral.
Es un dolor de carcter sordo,
intensidad variable y mal localizado.
Se puede acompaar de
sintomatologa vagal.
Ej.: dolor periumbilical al comienzo
de una apendicitis aguda.
 DOLOR ABDOMINAL

Dolor somtico:
Originado en las estructuras de la
pared abdominal y el peritoneo
parietal.
Es un dolor agudo, intenso y bien
localizado.
Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.
 DOLOR ABDOMINAL
Dolor referido:
Se percibe en regiones anatmicas
diferentes a la zona de estimulacin.
Se produce porque esta zona de
estimulacin comparte el segmento
neuronal sensorial con el rea
dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho
en colecistitis aguda o absceso
subfrnico.
 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

Intraabdominal:
Apendicitis.
Colecistitis.
lcera pptica.
Peritonitis.
Diverticulitis.
Pancreatitis.
Perforacin de vscera hueca.

Rotura esplnica.
Rotura de embarazo ectpico.
Aneurisma artico.
Infarto intestinal.
Obstruccin ureteral.
Fiebre mediterrnea familiar.
 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

Extraabdominal:
Torcicas: neumona, embolia pulmonar,
IAM, rotura esofgica.
Neurgenas: dolor radicular, tabes dorsal,
epilepsia abdominal.
Metablicas: diabetes, cetoacidosis,
uremia, porfiria aguda intermitente,
insuficiencia suprarrenal aguda.
Otras causas: colagenosis, prpura de
Schnlein-Henoch, anemia hemoltica,
intoxicaciones, hematoma de la vaina de
los rectos.
 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
SEGN LA LOCALIZACIN

1. CSD:
Colecistitis aguda.
lcera duodenal perforada.
Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.
Neumona con reaccin pleural.

Pielonefritis aguda.
Angina de pecho.
Absceso heptico.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN
LA LOCALIZACIN
2. CSI:
Ruptura esplnica.
lcera gstrica perforada.
Pancreatitis aguda.
Rotura de aneurisma artico.
Colon perforado.

Neumona con reaccin pleural.

Pielonefritis aguda.
IAM.
 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
SEGN LA LOCALIZACIN

3. PERIUMBILICAL:
Obstruccin intestinal.
Apendicitis.
Pancreatitis aguda.
Trombosis mesentrica.
Hernia estrangulada.

Aneurisma artico complicado.

 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
SEGN LA LOCALIZACIN
4. CID:
Apendicitis.
Salpingitis aguda.
Embarazo ectpico roto.
Quiste ovrico torcido.
Adenitis mesentrica

Hernia inguinal estrangulada.

Diverticulitis de Meckel.
Diverticulitis cecal.
 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
SEGN LA LOCALIZACIN

5. CII:
Diverticulitis sigmoidea.
Salpingitis aguda.
Embarazo ectpico roto.
Quiste ovrico torcido.

Hernia inguinal estrangulada.

Colon descendente perforado.
Iletis.
Clculo ureteral.
 CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO

1. INFLAMATORIO:
En general son ptes menores de
30 aos:
Apendicitis.
Peritonitis.
Abscesos intraabdominales.
Pancreatitis.
Diverticulitis.
 CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO

2. OBSTRUCTIVO:
En general son ptes mayores de 30
aos (antecedente de ciruga previa):
Bridas.
Hernias.
Eventraciones.
Vlvulos.
Masas.
Intususcepcin.
 CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO

3. PERFORATIVO:
En general son ptes mayores de 60
aos (siempre son quirrgicos):
lcera perforada.
Colecistitis perforada.
Neoplasias perforadas.
Apendicitis perforada.
 CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO

4. VASCULAR:
Son patologas vasculares que
producen hemorragia o isquemia:
Embarazo ectpico roto.
Accidentes vasculares
mesentricos arteriales o
venosos.
Aneurisma de aorta abdominal
roto.
 CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO

5. TRAUMTICO:
Pacientes con trauma abdominal
previo:
Hematomas de la pared abdominal.
Todas las lesiones abdominales y
retroperitoneales traumticas.
 CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO

6. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECFICO:

Son ptes con patologa dolorosas agudas
intraabdominales no traumticas cuya
etiologa no se ha logrado definir y en los
cuales se descartaron las causas ms
comunes de abdomen agudo.
Descartar trastornos depresivos y psico -
sociales.
 ABDOMEN AGUDO: DIAGNSTICO

Anamnesis.

Examen fsico.

Exmenes complementarios de
laboratorio y estudios
radiolgicos.
 ANAMNESIS
Caractersticas del dolor:
Urente: enfermedad ulcerosa y
peritonitis qumica.
Clico: si es intermitente pensar en
distencin u obstruccin de vscera
hueca; si es continuo, en inflamacin
o isquemia de vscera hueca.
Sordo y penetrante: pensar en
patologa inflamatoria.
Desgarrador: perforacin visceral.
 ANAMNESIS
Evolucin del dolor:
Menos de 6 horas: patologas
quirrgicas severas.
6 48 horas: patologas quirrgicas
comunes (apendicitis, colecistitis).
Ms de 48 horas: patologas mdicas.

Intensidad del dolor:

Severa: obstruccin, perforacin,
isquemia.
Leve a moderada: inflamatorias.
 ANAMNESIS
Localizacin inicial del dolor:
Si es localizado, pensar en
estructuras que se encuentren
en el sitio doloroso.
Si no es localizado, pensar en
compromiso peritoneal.
Migracin del dolor:
Descartar patologa inflamatoria
en el sitio de migracin.
 ANAMNESIS
Forma de iniciacin del dolor:
Sbita: pensar en obstruccin, isquemia y/o
perforacin.
Lenta: causas inflamatorias.

Relaciones del dolor:

Con comidas: patologa gastroduodenal, o vesicular
y/o pancretica.
Movimientos respiratorios: patologa torcica o
diafragmtica.
Con la miccin
Con movimientos de la extremidad inferior:
abscesos del psoas, apendicitis retrocecal.
 ANAMNESIS: SNTOMAS ASOCIADOS:

Anorexia.
Fiebre.
Vmito (obstruccin).
Diarrea (obstruccin, inflamacin).
Incontinencia rectal (megacolon
txico).
Estreimiento (obstruccin,
impactacin fecal).
Sntomas respiratorios.
Sntomas urogenitales.
 ANAMNESIS
Antecedentes:
Hbitos txicos.
Cirugas abdominales previas.
Patologa abdominal previa.
Antecedentes ginecolgicos y/o urolgicos.
Diabetes mellitus
Cardiopata isqumica.
Antecedentes familiares: cuadros
metablicos o genticos como porfiria,
fiebre mediterrnea familiar, cncer de
colon, etc.
 EXAMEN FSICO DE ABDOMEN

1.Inspeccin: valorar movimientos, la

presencia de hernias, eventraciones,
cicatrices, distencin, rigidez muscular,
equimosis.

2.Auscultacin: valorar el aumento

(obstruccin intestinal), disminucin o
ausencia de ruidos intestinales (leo
paraltico). Buscar soplos abdominales
que indiquen aneurisma o estenosis
arteriales.
 EXAMEN FSICO DE ABDOMEN

3. Palpacin: iniciar una palpacin

superficial (hiperestesia) pasando a ser
profunda (masas y organomegalias),
buscando sitios de mximo dolor y
signos caractersticos:
Contractura abdominal.
Signo de Blumberg.
Signo de Murphy.
Signo de Rovsing.
Signo del psoas y signo del
obturador.
 EXAMEN FSICO DE ABDOMEN

4. Percusin: la matidez es indicativa

de ascitis, mientras que el
timpanismo se encuentra en
obstruccin y perforacin.

5. Tacto rectal y tacto vaginal.

 EXMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma
Parcial de orina.
Electrolitos, glucosa, BUN y
creatinina.
Amilasas sricas y/o enzimas
hepticas.
ECG, CK y CK-MB.
Gasometra arterial.
Prueba de embarazo.
 ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

Radiografa de trax vertical: evala

neumoperitoneo y procesos
pulmonares.

Radiografa de abdomen: en decbito

supino, bipedestacin y decbitos
laterales. Se realizan en sospecha de
obstruccin intestinal, perforacin de
vscera hueca, colecistopatas, clico
renal, traumatismos abdominales.
 ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

Ecografa abdominal: colecciones

lquidas intraperitoneales, abscesos,
patologas biliar, pancretica y
nefrourolgicas.

TAC: colecciones, abscesos, tumores,

estudio del retroperitoneo, dudas
diagnsticas con otros medios
(ecografa).
 OTROS EXMENES

Paracentesis (en ascitis).

Lavado peritoneal (en
traumatismos).
Laparotoma exploratoria.
Estudios con contraste (sospecha de
obstruccin).
 MANEJO
GRUPOS ESPECIALES:

a. Factores etiolgicos diferentes.

b. Manifestaciones clnicas atpicas.
c. Mayor incidencia de
complicaciones.
d. Mayores ndices de mortalidad.
 MANEJO
GRUPOS ESPECIALES:
Ptes de edad (>60 aos).
Ptes obesos.
Ptes embarazadas.
Ptes inmunosuprimidos (esteroides, SIDA).
Ptes con enfermedades sistmicas previas
(IRC, cirrosis, diabetes, neoplasias previas,
coagulopatas y con compromisos
medulares).
Ptes intoxicados.
Ptes con sepsis o insuficiencia mltiple de
rganos.
 MANEJO

1. Estado 0:
Pte previamente sano con dolor
abdominal agudo cuyo dx clnico
corresponde a una patologa leve de
manejo mdico (infeccin urinaria).
No requieren hospitalizacin.
No requieren observacin.
No requieren evaluacin por
especialista.
 MANEJO
1. Estado I:
Pte con dolor abdominal agudo con
hallazgos clnicos que sugieren un proceso
intraabdominal, pero el dx. no esta claro
(no son especiales).
Requieren hospitalizacin.
Suspender va oral.
Examen clnico repetido.
Cuadro hemtico.
Parcial de orina.
No dar analgsicos ni antibiticos.
 MANEJO
1. Estado II:
A. Ptes con hallazgos clnicos muy
sugestivos de patologa
intraabdominal que requiere manejo
quirrgico o mdico para resolver su
problema.
B. Pacientes de grupos especiales.
C. Ptes con dolor abdominal agudo que
requieren otros estudios
diagnsticos.
 MANEJO

1. Estado II:
Manejo:
Hospitalizacin.
Suspender va oral.
Monitoreo hemodinmico
cardiovascular (FC y TA).
Monitoreo urinario.
Evaluacin y manejo por cirujano.
Ayudas paraclnicas determinadas por
el cirujano.
 MANEJO

1. Estado III:
A. Ptes con dolor abdominal agudo en
quienes no hay duda del dx y
necesitan hospitalizacin urgente
para manejo quirrgico
(apendicitis).
B. Ptes con dolor abdominal agudo en
quienes no hay duda del dx y
necesitan hospitalizacin urgente
para manejo mdico (pancreatitis).
 MANEJO

1. Estado III:
Manejo:
Hospitalizar
Manejo por el cirujano de acuerdo a dx
etiolgico.
Si se requiere analgsicos
(preoperatorio), aplicar analgsicos
opioides solo en casos de dolor severo e
intolerable en ptes no alrgicos y sin
compromiso hemodinmicos.
Antibiticos solo cuando el dx est
definido e indicados por el cirujano.