INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE

EGAS MONIZ

CLNICA
DE
PERIODONTOLOGIA II
Francisco Proena

2016/2017
 A CIRURGIA NO TRATAMENTO
DAS PERIODONTITES

Indicaes e contra indicaes

Avaliao dos resultados

Aula Terica
01/03/2017
 PRINCPIOS DA CIRURGIA PERIODONTAL

- Obter sade nos tecidos periodontais

- Est dirigida aos efeitos da doena
- A cirurgia s por si no cura
- A cirurgia deve ser atraumtica
- Deve-se evitar a contaminao
 INDICAES GERAIS DA CIRURGIA
PERIODONTAL

- Bolsas periodontais >= 5mm de profundidade com sinais inflamatrios

- Bolsas supra sseas e infra sseas nas quais clinicamente no possvel a
eliminao completa dos fatores, como fissuras radiculares, concavidades
radiculares, perolas de esmalte outras alteraes morfolgicas radiculares
- Bolsas profundas e tortuosas difceis de instrumentar
- Aumentos de volume gengival que favorecem a acumulao de placa
- Furcas de grau II e III, por vezes combinadas com tcnicas de resseo
radicular ou hemisseco
 INDICAES GERAIS DA CIRURGIA
PERIODONTAL (cont.)

- Contornos sseos irregulares ou crateras profundas

- Problemas muco gengivais
-Alteraes da margem gengival para posies apicais nas restauraes
desbordantes (alongamento coronrio)
- Razes protticas (alongamento coronrio)
 TIPOS DE CIRURGIA PERIODONTAL
Tcnicas destinadas ao tratamento das bolsas periodontais:
Tcnicas ressectivas:
- Gengivectomia
- Retalho de reposio apical
- Cirurgia ssea (osteoplastia e ostectomia)
- Cirurgia radicular (amputao, tunelizao, hemisseco)
Tcnicas de adeso (tissue attachment):
- Curetagem do tecido mole da bolsa
- Retalho de Widmann modificado
Tcnicas regenerativas:
- Enxertos
- Reposio coronal do retalho
- Regenerao tissular guiada
Cirurgia muco gengival
Cirurgia pr-prottica
Cirurgia de implantes
 CONTRA INDICAES GERAIS DA CIRURGIA
PERIODONTAL
Doenas sistmicas:
Doenas cardiovasculares:
-Enfarte do miocrdio recente (6 meses)
-Angina de peito instvel
-HTA no controlada
-Medicao anticoagulante
Discrasias sanguneas:
-Leucemias
-Agranulocitose
-Anemias graves
Diabetes no controlada
Alteraes neurolgicas (esclerose mltipla, doena de Parkinson)
No colaborao do doente
Tabagismo (com limitaes)
 GENGIVECTOMIA
Indicaes:
- Bolsas supra sseas
- Remodelao dos contornos gengivais
(aumentos de volume gengival por frmacos ou por placa bacteriana)
- Aumento da coroa clnica para tcnicas restauradoras ou protticas

Contra indicaes:
- Bolsas infra sseas
- Indicao para cirurgia ssea
- Gengiva inserida insuficiente
- Razes estticas
 CURETAGEM DO TECIDO MOLE DA BOLSA

Indicaes:
- Bolsas suprasseas
- Bolsas pouco profundas
- Bolsas com processo inflamatrio persistente (hemorragia a sondagem e
exsudado)

Contra indicaes:
- Bolsas infrasseas
- Periodonto bitipo fino
- Gengiva fibrtica
 CIRURGIA DE RETALHO

Classificao dos retalhos:

Segundo a espessura:
- Retalho de espessura total (mucoperistico)
- Retalho de espessura parcial (mucoso)
Segundo a colocao:
- Deslizamento (apical, coronal, lateral)
- Palatino
Segundo o tratamento da papila:
- Retalho dupla papila (vestibular e palatina)
- Retalho de preservao da papila
 CIRURGIA DE RETALHO

Vantagens dos retalhos:

- Exposio da superfcie radicular com a finalidade de realizar um correto alisamento

radicular
- Exposio do osso com a finalidade de corrigir os defeitos sseos
- Exposio das furcas com a finalidade de realizar um alisamento radicular da rea
das furcas
- Possibilidade de colocar o retalho na posio original ou desloc-lo para um nvel
mais apical ou mais coronal
- Preservao da gengiva inserida
- Cicatrizao por primeira inteno
 CIRURGIA DE RETALHO

Indicaes:

- Bolsas com mais de 5mm

- Atingimento de furcas
- Indicao de cirurgia ssea
- Defeitos muco gengivais
- Motivos estticos
 CIRURGIA DE RETALHO

Indicaes do retalho de Widmann modificado:

- Bolsas supra sseas
- Uso de enxertos sseos
- Razes estticas
- No tratamento de leses de atingimento de furcas

Vantagens:
- Cicatrizao por primeira inteno
- Exposio radicular mnima
- Reduo da profundidade de bolsas
- Manuteno do suporte por meio de uma nova insero
 CIRURGIA SSEA

Tcnica de remodelao ssea para facilitar a perfeita adaptao do retalho

s tbuas interna e externa e facilitar o controlo de placa

OSTECTOMIA - Eliminao do osso de suporte (osso diretamente includo

na insero do dente)
OSTEOPLASTIA - Eliminao de osso que no de suporte
 CIRURGIA MUCOGENGIVAL

Objetivos:
- Aumentar a gengiva inserida aps eliminao da bolsa (aumento de banda
queratinizada)
- Obter uma gengiva inserida de largura suficiente com uma arquitectura gengival
adequada, livre de tenses musculares pela presena de freios ou bridas musculares

Indicaes:
- Tratamento de bolsas com fundo apical em relao linha muco gengival
- Eliminao de freios ou bridas musculares
- Para aumento da gengiva inserida
- Correo de recesses gengivais isoladas
 Aps o tratamento cirrgico devem-se ter cumprido os
seguintes objetivos:

- No haver depsitos dentrios (placa e clculo) supra e subgengivais

- No haver bolsas patolgicas (com hemorragia sondagem e com exsudado)

- No haver deformidades da morfologia gengival que possam reter placa

- No haver restauraes defeituosas, cuja margem gengival possa reter placa

 BIBLIOGRAFIA
Lang, Niklaus Peter and Lindhe Jan, Clinical Periodontology and Implant Dentistry,
Wiley-Blackwell, 6th Ed. 2015