CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO: ATENCION DE ENFERMERIA EN EL

ADULTO Y ANCIANO I

TEMA : DIABETES MELLITUS.

 Comprender el significado y los distintos tipos de diabetes
mellitus.

Comprender la epidemiologia y los riesgos que est dando la

diabetes mellitus.

Diferenciar las consecuencias que se pueden producir con un

inadecuado control de la diabetes mellitus.
 QUE SIGNIFIACA DIABETES MELLITUS

DIABETES:
Fluyendo a travs de

MELLITUS:
Dulce como la miel
 Trastorno metablico que afecta a
diversos sistemas fisiolgicos, el
ms importante de los cuales
corresponde el metabolismo de la
glucosa, como consecuencia de la
falta de insulina.

OMS
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando
el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el
organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La
insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre.
 DIABETES MELLITUS suelen presentar una grave disminucin de la
INSULINODEPENDIENTE produccin de insulina.

DIABETES TIPO I La secrecin de insulina endgena esta reducida

desde el comienzo de la enfermedad y durante su
curso clnico.

Se presente antes de los 15 aos y despus de

los 6 meses de edad.

OMS:
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada
insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia) se
caracteriza por una produccin deficiente de insulina y
requiere la administracin diaria de esta hormona. Se
desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1 y no se
puede prevenir con el conocimiento actual.
 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTES:

DIABETES TIPO II

Es la forma ms frecuente de diabetes

mellitus.
Puede presentarse a cualquier edad,
pero suele hacerlo despus de los 40
aos.
El pncreas sigue produciendo
insulina, pero esta no puede funcionar
adecuadamente.
La mayora de las personas presenta
sobrepeso u obesidad.
Es hereditaria.
OMS:
La diabetes de tipo 2 (tambin
llamada no insulinodependiente o
de inicio en la edad adulta) se debe
a una utilizacin ineficaz de la
insulina.
En consecuencia, la enfermedad
puede diagnosticarse solo cuando
ya tiene varios aos de evolucin y
han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de
diabetes solo se observaba en
adultos, pero en la actualidad
tambin se est manifestando en
nios.
 DIABETES GESTACIONAL:

Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus

gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes
por primera vez durante el embarazo.
suele presentarse en una etapa avanzada y surge
debido a que el organismo no puede producir ni
utilizar la suficiente insulina necesaria para la
gestacin.
OMS:
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia
(aumento del azcar en la sangre) que aparece durante el
embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una
diabetes, corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
SEGN OMS:
Se calcula que en 2014 la prevalencia mundial
de la diabetes fue del 9% entre los adultos
mayores de 18 aos.
Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5
millones de personas como consecuencia
directa de la diabetes.
Ms del 80% de las muertes por diabetes se
registra en pases de ingresos bajos y medios.
Segn proyecciones de la OMS, la diabetes
ser la sptima causa de mortalidad en 2030.
La dieta saludable, la actividad fsica regular, el
mantenimiento de un peso corporal normal y la
evitacin del consumo de tabaco pueden
prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su
aparicin.
 SITUACIN ACTUAL
Desde el inicio de la
Vigilancia Epidemiolgica de
Diabetes al I semestre de
2013 se han registrado
5001 casos de diabetes, en
16 Hospitales (seis de ellos
en Lima) y en una clnica
privada de Lima. Entre enero
y junio de 2013, se han
registrado 928 casos, esto
representa el 18,6 % de los
casos registrados desde el
inicio del piloto y el 24,2 %
de los casos registrados el
ao 2012.
Diabetes segn tipo:

El 91,1 % de los casos registrados al I

Semestre de 2013 corresponden a DM tipo
2, el 1,7 % corresponde a DM tipo 1, el 1,0
% a diabetes gestacional y un 5,8 %
corresponde a casos en los cuales no se ha
especificado el tipo de diabetes. Si
asumimos que estos casos corresponden a
diabetes tipo 2, considerando que en la
historia clnica consta solo el diagnstico
de diabetes (sin especificar), los casos de
diabetes tipo 2 constituiran el 96,9 % de
los casos notificados. Algunos hospitales,
como el San Bartolom, debido a la
poblacin que atienden, concentran cierto
tipo especfico de diabetes, como en este
caso es la diabetes gestacional. La Norma
Tcnica para la vigilancia de diabetes, est
incorporando la categora de diabetes
secundaria y el estado de pre-diabetes.
 DIABETES TIPO II.
La diabetes mellitus tipo II tiene principalmente un
origen gentico.
Ciertas caractersticas propiciantes en el estilo de
vida: obesidad, sedentarismo y dietas
desequilibradas.
Es de tipo hereditario y conlleva facilidad para
adquirir insulinorresistencia que primariamente se
compensa con una hipersecrecin hormonal e
hipofuncin progresiva de las clulas B.
Cuadro clnico suele manifestarse lentamente
puede transcurrir muchos aos antes de que se
realice su diagnstico clnico.
Este tipo de diabetes suele desarrollarse, en la
edad adulta y en la ancianidad.
DIABETES GESTACIONAL:
El organismo de la mujer Embarazada experimenta
muchos cambios, lo que provoca una mayor demanda
nutricional, tanto de caloras, como de protenas,
grasas, hidratos, minerales y vitaminas.
Esto hace que el organismo tenga que sintetizar, a su
vez, ms sustancias pueda llegar a triplicarse, como
sucede con la insulina.
En caso de que la embarazada no consiga mantener
estables los niveles de glucosa.
Las causas de la diabetes gestacional son:
concentracin elevada de los hormonas placentaria;
pptidos producidos por el tejido adiposo, a los cuales
se les a asignado un factor de prediccin para el
desencadenamiento de resistencia de insulina.
Efecto adverso de la mala nutricin en la vida
intrauterina; autoinmunidad que se activa por el
consumo de algunos nutrientes en la vida neonatal.
Esto puede lesionar a los islotes pancreticos y
volverlos defientes para reaccionar a una sobrecarga
metablica como el embarazo.
La diabetes mellitus se acompaa de una
deficiencia de insulina y un exceso de hormonas
antiinsulinicas. La falta de insulina da lugar:

Menor utilizacin de la glucosa de la sangre

por las clulas del cuerpo, con el
consiguiente aumento de las cifras de
glucemia

Movilizacin de los cidos grasos de los

depsitos de grasa, lo que origina un
metabolismo anormal de esta

Menor utilizacin de las protenas en los

tejidos del organismo por falta de
anabolismo proteico que, en circunstancias
normales, es estimulado por la insulina.
Asintomticos:

Son aquellas personas con DM2 que no advierten los

sntomas clsicos.

Esta es la condicin clnica ms frecuente, de duracin

variable y su diagnstico se establece en base A
tamizaje de poblacin en riesgo.
 SINTOMTICOS:

Los sntomas clsicos son

poliuria, polifagia, polidipsia y
prdida de peso.
Adicionalmente podra presentar
visin borrosa, cefalea, prurito en
la regin genital.
En casos ms severos mareos,
debilidad, postracin
deshidratacin y prdida de la
conciencia.
Las manifestaciones clnicas pueden Tambin la persona puede llegar a
variar segn las complicaciones que desarrollar una crisis
presenta el paciente : hiperglicemica cuyas
manifestaciones clnicas pueden
adormecimientos, ser:
calambres, deshidratacin moderada a
hormigueos (parestesias), severa,
dolor tipo quemazn o compromiso del sensorio,
electricidad en miembros polipnea,
inferiores nauseas,
en caso de neuropata diabtica; vmitos,
dolor en pantorrilla (claudicacin dolor abdominal,
intermitente) en caso de respiracin acidtica
enfermedad arterial perifrica. (Kussmaul).
Diabetes secundaria al uso de corticoides,
diurticos tiazdicos, entre otros.
Situaciones de estrs: Traumatismo grave,
sepsis, infarto agudo de miocardio, que
pueden cursar con hiperglucemia. El
diagnstico se determinar cuando la
situacin de estrs se haya resuelto.
Polidipsia psicgena.
Endocrinopatas: hipertiroidismo
hipercortisolismo, acromegalia,
feocromocitoma.
Enfermedad del pncreas excrino.
Pancreatitis.
Diabetes Inspida.
El diagnostico de la
DM tipo II se realiza
en las siguientes
situaciones:
 Criterio de diagnstico de
Prediabetes

Intolerancia a la Glucosa
Glucemia en
(ITG): glucemia medida en
ayunas alterada plasma venoso que sea
(GAA): Glucemia igual o mayor a 140mg/dl
de ayuno medida y menor o igual a 199 HbA1c entre 5,7% y
mg/dl, dos horas despus 6,4% (5)
en plasma de una carga de 75 g de
venoso entre glucosa anhidra durante
una prueba de tolerancia
100mg/dl y 125
oral a la glucosa (PTOG).
mg/dl.
 Criterios de diagnstico de Diabetes Gestacional

Si, Glucosa en ayunas TTG: Con carga de 75 gr. En la maana con

es 92mg/dl, se ayuno nocturno de al menos 8 horas. Medir
hace el diagnstico glucemia en ayunas, a 1 h y 2h. Se establece
de diabetes el diagnstico de DMG cuando se excede
Si, Glucosa < 92 cualquiera de los siguientes valores en el TTG:
gestacional. Se
mg/dl: Realizar TTG
pedir una
entre las 24-28
hemoglobina
semanas de
Glicosilada A1c antes
gestacin.
de las 12 semanas
de gestacin, slo Ayunas: 92 mg/dl.
para descarte de una 1 h : 180 mg/dl.
diabetes 2 h : 153 mg/dl.
preexistente.
AGUDAS:
Hay dos tipos de complicaciones
agudas que pueden presentarse en la
persona con DM2:
 Hipoglucemia.

La hipoglucemia se define como una concentracin de glucosa menor de 70mg/dl, con o sin sntomas.

Si es prolongada puede producir dao cerebral y hasta podra ser mortal.

Los sntomas de hipoglucemia suelen aliviarse tan pronto como la persona bebe o come un poco de
azcar.

Algunas personas con diabetes pueden tener sntomas antes de alcanzar esta cifra debido a descensos
rpidos y/o bruscos de la glucosa.
 Factores de riesgo

Equivocarse
en la dosis
Retrasarse
del
en comer u
hipoglucemia
omitir una
nte oral o
comida
insulina
Cuadro Clnico
AUTONMICOS NEUROGLUCOPNICOS

deterioro cognitivo,
palpitaciones, alteraciones psicomotoras
sudoracin, glucosa plasmtica ms bajas,
parestesias (mediada por acetilcolina). convulsiones y coma.
Tratamiento
Administrar 15-20 gr de un azcar de absorcin rpida o
carbohidrato simple.

Control de glucosa capilar luego de 5 minutos. Si continua

en hipoglucemia repetir el tratamiento

Si con tratamiento la hipoglucemia cede el paciente debe

ser monitorizado en su glucemia cada hora hasta que se
estabilice y ponerse en contacto con mdico tratante para
reevaluar tratamiento.
 Crisis Hiperglucemica
La hiperglucemia se define como todos aquellos episodios que cursan con elevadas concentraciones
plasmticas de glucosa.

Cuadro clnico
Los sntomas incluyen:
Elevacin de la glucemia
Glucosuria
Polidipsia
Poliurea
 El tratamiento del enfermo con
diabetes mellitus consiste en
TRATAMIENTO: medidas destinas a lograr la
euglucemia y evitar o invertir las
complicaciones derivadas de la
hiperglucemia crnica.
 Dieta.
Las caloras que un diabtico puede ingerir dependern de su peso, sexo y edad y sobre todo de su actividad
fsica y por tanto, irn de 800 a 3000. Se recomienda que sean repartidas en 5-6 comidas diarias: tres
comidas principales y dos pequeos suplementos, uno a media maana y orto a media tarde.

Alimentos prohibidos para diabticos:

ciruelas, pasas, higos, pera, pltanos, uva, frutas tropicales,
conservas de todo tipo, chocolate, caramelos, mermeladas
y bebidas alcohlicas como cerveza y sidra, etc.
 Alimentos que deben ser limitados:
legumbres, patatas, quesos semicurados,
huevos, pastas y arroz, etc.

Alimentos aconsejados: pescados blancos y

azules y carnes magras. Entre los vegetales
son de ingesta libre: judas, lechuga,
esprragos, pepino, coliflor, berenjena,
perejil, aguacate, soja.
 Ejercicios:

El ejercicio tiene un papel muy positivo

sobre la diabetes.

Junto con un control de dieta y el

tratamiento farmacolgico, constituye
uno de los pilares de su tratamiento.

El ejercicio disminuye el riesgo de un

ataque cardiaco y aumenta las
probabilidades de sobrevivir
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
INSULINA:

Hay varias vas para administrar la insulina, aunque la va subcutnea es la

ms utilizada. La insulina subcutnea desaparece del punto de inyeccin en
unos 60 min, Por tanto, se recomienda hacer una comida 15-30 minutos
despus de la inyeccin, de modo que el aumento de la concentracin de
glucosa y de insulina en el plasma estn coordinados. El problema de la
administracin subcutnea son las distintas velocidades de absorcin, que
dependen del punto de inyeccin.

La va intravenosa de administracin de insulina suele ser la preferida

durante la cetoacidosis diabtica, ya que la subcutnea puede dar lugar a una
absorcin errtica o disminuida, con un tiempo de comienzo ms prolongado.
 HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Es habitual recomendar el uso de hipoglucemiantes orales a los enfermos

que cumplen los siguientes criterios: comienzo de la diabetes despus de
los 40 aos de edad; diabetes de menos de 5 aos de duracin; peso
normal u obeso; los que nunca han sido tratados con insulina o se
controlan bien con 40 unidades o menos al da. Las contraindicaciones de
su uso son DMID, embarazo, alergia a las sulfonilureas y situaciones de
estrs, como infarto de miocardio o infeccin.
Un gran nmero de enfermos con DMNID se tratan con hipoglucemiantes
orales. Estos frmacos aumentan la secrecin de insulina por las clulas
beta.
Tratamiento combinado :
Actualmente, el
tratamiento combinado
con insulina e
hipoglucemiantes orales
slo se indica cuando no
se ha logrado controlar la
glucemia con dieta y
sulfonilureas o no se
obtiene un control
razonable con insulina
 La diabetes es una enfermedad que con su diagnstico precoz y su
atencin oportuna, se puede logar prevenir las complicaciones de esta
patologa en el paciente.

La diabetes es una enfermedad para la cual existe medidas

dietticas y de estilos de vida saludable adems de medicamentos con lo
cual se puede lograr prevenir la complicaciones de la diabetes mellitus.
DIAGNOSTICO
RESULTADOS DE
DE ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA
ENFERMERIA

Riesgo de Conocimiento: Evaluar el nivel de conocimiento del Permite tomar un punto de partida para explicar al paciente su patologa
glucemia control de la paciente relacionado con el proceso de
inestable R/C diabetes, grado de El auto monitoreo de la glucosa es una tcnica que mide los niveles de
enfermedad, signos y sntomas ms
conocimientos conocimiento azcar en la sangre y te proporciona informacin inmediata sobre:
deficientes sobre transmitido sobre la comunes de la enfermedad. mantener los niveles especficos de glucosa en sangre, prevenir y
el manejo de la diabetes, su detectar niveles bajos de azcar.
diabetes M/P tratamiento y la Fomentar el autocontrol de los niveles de
falta de prevencin de glucosa. El glucagn es una hormona que estimula el hgado para que suelte la
cumplimiento del complicaciones. Vigilar los niveles de glucemia en glucosa que guarda en su torrente sanguneo cuando sus niveles de
plan teraputico. glucosa estn muy bajos. (kit inyectable de glucagn)
sangre.
La hipoglucemia es una condicin que se caracteriza por los niveles
Administracin de glucagn o hidratos de bajos en la sangre, usualmente menos 70mg/dl. (Puede ser una reaccin
carbono simples. a la insulina o a la inyeccin de insulina.
La hiperglucemia se refiere a los niveles altos de azcar en la sangre.
Identificar las causa posibles de (aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de
insulina o la cantidad es muy escasa)
hipo/hiperglucemia.
Niveles altos de alguno de estos cuerpos cetnicos, se produce una
Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos disminucin en el PH de la sangre, aumenta la diuresis osmtica,
en la orina. deplecin del volumen y desequilibrio hidroelectroltico. Esto se da en
una cetoacidosis diabtica.
Administracin de insulina o
La insulina permite el paso de la glucosa que se encuentra en sangre a
hipoglucemiantes segn prescripcin.
las clulas de los tejidos as disminuyendo la glucemia.
Los hipoglucemiantes estimulan las clulas beta del pncreas para que
liberen insulina.
DIAGNOSTICO
RESULTADOS DE
DE ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA
ENFERMERIA

Desequilibrio Acciones Determinar IMC.

nutricional por personales para Trasmitir riesgo asociados al
exceso, R/C mantener el peso sobrepeso.
aporte excesivo corporal ptimo. Ensear a la persona con
de nutrientes, diabetes la relacin entre ingesta,
sedentarismo, peso y ejercicio.
desconocimiento Determinar el deseo y motivacin Ayuda y facilita al paciente a seguir la dieta de una
de los patrones del paciente para disminuir de forma correcta y as evitar problemas al seguimiento de
esta.
alimenticios M/P peso.
ndice de masa Establecer un plan de comidas.
corporal mayor a Establecer metas de prdida de
30. peso.
DIAGNOSTICO RESULTADOS
DE DE ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA ENFERMERIA

Acciones Ayudar a desarrollas un plan

Deterioro de la
personales para para la valoracin y cuidado
integridad
comprender, diario de los pies en casa.
cutnea R/C
evitar, eliminar o
alteracin de la
sensibilidad, reducir las integridad tisular: piel y
amenazas para mucosas, sensibilidad,
factores
la salud que son perfusin tisular, lesiones
mecnicos,
modificables cutneas, eritema y necrosis.
alteracin de la
circulacin y
Inspeccin y valoracin diaria
calzado.
de la herida.

Optimizar control metablico.

Continuar con los cuidados

preventivos.