OSCAR ORTIZ

JUAN PACURUCU

DIABETES
MELLITUS
 Conocer las clases de Diabetes mellitus
y como es su manejo.
Fundamentar cientficamente el
tratamiento farmacolgico y no
OBJETIVOS farmacolgico, as como el diagnstico
de los cuadros.
Mediante una historia clnica, aplicar el
manejo y los tratamientos adecuados.
 Qu es la Diabetes Mellitus?

La diabetes mellitus es un trastorno

metablico de los hidratos de carbono,
lpidos y protenas caracterizados por
hiperglucemia crnica, resulta de la
INTRODUCCION coexistencia
multiorgnicos
de
que
defectos
incluyen
insulinorresistencia en el msculo y
tejido adiposo, sumado a un progresivo
deterioro de la funcin y la masa de
clulas beta pancreticas, secrecin
inadecuada de glucagn y el aumento
de la produccin heptica de glucosa.
Clasificacin de la Diabetes

1 2 3 4
Diabetes Diabetes Diabetes Otros tipos de
mellitus tipo 1 mellitus tipo 2 mellitus diabetes
gestacional
 Prediabetes: trmino utilizado
para individuos con alto riesgo
PREDIABETES para padecer diabetes mellitus
tipo 2, definido por una
glucemia alterada en ayunas
y/o intolerancia a la glucosa.
 1 2 3
Glicemia en ayunas Curva de tolerancia Hemoglobina
>100 mg/dL - 125 a la glucosa 140 Glicosilada 5,7%-
mg/dL mg/dL - 200 mg/dL 6,4%

Criterios Diagnsticos en la
Prediabetes
 1 2 3 4
Glicemia en Prueba de HbA1c 6,5% Glucosa srica al
Ayunas 126 tolerancia oral a azar 200
mg/dL la glucosa 200 mg/dL
mg/dL

Criterios Diagnsticos en la Diabetes

DIABETES
MELLITUS TIPO I
(INSULINO
DEPENDIENTE)
 Tambin conocida como insulino
dependiente o diabetes infanto- juvenil.
Su prevalencia es inferior al 5% de todos
Problema los casos de diabetes. Es producida por
deficiencia absoluta en la produccin de
insulina, por inmuno-destruccin de las
clulas del pncreas.
OBJETIVOS DIAGNOSTICOS

Prevenir la Prevenir las

Controlar los
cetoacidosis y el complicaciones
niveles de glucosa
coma vasculares a largo
en sangre.
hipoglicmico. plazo.
 Presentacin:
Se dispone de 4 tipos de preparaciones de
insulina:
De accin ultra rpida, lispro/suspensin
inyectable 100 UI/mL.
NR*de accin rpida, solucin/suspensin
inyectable 100 UI/mL
De accin intermedia NPH,
MANEJO solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL
Glargina de accin prolongada,
solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL.
NR* Frascos de 10 mL, con 100 unidades
por mililitro. La concentracin estndar de
insulina es de 100 U/ml.
NR* No se encuentra registrado en la
novena edicin del CNMB.
 Todo paciente con diabetes mellitus tipo
1 recin diagnosticada, debe ser
hospitalizado an en ausencia de
complicaciones, para ensearle el
MANEJO manejo de la insulina y la dieta en
forma minuciosa. Idealmente, se debe
administrar insulina humana, altamente
purificada.
 La dosis de insulina necesaria para un adecuado
control de la glicemia en un paciente estable,
ambulatorio es de 0.5 a 1 U/kg/da.
Una dosis de prueba de 0.4 U. se ensaya
inicialmente, despus la dosis se ajusta de acuerdo
a la determinacin de la glicemia.
Sobre estas bases puede darse una dosis inicial que
luego puede ser ajustada segn evolucin de la
DOSIS glicemia. Dosis ms elevadas pueden ser necesarias
en caso de pacientes obesos, adolescentes, en la
parte final del embarazo y en pacientes resistentes
a la accin de la insulina.
La insulinoterapia convencional se realiza con una
mezcla de insulinas de accin corta (1/3) y accin
intermedia (2/3), dos tercios del total antes del
desayuno y un tercio antes de la cena, 8 unidades
dos veces al da como dosis inicial para
ambulatorios.
Observaciones
Todo paciente con DM1 recin
diagnosticada, debe recibir
conjuntamente con su familia
la educacin necesaria para el
tratamiento no farmacolgico
y farmacolgico (insulina).
La ingesta de carbohidratos
simples y complejos debe ser
El tratamiento de este tipo de
adecuada y deben ser
diabetes requiere de insulina
distribuidos a travs del da,
durante toda la vida.
sin embargo, la obesidad debe
ser evitada.
Un perodo de no necesidad
de insulina, puede observarse
en el inicio de la enfermedad
 Glicemia pre-prandial 80 - 120 mg/dL y al acostarse
100 -140 mg/dL. La mayora de pacientes ajustan su
posologa de insulina mediante mediciones de
glicemia capilar.
La glucosuria se relaciona pobremente con la
glicemia, se recomienda cuando no es posible
Las metas de determinar la glicemia.
La HbA1c debe obtenerse cada 3 meses; nos
control de la proporciona una idea de la glicemia en los meses
precedentes. Se considera como valor normal el 7%
glicemia son: o menos. Si los valores de HbA1c no se normalizan
con la terapia oral dual, el prximo paso es el uso de
insulina. La insulina de accin intermedia o de larga
accin administrada al momento de acostarse es la
primera eleccin, debido a la facilidad de su uso. Los
sitios de inyeccin deben ser rotados, de preferencia
en muslos, nalgas y pared abdominal.
 Manejo
de la diabetes
mellitus tipo II
 Diagnstico de DM2

1 2 3 4
1. Glucemia de ayuno 2. Glucemia medida en 3. Pacientes con polifagia, 4. Una HbA1c mayor o
medida en plasma plasma venoso que sea poliuria, polidipsia y igual a 6.5 % (48
venoso que sea igual o igual o mayor a 200 prdida inexplicable de mmol/mol), empleando
mayor a 126 mg/dL (7.0 mg/dL (11.1 mmol/L) dos peso, ms una glucemia una metodologa
mmol/L), confirmada con horas despus de una al azar medida en plasma estandarizada y trazable
una segunda prueba en carga de 75 g de glucosa venoso que sea igual o al estndar (NGSP)(ver
diferentes das anhidra durante una mayor a 200 mg/dL (11.1 punto de buena prctica)
prueba de tolerancia oral mmol/L).
a la glucosa (PTOG)
 Diabetes tipo II.
Tratamiento no farmacolgico
Programa de educacin de alta calidad en diabetes
Se recomienda, durante los primeros seis meses, contactos semanales o al menos varios contactos mensuales
Una medida equivale a:
12 onzas de cerveza
4 onzas de vino (1 onza = 30 ml)
1 onzas de destilados
Tabaco
Ejercicio aerbico, de resistencia
Ciruga baritrica

Hidratos de carbono 40 60 %
Grasas 30 45 %
Protenas 15 30 %
DIABETES
GESTACIONAL
 Cualquier grado de intolerancia a la
glucosa que se inicia o es reconocida
por primera vez durante el embarazo,
inducida por el embarazo, que se
Problema resuelve al final del mismo.
Generalmente se desarrolla en el
embarazo avanzado, cuando se produce
resistencia a la accin de la insulina,
intolerancia a la glucosa e hiperglicemia.
OBJETIVOS DIAGNOSTICOS

Prevenir Proteger
Normalizar
complicaciones vitalidad
glicemia.
metablicas. materno fetal.
 Ejercicio fsico diario de intensidad moderada,
de acuerdo a la condicin de la paciente.
Dieta equilibrada y fraccionada con seis comidas
al da, 20 a 25 Kcal/kg de peso, con restriccin
de carbohidratos y grasas.
Si el ndice de Masa Corporal (IMC) es > 27,
indicar dieta hipocalrica.
TRATAMIENTO NO Mantener la glucosa en ayunas no mayor a 90
mg/dL.
FARMACOLGICO Mantener la glucosa postprandial no mayor a
120 mg/dL.
Mantener la hemoglobina glicosilada bajo 6%.
Control trimestral de hemoglobina glicosilada.
Urocultivo
Si en dos semanas no se obtienen los valores antes
mencionados, se indica iniciar el uso de insulina.
 Presentacin:
Se dispone de 4 tipos de preparaciones de
insulina:
De accin ultra rpida, lispro/suspensin
inyectable 100 UI/mL.
NR*de accin rpida, solucin/suspensin
inyectable 100 UI/mL
De accin intermedia NPH,
MANEJO solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL
Glargina de accin prolongada,
solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL.
NR* Frascos de 10 mL, con 100 unidades
por mililitro. La concentracin estndar de
insulina es de 100 U/ml.
NR* No se encuentra registrado en la
novena edicin del CNMB.
 Los requerimientos de insulina NPH son:
Primer trimestre: 0.7 UI/kg/da.
Segundo trimestre: 0.8 UI/kg/da.
MANEJO Tercer trimestre: 0.9 UI/kg/da.
Se recomienda comenzar con 0.2 0.3
UI/kg/da de insulina NPH o lenta: 2/3
antes del desayuno y 1/3 antes de la
cena.
 Valores dentro de lo indicado
con el control de glicemia
capilar:

Revisar peridicamente la
glicemia postprandial, para
considerar la adicin de insulina
rpida en una proporcin de 2: 1
(insulina NPH o lenta + insulina
rpida).
Monitoreo fetal cada semana:
Ecografa mensual para control de
crecimiento e ndice de lquido
amnitico.
En diabetes gestacional no
insulina dependiente desde la
semana 36.
En diabetes gestacional insulina
dependiente desde la semana 32.
TERMINACIN DEL EMBARAZO SEGN
CRITERIO OBSTTRICO

1 2 3 4
Si hay signos de Si el control de la Si la glicemia est Si hay labor de parto
compromiso fetal. glicemia es inadecuado y controlada, considere no pretrmino, no use beta-
hay macrosoma, sobrepasar las 40 mimticos y considere el
considere la terminacin semanas. efecto de los corticoides
del embarazo a las 38 sobre la glucosa
semanas. materna.
 Administre dextrosa al 5% sin exceder
125 mL/hora. Evite la administracin en
bolos de solucin glucosada.
Slo si glucosa > 140 mg/dL, administrar
insulina lenta a una dilucin de 0.1
U/mL (25 U en 250 mL de solucin
Manejo intraparto salina), en infusin continua a niveles de
0.5 a 1 U/hora.
Si la paciente es sometida a induccin o
ciruga programada, no debe
suministrarse la dosis habitual de la
maana.
 Indicar dieta para diabtico con aporte de 27
Kcal/kg/da durante la lactancia materna.
La insulina en el postparto rara vez debe ser
utilizada y slo debe indicarse si la glucosa en
ayunas excede los 110 mg/dL o la glucosa 1 hora
postprandial > 160 mg/dL.
Se sugiere 0.5 0.6 U/kg/24 horas (sobre la base de
Manejo peso postparto), dividida en varias dosis: por la
maana NPH + rpida, por la tarde NPH + rpida y al
postparto acostarse NPH.
Indicar prueba de sobrecarga con 75 g de glucosa en
2 horas, a las seis semanas postparto, para
determinar una posible diabetes preexistente (2%).
Indicar control anual de glicemia en ayunas.
Alentar la prdida de peso con un programa de
ejercicio peridico.
Caso 1
Paciente masculino de 47 aos, con hipertensin arterial diagnosticada
hace 5 aos y en tratamiento con enalapril, refiere que desde hace 5
meses presenta astenia acentuada, de inicio insidioso y sin causa
aparente, que se acompaa de poliuria, polidipsia, polifagia y mareos
que persisten todo el da sin ceder con medicacin no especificada, por
lo que acude a la casa de salud. Al examen fsico: TA 130/80, FC 80 lpm,
FR 18 rpm, T 36,6, peso 96 kg, talla 1,67 m, IMC 34,42. Resto de
examen fsico sin patologa. Hb A1c 7%. Prescribir tratamiento
Caso 2
Paciente masculino de 50 aos, diagnosticado de diabetes mellitus 2
hace 6 meses y en tratamiento con metformina 1000 mg antes de
cada comida, acude a control con examen de glicemia en ayunas de
150 mg/dL y HbA1c de 7,8%. De qu manera se debe proceder con
el paciente?