CERVICALGIA

RECORDATORIO ANATMICO
RAQUIS CERVICAL:
Zona del cuello
Formado por 7 vrtebras
Las 2 primeras tienen nombres propios:
Atlas
Axis
El resto son similares entre s
RECORDATORIO ANATMICO
Movimientos

1 Flexo-Extensin
2 Lateralizacin
3 Rotacin
DEFINICIN DE CERVICALGIA:

Dolor en la regin cervical que puede extenderse al

cuello, cabeza o a la extremidad superior y que limita
los movimientos.
EPIDEMIOLOGA
Se calcula que el 10% de la poblacin presentar dolor
cervical, y en un 25% de los casos de forma crnica (>3
meses) y/o recidivante.
El 1% desarrolla dficits neurolgicos.
Mayor parte de los dolores cervicales estn causados por
patologa mecnica (90%). Frecuente latigazo cervical.
Afecta ms a mujeres, tiende a aumentar con la edad y
se relaciona con trabajos.
Es origen de numerosas bajas laborales.
Aumenta riesgo si es fumador.
Aumenta con estrs psquico.
Cervicalgia aislada o simple
Se limita a la regin cervical.
Puede presentarse bruscamente, en relacin a espasmos
musculares que afectan a los msculos paravertebrales y
se extienden hasta el msculo trapecio, impotencia
funcional y se relaciona con movimientos bruscos y
forzados, corrientes de aire o fro o malas posturas.
Causa + frecuente= ARTROSIS CERVICAL.
Comienzo insidioso.
Parestesias y Rigidez.

Son frecuentes las alteraciones radiogrficas de cervicoartrosis

en adultos asintomticos a partir de 30 aos.
ALERTA:
Sndrome cervicoceflico: dolor cervical puede
irradiarse a regin occipital e incluso frontal, descrito
como dolor opresivo, generalmente de curso crnico
con brotes, ms frecuente en mujeres.
Asocia mltiples sntomas inespecficos: mareos,
parestesias, artralgias, epigastralgia, disfagia, etc.
relacionados con patologa ansiosodepresiva.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Radiculopata: dolor se extiende por la metmera de
una raz o territorio de un nervio perifrico.
Dolor lancinante con parestesias. Las races que con ms
frecuencia se afectan son C7, C6 y C5.
El dolor suele aumentar con la hiperextensin de la
cabeza.
Reflejos estn abolidos o son anormales.
Ms frecuente a partir de los 60 aos.
Dolor cervical Cervicalgia irradiada No segmentaria
mecnico Segmentaria:
radiculopatia

Dolor cervical Enfermedades -Artritis reumatoide.

inflamatorio reumticas -Fibromialgia.
-Artritis crnica juvenil.
-Polimialgia reumtica.
-Espondilitis anquilosante
y otras
espondiloartropatas.
-Polimiositis.
-Enfermedad Forestier-
Rotes Querol.
-Hiperostosis
anquilosante vertebral.

Tumores
Infecciones -Discitis.
-Osteomielitis.
-Meningitis
-Herpes
-Enf Lyme.
Dolor cervical referido -Enfermedades abdominales y
diafragmticas: vescula biliar, absceso
subfrnico, pncreas, hernia hiatal,
lcera pptica.

-Cardiopata isqumica.

-Aneurisma de aorta.

-Tumores del vrtice pulmonar.

-Insuficiencia vertebrobasilar.

-Patologa acromioclaviculares.

-Patologa temporomandibular.
-Sndrome del desfiladero torcico.
DIAGNSTICO
Caractersticas del dolor
Dolor mecnico -No constante. -Patologa
-Se produce con la degenerativa.
movilizacin. -Lesiones seas,
-Mejora con el reposo. ligamentosas y de
-Puede dificultar el partes blandas
inicio del sueo, pero
no despierta al
paciente.

Dolor inflamatorio -Constante. -Inflamaciones

-Aumenta con los articulares.
movimientos. -Infecciones.
-No mejora con reposo. -Tumores.
-Despierta al paciente por
la noche.
EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin de raquis en bipedestacin. Curvaturas,
asimetras, posiciones antilgicas, atrofias musculares.
Palpacin de zonas dolorosas, musculatura paravertebral,
masas.
Comprobar la movilidad, primero la activa y
posteriormente la pasiva y la movilidad contrarresistencia
(slo en la columna cervical). Movilidad activa est
limitada o dolorosa sugiere lesin articular y/o
extraarticular (msculos o tendones). En la artrosis cervical
est limitado principalmente los movimientos de
lateralizacin.
En columna cervical es importante explorar la sensibilidad,
la fuerza y los reflejos.
Radiculopatas cervicales.
Raz Espacio Dolor y/o Reflejo Prdida
Parestesias afectado motora

C5 C4-C5 Cara externa del Bicipital Abduccin y flexin

hombro y del brazo del brazo (deltoides y
hasta el codo. bceps).

C6 C5-C6 Cara externa del Bicipital y Flexin del brazo y

hombro, brazo, estiloradial supinacin de la
antebrazo, 1 dedo y mueca.
a veces 2 dedo.

C7 C6-C7 Cara posterior del Tricipital Extensin del brazo.

hombro, brazo,
antebrazo, 2, 3, 4
dedo.

C8 C7-D1 Cara interna del Tricipital, Extensin del brazo

brazo y antebrazo, estilocubital. y de la mueca.
4, 5 dedo.
SENSIBILIDAD CERVICAL
MANIOBRAS EXPL. CERVICAL
No Radiculares
Adson Paciente en Si disminuye pulso radial
bipedestacin y el sugiere sndrome del
explorador detrs y a un escaleno o costilla
lado. Se palpa pulso cervical
radial, se lleva brazo
hacia atrs en extensin
y rotacin externa y se
gira la cabeza hacia el
lado explorado.

Bustos Paciente sentado. Se No se debe palpar relieve

desliza el dedo por la alguno.
lnea media occipital
desde C2 hasta C6-C7

Radiculares
Lhermite Flexin de la columna + si el paciente refiere
cervical dolor como descarga
elctrica que desciende
por el raquis incluso
hasta EEII.

De estiramiento Brazo en abduccin 90 + si desencadena dolor

C y el antebrazo
De compresin caudal Paciente sentado y + si aumenta o
de la cabeza o de explorador detrs. Con desencadena dolor.
Spurling ambas manos el
explorador presiona la
cabeza del paciente en
sentido craneocaudal y
con una ligera
inclinacin sobre el
lado afecto.

Traccin cervical Paciente sentado y + si disminuye el dolor.

explorador detrs.
Maniobra contraria a la de
Spurling.
 Adson

Sg. Lhermite

EXAMEN DE LA
MOVILIDAD

Spurling
Compresin
ALGORITMO DIAGNSTICO
DORSALGIA
RECORDATORIO ANATMICO
Formada por 12 vrtebras

Cuerpo vertebral ms grueso

Articulan con las costillas

Contribuyen a la formacin de la caja torcica

RECORDATORIO ANATMICO
Movilidad:

Giro

Flexin y extensin muy pequeos por la rigidez

de la caja torcica
Potente musculatura
EPIDEMIOLOGA
La dorsalgia es menos frecuente que el dolor en
regin cervical y lumbar, pero es frecuente que exista
juntamente con stos.
Es importante considerar que muchos dolores dorsales
son referidos, es decir, son manifestacin de patologa
existente en rganos torcicos y abdominales.
PRUEBAS IMAGEN
Rx col. Cervical: AP y LAT.
Rx col. Cervical Oblicua: si afectacin de los agujeros
de conjuncin y de la articulacin interapofisaria, si
existe clnica de radiculopata. Cuando exista
traumatismo previo las radiografas se solicitaran
desde el inicio.
RMN: si clnica neurolgica
EMG para valoracin de nervios afectos.
TC cervical para partes blandas.
Dorsalgia Mecnica Aguda Fractura (patolgica o no)
vertebral.
Hernia discal.
Crnica Enfermedad Scheuermann
(cifosis juvenil o displasia de
crecimiento).
Cifosis y escoliosis.
Espondiloartrosis.
Dorsalgias funcionales:
dorsalgia funcional benigna.

Dorsalgia Inflamatoria Enfermedades Reumticas Fibromialgia.

Espondiloartrosis y
degeneracin discal.
Espondilitis anquilosante y
otras espondiloartropatas.
Osteoporosis
(aplastamientos
vertebrales/fracturas).
Sndrome dolor miofascial.
Dorsalgia Referida Enfermedades abdominales: vescula
biliar, pncreas, lcera pptica.
Cardiopata isqumica.
Pericarditis.
Aneurisma de aorta.
Herpes zoster.
TRATAMIENTO
Dolores moderados = tratamientos breves con
paracetamol y AINEs, + aadir opioides menores si
el dolor es grave.
Si dolor interfiere con el descanso nocturno, se puede
prescribir un ADT y relajante muscular por la noche
o dosis muy bajas durante el da si existe contractura
muscular.
El collarn cervical no debera ser utilizado ms de 3
horas al da, slo si existe un dolor muy importante y
no ms de 1-2 semanas. Se puede retirar mientras el
cuello no soporte el peso de la cabeza. No retirar
durante el sueo, cuando la relajacin es mxima y
existe ms riesgo de movilidad incontrolada.
La ciruga no se recomienda en ausencia de sntomas
de radiculopata o mielopata.
Si radiculopata, se debe comenzar por un tratamiento
conservador con analgsicos orales y si el dolor es
importante se puede aadir dosis bajas de prednisona.
Cuando el dolor est controlado, se puede iniciar
rehabilitacin.
Medidas higinicas
Posturales
-Acostado boca arriba: deber colocarse una almohada pequea en cabeza sin
abarcar hombros, y una almohada pequea bajo las rodillas para mantener una
flexin de 15 grados.
-Acostado de lado: colocar una almohada grande entre cuello y hombro y una
almohada entre las rodillas.
-Acostado boca abajo: colocar una almohada bajo la cintura y una pequea bajo los
tobillos; la cabeza rotarla del lado que se desee.
-Sentado: utilizar de preferencia una silla con respaldo recto con flexin de cadera a
90 grados y de rodillas a 90 grados.
-De pie: se recomienda semi flexionar una rodilla (posicin de descanso del
soldado) o apoyarla en un banquito de aproximadamente 20 centmetros de altura.
As mismo, se deber alternar la semi flexin de la rodilla con ambas piernas.

- Adoptar las posiciones a las actividades de la vida diaria y laborales.

Manejo de cargas
Manejo de cargas
Al recoger objetos del suelo, pesen o no, deber agacharse con las rodillas
flexionadas y cargar el objeto pegado al cuerpo.
Al cargar un objeto, se deber intercambiar el peso en cada brazo.
Al cargar dos objetos se deber realizar simtricamente para nivelar la carga.
Para cargar objetos muy pesados se deber auxiliar con carritos, ganchos y
montacargas.
Para empujar o estirar objetos, se deber colocar una pierna adelante, flexionando
la rodilla al realizar el movimiento.
BIBLIOGRAFA
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