PARTICULARIZAREA

ANALGEZIEI LOCALE

STOMATOLOGIA

PEDIATRIC
 DEFINIII
DUREREA - experien neplcut senzorial i emoional asociat
cu lezarea pe moment sau cu lezarea potenial a esuturilor.

Durerea este ntotdeauna subiectiv. Fiecare individ nva nelesul

cuvntului durere pe baza experienelor personale anterioare
Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii (IASP).

ANALGEZIE n mod literar nseamn fr durere n timp ce

anestezie nseamn fr a simi. Termenul analgezie local este prin
urmare mai corect dect cel de anestezie local din moment ce numai
durerea i nu toate senzaiile sunt abolite prin aceast procedur.

ANALGEZIA LOCAL - ndeprtare temporar, reversibil a durerii

dintr-o anumit regiune a corpului.

ANALGEZIA GENERAL - stare de reducere a percepiei durerii la un

pacient contient.
 DEFINIII

SEDAREA
- scderea nivelului contienei
- poate varia de la sedare uoar la sedare profund.
- la un nivel de sedare uoar (sedarea contient)
pacientul are capacitatea de a-i menine independent cile aeriene
libere i de a rspunde la comenzi verbale. Reflexele de protecie sunt
normale sau minim alterate, iar pacientul poate prezenta amnezie
- la un nivel de sedare profund poate apare o depresare
a reflexelor de protecie, dar, dei e mai dificil este totui
posibil s apar.

ANESTEZIA GENERAL - este descris ca fiind un statut controlat

de incontien asociat cu pierderea parial sau total a reflexelor
protectoare, inclusiv incapacitatea de a menine independent cile
aeriene deschise sau de a rspunde verbal la comenzi.
 TERMINOLOGIE
Cuvntul analgezie provine din grecescul an = fr i algesis = durere,
reprezentnd o pierdere a sensibilitii la durere provocat prin introducerea
n organism a unei substane analgezice.

Sensibilitile: termic, tactil i de presiune nu sunt ns abolite.

Analgezia local este definit ca o oprire temporar i reversibil a

impulsurilor dureroase dintr-o anumit regiune a corpului.

Anestezia nseamn fr sensibilitate din grecescul an = fr i aisthesis

= sensibilitate.

Termenul de analgezie local este mult mai corect dect cel de anestezie
local, deoarece nu toate senzaiile, ci doar durerea este ndeprtat prin
aceast procedur !!!!!
 PRINCIPII PENTRU O CORECT
ANALGEZIE

Numai un copil la care este prezent durerea poate spune ct de

mare este durerea pe care a experimentat-o.
De fiecare dat cnd este posibil s apar durerea aceasta ar
trebui msurat.
Este mai bine s se previn durerea dect s fie tratat odat ce
ea a aprut.
Atunci cnd procedurile dureroase sunt imposibil de evitat:
pe ct posibil prinii trebuie s nsoeasc copiii
trebuiesc date explicaii copiilor, pe msura gradului lor
de nelegere.
 PRINCIPII PENTRU PREVENIREA I
TRATAREA DURERII
METODE DE ABORDARE CENTRATE PE COPIL:
metode comportamentale cognitive inclusiv terapie de
expunere (metoda step by step)
relaxare muscular
respiraie linitit
DISTRAGEREA ATENIEI
modelare comportamental

METODE DE ABORDARE CENTRATE PE BOAL/AFECIUNE:

analgezia local
administrarea de medicamente analgezice
sedarea cu NO2 (protoxid de azot)
sedarea contient
 OBIECTIVE

A) PREGTIREA UNUI CONFORT PSIHIC OPTIM AL

COPILULUI N VEDEREA EFECTURII ANALGEZIEI
LOCALE:
Reducerea fricii i anxietii
ndeprtarea nesiguranei
Ctigarea ncrederii
Realizarea unei bune cooperri cu pacientul-copil
Obinerea relaxrii copilului n fotoliul dentar
Obinerea acceptrii pozitive a tratamentului
stomatologic
 OBIECTIVE

B) CONTROLUL OPTIM AL DURERII:

Alegerea tehnicilor adecvate de analgezie local la

copil
Realizarea unei analgezii locale eficiente
 AVANTAJELE ANALGEZIEI LOCALE
Administrare uoar, cu o tehnic simpl i precis.

Nu necesit aparatur complicat, un anestezist i nici personal

suplimentar.

Se poate folosi cu rezultate foarte bune n condiii de ambulator.

Pacienii-copii pot prsi imediat sala de intervenie, relundu-i
activitatea normal.

Aciunea substanei analgezice este limitat la structurile pe care se

intervine.

Cmpul operator rmne complet liber, desfurarea actului terapeutic

nefiind jenat.

Nu suprim reflexele protectoare (tuse i nghiire).

Expunerea la un numr reltiv redus de riscuri vitale.

 ANALGEZIA LOCAL
Cnd este indicat???

Restaurri coronare cu amalgam, compomeri,

compozite, etc. n cazurile n care mai mult de
din grosimea stratului de dentin este afectat
Pulpotomie
Pulpectomie
Aplicarea de coroane pedodontice preformate
Extracii dentare
 ANALGEZIA LOCAL
Cnd este contra-indicat???

Sigilri dentare.
Restaurri preventive cu rini.
Restaurri coronare vestibulare ale DT i
DPT.
lefuiri selective ale DT sau DPT.
Aplicarea de inele ortodontice sau de alte
aparate ortodontice fixe.
 OBINEREA UNEI ANALGEZII
LOCALE FR DURERE
DISTRAGEREA ATENIEI COPILULUI
aplicarea uni analgezic local pentru o perioad de timp de
minim 2 minute (eficien doarpentru zonele necheratinizate)
aplicarea unei presiuni digitale n zona respectiv
ntinderea mucoasei de la nivelul zonei de puncie analgezic
nclzirea soluiei analgezice
folosirea acelor de 30 pentru infiltraii locale i a celor de 27
pentru bloc de ram
injectarea n ritm lent i lin
retragerea acului dup contactul cu osul i aspirare
 DOZELE DE ANALGEZIC LOCAL
RECOMANDATE PENTRU COPII

Doza recomandat pentru copil poate fi uor calculat din formule:

Doza maxim recomandat (mg/kg) x Greutatea copilului(kg)

Concentraia anestezicului (mg/ml) x volumul carpulei (ml)1

Doza maxim recomandat este de 4.4 mg/kg corp

Exemplu: Doza maxim din Lidocain 2% cu 1: 100.000 epinefrin la

un copil cu greutatea de 17 kg va fi de 2 carpule.
4.4 mg/kg x 17 kg = 74.8 mg = 2.08 carpule
20 mg/ml x 1.8 ml 36 mg

Regula degetului mare = 1 carpul la 9 kg

 DOZELE DE ANALGEZIC LOCAL
RECOMANDATE PENTRU COPII
Doza recomandat pentru copil poate fi uor calculat din
formulele de mai jos, dac se cunoate doza pentru adult.

Doza copilului = doza adultului x vrsta copil

vrsta copil + 12
Exemple: dozele maxime recomandate n mg de analgezic
local cu i fr constrictor

Adult Copil peste 3 ani

Lidocain
fr vasoconstrictor (FVC) 300 60
cu vasoconstrictor (CVC) 500 100
Articain
cu vasoconstrictor (CVC) 500 100
Mepivacain
fr vasoconstrictor (FVC) 400 80
cu vasoconstrictor (CVC) 400 80
Prilocain
fr vasoconstrictor (FVC) 400 80
Bupivacain
cu vasoconstrictor (CVC) 90 18
Doze orale de analgezice generale pentru uz pe termen scurt

(maxim 3 zile) pentru copii > 1 an

Paracetamol 30-40 mg/kg (doz singur sau iniial) urmat

de 60-90 mg/kg/24h, divizate n 4 doze/zi (15-20
mg/kg)

Diclofenac 3 mg/kg/24h, divizate n 2-3 doze/zi

Naproxen 10-15 mg/kg/24h, divizate n 2 doze/zi

Ibuprofen 20-40 mg/kg/24h, divizate n 3-4 doze/zi

Celcoxibe 2-4 mg/kg/24h, 1 doz/zi

Ct dureaz aciunea unui analgezic local???
Utilizai analgezicul cu
timp de aciune ct mai
scurt
Analgezia de la nivelul
esutului moale este
ntotdeauna de mai lung
durat dect cea de la
nivelul esutului pulpar
Blocul de ram cu
mepicavacain dureaz 2-
3 ore
Infiltraia cu lidocain
dureaz 3-4 ore
Instrumentar necesar
 Substane analgezice

Dozele maxime ale celor mai folosite substane analgezice locale la copii

Vrsta Greutatea Doza maxim (mg) Doza maxim Doza maxim (ml)
(ani) aproximativ de lidocain sau (ml) de lidocain de prilocain 3%
(kg) prilocain cu 2% cu adrenalin cu felipresin 0,54
vasoconstrictor 1:80 000 g/ml

1 10 70 3.5 2.3
5 20 140 7.0 4.6
10 30 210 10.5 7.0
ANALGEZIA TOPIC
Aplicarea topic de geluri cu analgezic local.
 ANALGEZIA PRIN INFILTRAIE

Osul alveolar al copiilor are o cortical subire i o structur mai

spongioas dect la aduli, fiind mai permeabil pentru soluia
analgezic. Astfel, analgezia prin infiltraie are mai mult succes
n dentaia temporar dect n cea permanent.

Dup vrsta de 6 ani permeabilitatea osului este mai sczut, n

unele situaii fiind necesar analgezia prin bloc de ram.
ANALGEZIA PRIN INFILTRAIE
 BLOCAREA NERVOAS
REGIONAL
ANALGEZIA LOCAL LA TUBEROZITATE
Blocarea nervoas pentru nervii alveolari superiori i posteriori este
o metod rar necesar la copii. Se folosete atunci cnd infiltrarea
molarului 1 permanent superior eueaz. Metoda convenional
pentru blocul nervilor alveolari superiori folosete o injectare
adnc, ntr-o regiune ce conine plexul venos pterigoidian. Exist
astfel pericolul injectrii intravasculare i formarea unui hematom.
La copil, aceste riscuri pot fi evitate prin modificarea tehnicii, cu
depozitarea soluiei n spaiul de deasupra muchiului buccinator
(prin avansarea acului n sus cu 1.5 cm, n linie cu poziia estimat a
molarului 2 permanent).
BLOCAREA NERVOAS MAXILAR
MOLAR
 BLOCUL DE RAM
MANDIBULAR Adults

Children

ANALGEZIA LA SPINA SPIX

Tehnica blocului pe nervii dentar inferior i lingual are un grad mai
mare de succes la copii dect la aduli. O greeal frecvent la aduli
este plasarea acului prea jos pe ramul vertical al mandibulei, cu
depunerea soluiei inferior de orificiul canalului alveolar. La copiii cu
vrsta mai mic de 4 ani, acest orificiu este situat mai jos fa de
planul ocluzal i astfel, plasarea acului inferior de orificiu este dificil,
dac se merge paralel cu planul de ocluzie. De aceea, la copii este
mai uor s se asigure depozitarea soluiei n jurul nervului, nainte
ca acesta s intre n canalul mandibular.
 Poziionarea foramenului mandibular
(spina Spix) pe parcursul creterii; la copii
spina este situat sub planul de ocluzie;
foramenul este ntotdeauna situat pe o
linie, atunci cnd ramul este ngust, la 2/3
napoia concavitii anterioare.
Imagini ale craniului; gaura mentonier
este localizat mai aproape de molarii
primi temporari la copil i de premolarii
doi la aduli.
BLOC PE NERVUL DENTAR INFERIOR
 Analgezia prin bloc de ram
mandibular la un copil precolar
 ANALGEZIA
INTRALIGAMENTAR
Puncia intraligamentar, metod foarte eficace la copii, este
mult mai confortabil dect oricare din injeciile pentru
blocurile de ram ale nervului dentar inferior, infiltraiile
palatine sau infiltraiile vestibulare, analgezia obinndu-se
foarte rapid, iar esuturile nconjurtoare fiind mai puin
afectate. Deoarece cu ajutorul ei se poate obine analgezia
dinilor mandibulari, este foarte folositoare atunci cnd trebuie
evitat un bloc pe nervul dentar inferior.
n plus, cu aceast tehnic nu se realizeaz i analgezia limbii
sau a buzelor, fapt foarte util n cazul copiilor handicapai sau
foarte mici la care exist un risc crescut de traume post-
operatorii ale esuturilor moi.
PUNCIA INTRALIGAMENTAR
PUNCIA INTRAPAPILAR
Analgezia prin infiltraie Injecia transpapilar ncepnd cu
zona vestibular

Injecia transpapilar continund cu

mucoasa palatinal.
Se poate observa albirea zonei
palatinale i a mucoasei adiacente (n
fig. c))
ALTERNATIVE MODERNE LA TEHNICILE
TRADIIONALE DE ANALGEZIE LOCAL
SISTEMUL COMPUTERIZAT WAND
- prezint un dispozitiv de eliberare a soluiei analgezice controlat de
computer, nemaifiind necesar injectarea cu seringa;

INJECIA N JET
- nu folosete acul hipodermic, ci un dispozitiv special, numit
injectomat; acesta propulseaz sub presiune soluia analgezic
printr-un orificiu fin ntre mucoas i os, la o adncime de circa 1 cm;

ELECTRO-ANALGEZIA sau TENS (transcutaneous electronic

nerve stimulation = stimulare electric nervoas transcutanat )
- ofer posibilitatea autocontrolului nivelului de stimulare, ceea ce
confer pacienilor siguran i reducerea anxietii.
 SISTEMUL COMPUTERIZAT WAND

prezint un dispozitiv de eliberare a soluiei analgezice controlat de

computer
teama, durerea, anxietatea i stresul operator sunt mult reduse
descrcarea soluiei n esuturi nu este nsoit de durere
furnizeaz o analgezie profund, fr analgezia prilor moi
acoperitoare faciale
cantitatea de soluie folosit este mult redus
asigur o senzaie tactil superioar i un control mai bun fa de
seringa clasic
Tehnici de analgezie local cu
dispozitivul Wand
 Tratament stomatologic sub
inahalo-sedare i anestezie general
 COMPLICAII LOCALE
TRAUMATISM MASTICATOR
Folosii o substan analgezic cu un timp
de aciune scurt
RUPEREA ACULUI LA NIVELUL
ESUTULUI MOALE
evitai indoirea acului;
minimalizai micarea acului la nivelul
esutului;
nu introducei acul pn la capul
HEMATOM LOCAL
TRISMUS
INFECIIE
LEZAREA NERVULUI