LAPORAN KASUS

ODS
KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA
(DRY EYE)
Pembimbing:
dr. Sofia Yuniati R. W., Sp. M

Nur Mokhamad Al Amin

01.206.5244
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 54 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Tambak aji RT 3/ RW 11
Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
 ANAMNESA
Anamnesis : Autoanamnesis
Tanggal Pemeriksaan : 12 Januari 2017
Keluhan Utama : mata kanan dan kiri
terasa gatal
 Riwayat perjalanan penyakit:
Pasien datang ke poli mata RSUD Tugurejo dengan
rujukan dari poli penyakit dalam, dengan keluhan
mata kanan dan kiri terasa gatal, keluar lodok
banyak berwarna jernih, tidak berkurang dengan
istirahat, mata nrocos, terasa kotor dan pandangan
kabur sejak 2 minggu yang lalu. Pasien tidak
mengeluh nyeri, tidak merasa silau. Pasien
merupakan ibu rumah tangga yang jarang
beraktivitas diluar rumah, pasien tidak demam.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat Alergi dan Asma : disangkal
Riwayat Operasi : operasi appendicitis 1 bulan
yang lalu
Riwayat Trauma Mata : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat Alergi dan Asma : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan ibu rumah tangga. Biaya
pengobatan ditanggung JKN non PBI. Kesan
ekonomi: Cukup.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 140/96 mmHg
Frekuensi nadi : 86 x/menit
RR : 20 x/menit

Kepala : Normocephal
Leher : DBN
Badan dan Ekstremitas : tidak dilakukan pemeriksaan
STATUS OFTALMOLOGIS
 RESUME
Pasien wanita 54 tahun dengan keluhan utama kedua mata
terasa gatal, nrococs, keluar sekret serous, tersa kotor dan
pandangan kabur. Pasien tidak merasakan nyeri, mata tidak
kemerahan tanda peradangan tidak jelas ditemukan.
 Keadaan umum : baik
Kesadaran : komposmentis
Px Visus : 4/60 | 6/60
Px. Ophtalmologis
ODS : palpebra superior et inferior edem (+), tanda
inflamasi (-), injeksi konjung tiva dan injeksi silier (-);
hiperemis (-)
DIAGNOSIS BANDING

ODS konjungtivitis alergi

ODS konjungtivitis viral
ODS keratitis
DIAGNOSIS KERJA
ODS Keratoikonjungtvitis sicca
(Dry eye)
PENATALAKSANA
AN
Medikamentosa :
R / cendo lyters ED fl I
S. 4.d.d.gtt.1 ODS

R/ polynel ED fl I
S. 3.d.d.gtt.1 ODS
 PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam.
Ad fungsionam : ad bonam.
Ad cometicam : ad bonam.