Proses Terapi

Suryanita S
201520401011124
Kelompok L-25
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
RS Bhayangkara Kediri
 Kasus
Nn. D, 16 th, Siswi SMA
Keluhan Utama: Demam
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS.
Demam naik turun, jika minum Parasetamol demam turun
kemudian beberapa saat naik lagi. Selain itu, pasien mengatakan
merasa mual dan muntah setiap makan. Nyeri perut (+), Nyeri
sendi (+), Pusing (+). Nafsu makan turun. Kejang (-). BAK baik.
Belum BAB sejak 4 hari yang lalu.
RPD: HT (-), DM (-), Alergi (-)
RPK: HT (-), DM (-)
RPSos: (-)
Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum: Compos mentis
GCS :456
TD: 100/80,
nadi 100x/mnt,
RR 24x/mnt,
Tax: 38,6oC

2. Pemeriksaan fisik umum

Kepala: Anemis (-), Icteric (-), Cyanosis (-), Dyspnea (-)
Leher: tidak teraba pembesaran KGB regional
Thoraks:
Paru: I = bentuk simetris, benjolan (-), retraksi intercostal (-)
P = stem fremitus normal, krepitasi (-), massa (-), nyeri (-)
P = sonor
A = ronkhi (-), wheezing (-), vesikuler (+)
Cor: I = ictus cordis (-), vousure cardiac (-)
P = ictus cordis tidak kuat angkat, massa (-)
P = batas kanan ICS 5 parasternal line, batas kiri ICS 5 midclavikula line,
pinggang jantung ICS 3 parasternal line
A = S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen: I = bentuk flat, benjolan (-), sikatrik (-)
P = supel, nyeri tekan (-), massa (-), defans muscular (-),
undulasi (-), hepar-lien tidak teraba
P = timpani, shifting dullness (-)
A = bising usus (+) N
Ekstremitas: akral H/K/M, oedem (-), CRT <2
Pemeriksaan Laboratorium
DL:
Hb: 12,8 mg/dL Neut%: 16,8%
HCT 37,2 % Lymph%: 72,6%
Eritrosit: 4.360.000 Mono%: 8,1%
Leuko: 3.210 Eosin%: 1,9%
Trombo: 65.000 Baso%: 0,6%
MCV 85,3 fL
MCH 29,4 pg
MCHC 34,4 gr/dL

UL
WBC: (-) Ket: (-)
Nit: (-) Uro: Normal
Bil: (-) Pro: (-)
Glu: (-) SG: 1.010
BLD: (-) pH: 7,0
 Langkah 1. Problem
Perempuan, 16 tahun
Febris H-4
Dyspepsia
Atralgia
Cephalgia
Nausea & Vomiting
Trombositopenia
 Langkah 2. Tujuan terapi
Menurunkan demam
Mengurangi nyeri kepala
Mengurangi mual dan muntah
Mengoreksi kebutuhan cairan dan elektrolit
Langkah 3. P-Treatment dan P-Drug
Advice:
Istirahat cukup, menjaga sanitasi (mencuci tangan,
kebersihan lingkungan, desinfektasi peralatan), asupan
nutrisi seimbang, minum secukupnya untuk mencegah
dehidrasi
Non Farmakologis:
Kompres air biasa untuk menurunkan demam, diit
makanan lunak atau biasa, banyak minum sampai BAK
banyak/sering
Farmakologis:
- Cairan
- Analgesik antipiretik
- Anti emetik
Rujukan: Tidak perlu
Tabel Komposisi Cairan Infus

4-5

WHO, 2009
 Inventarisasi Obat (Analgesik Antipiretik)
Obat Effikasi Safety Suitability Cost
Parasetamol FD: Pada dosis Indikasi: Farmadol: Tab
Menghambat terapi, salah pilihan lini 500 mg x 10 x
isoenzim COX-3 satu metabolit pertama bagi 10 (Rp 25.000)
(variant COX-1) Parasetamol penanganan
yg hanya ada di bersifat demam dan
otak hepatotoksik nyeri sebagai
FK: ES: antipiretik dan
Absorpsi cepat Induksi tukak analgetik (nyeri
di sal. peptik paling ringan-sedang)
pencernaan, sering terjadi, KI:
kadar serum gangguan ginjal Penderita gg.
puncak 30-60 fungsi hati berat
menit, waktu & hipersensitif
paruh 2 jam, terhadap obat
ekskresi melalui ini
urin 80-90% Sediaan:
satu hari oral (tablet atau
pertama sirup)
Obat Effikasi Safety Suitability Cost
Ibuprofen FD: Efek samping Indikasi: Ethifen:
inhibisi sintesa sal. Cerna lebih Nyeri ringan- Sir 100
PG dan hambat ringan sedang mg/5mL x 60
COX I dan COX II ES lain yg (terutama mL x 1 (Rp
FK: jarang: eritema arthritis & gout), 15.000)
Absorpsi cepat kulit, ambliopia demam
di sal. toksik yg KI: Dolofen-F:
pencernaan, reversible Ulkus peptikum, Kaps 400 mg x
bioavaibilitas hipersensitif 100 (Rp
>80%, kadar terhadap obat 45.000)
serum puncak ini, masa
1-2 jam, ikatan menyusui,
protein plasma wanita hamil
99%, waktu Sediaan:
paruh 2-4 jam, oral (tablet atau
ekskresi melalui sirup)
urin 90%
Nama Obat Effikasi Safety Suitability Cost

Aspirin FD: aspirin dosis terapi ES: gastric I : analgesik antipiretik, Rp. 36.900
bekerja cepat dan ulcer,hepatotok dan anti-inflamasi (500mg x 15
efektif sebagai sik, iritasi GIT KI : ganguan fungsi hati x 8)
antipiretik. Dosis & ginjal, bumil
toksik obat ini justru (trimester 3)
memperlihatkan efek
piretik.

FK: sebagian diabsorbsi

dengan cepat dalam
bentuk utuh di
lambung, tetapi
sebagian di usus
halus bagian atas.
Kadar tertinggi
dicapai kira-kira 2
jam setelah
pemberian. Salisilat
diekskresikan
terutama melalui
ginjal dan sebagian
kecil melalui keringat
dan empedu.
 Inventarisasi Obat (Anti Emetik)
Obat Effikasi Safety Suitability Cost
Ranitidine FD: Insidens ES obat Indikasi:
Menghambat ini rendah dan Tukak lambung,
reseptor H2 umumnya sindrom
secara selektif berhubungan Zolinger-Ellison,
dan reversibel. dengan stress ulcer
FK: penghambatan KI:
Bioavaibilitas yg reseptor H2 Penderita gg.
diberikan secara ES: fungsi hati berat
oral sekitar Nyeri kepala, & hipersensitif
50%, sekitar pusing, malaise, terhadap obat
70% per iv dan mialgia, mual, ini
sisanya 30% per diare, Sediaan:
oral diekskresi konstipasi, ruam oral (tablet salut
dalam urin kulit, pruritus selaput 150
dalam bentuk mg/kapsul salut
asal. Masa 300 mg), injeksi
paruh 1,7-3 jam (ampul 50 mg/2
pada org ml)
dewasa
Obat Effikasi Safety Suitability Cost
Ondansetron FD: Biasanya Indikasi: Mahal
Antagonis ditoleransi Pencegahan
reseptor 5-HT3 secara baik. mual muntah
yang sangat Keluhan yg yang
selektif yang umum berhubungan
terdapat pada ditemukan dengan operasi
chemoreceptor adalah dan pengobatan
trigger zone di konstipasi. kanker dengan
area postrema ES: radioterapi dan
otak, aferen Sakit kepala, sitostatika.
vagal sal.cerna flushing, KI:
FK: mengantuk, Hipersensitivitas
Pada pemberian gangguan , kehamilan,
oral diabsorpsi sal.cerna menyusui,
secara cepat. penyakit hati
Kadar maks. Sediaan:
Tercapai setelah Oral, iv
1-1,5jam,
terikat protein
plasma
sebanyak 70-
76%, waktu
paruh 3 jam.
Obat Effikasi Safety Suitability Cost

Metoklopramid FD: ES: Indikasi:

Antagonis D2 akan Gangguan GIT, Mengurangi
meredakan gejala sedasi, penekanan simptom diabetik
muntah melalui emosi, gangguan gastroparesis akut
kerjanya dalam ekstrapiramidal, dan yg kambuh,
dinding usus, gangguan emetik pasca
pusat muntah dan kardiovaskuler, bedah, rasa
zona pemicu konstipasi, retensi terbakar refluks
kemoreseptor urin, ruam kulit, esofagus, emetik
FK: edema kehamilan
Kerjanya berkisar periorbital, KI:
selama beberapa memicu serangan Gastrointestinal
menit sesudah kejang epilepsi hemoragik,
penyuntikan dan obstruksi
dalam waktu 1 mekanik/perforasi
jam setelah per , penderita
oral. Waktu paruh epilepsi, pasien
4-8 jam sehingga dlm pengobatan
memerlukan yg menyebabkan
pemberian yg reaksi
sering. ekstrapiramidal
Sediaan:
Oral, iv
Kesimpulan
Analgesik effikasi safety suitability cost
Antipiretik
Parasetamol ++ + ++ ++

Ibuprofen +++ ++ ++ ++

Aspirin + + ++ ++

Antiemetik effikasi safety suitability cost

Ranitidine +++ ++ ++ ++

Ondansetron ++ ++ ++ +

Metoklopramid ++ + + ++
Kesimpulan
Farmakologi
- Cairan: RL 500 cc maintenance 40 ml/kgBB/hari
- Antipiretik: Ibuprofen, 400 mg 3x1 sehari
- Antiemetik: Ranitidine inj. Amp. 50 mg/2 mL 2x1
sehari tiap 6-8 jam
Langkah 4. Menulis resep
dr. xxx
RSB Kediri
SIP.:DU/Kodya/XII/2017
------------------------------------------------------
Kediri, 28 April 2017

R/ RL flash 500 cc No. VI

Infus set No.I
Abocath 18G No.I
S imm _____
R/ Ibuprofen kaps. 400 mg No.IX

S 3 dd I prn _____

R/ Ranitidine amp. 50 mg/2 ml No. VI

S imm _____
Pro : Nn. D
Umur: 16 th
Langkah 5. : Informasi, instruksi atau peringatan lain.
-Tirah baring (MRS)
-Kurangi faktor stress
-Segera lapor jika terjadi perdarahan
-Cukupi asupan nutrisi seimbang, diit makanan lunak atau biasa, makan
teratur
-Antipiretik analgetik dihentikan jika sudah tidak demam dan atau nyeri
kepala
-Anti emetik diberikan untuk mengurangi rasa mual dan muntah
-Jika hasil lab. Trombosit > 100.000 boleh KRS
-Kontrol 1 minggu setelah KRS atau jika kondisi pasien memburuk atau
mengalami komplikasi yang lain.
Langkah 6. Monitoring

Keluhan subyektif pasien.

Tanda vital.
Efek samping terapi.
Lab. DL (monitoring trombosit)
Komplikasi penyakit (misal. Perdarahan)