Laporan Jaga

Kamis, 22 Juni 2017

 Dokter Jaga : dr. Felly , dr. Bedah = 4 orang
Gilang Trauma 3
Koass Jaga : Azrin, Cindy Non trauma 1
Perawat : 13 orang Rawat inap = 2
Rawat jalan = 2

NAMA PASIEN DIAGNOSA

1. Tn Tarmuji Epididimoorkitis dextra

2. An. Evan Closed fracture 1/3 distal tibia fibula

dextra
 KASUS 1
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Tarmuji

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Koja

Umur : 32 tahun

Pekerjaan : Wira swasta

 1. Tn. Tarmuji / 32 thn
Keluhan utama: Nyeri mendadak pada kantong buah zakar
sejak 2 hari yang lalu.
Keluhan tambahan: nyeri perut bawah, mual, demam

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien mengeluh adanya nyeri mendadak pada kantong
buah zakar sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan pasien pada
buah zakar kanan, dan disertai dengan pembengkakan
pada kantong buah zakar kanan.
 Pasien juga mengeluh adanya mual, demam, dan nyeri
perut bawah sejak 2 hari smrs. Pasien juga mengeluh
adanya nyeri saat buang air kecil dan terdapat urin
berwarna kuning keruh. Mengeluh adanya benjolan pada
kantong buah zakar. Riwayat batuk pilek dan gondongan
disangkal pasien. Riwayat imunisasi MMR tidak diketahui
oleh pasien. Satu hari smrs pasien berobat di puskesmas
dan diberi obat antibiotik dan antinyeri. pasien menyangkal
adanya riwayat trauma.
Thorax:
Inspeksi: retraksi (-), hematom (-), warna kulit sawo matang, simetris
Palpasi: nyeri tekan (-), pelebaran sela iga(-)
Perkusi: sonor
Auskultasi: Suara nafas vesikuler, BJ I-II murni reguler, wh(-/-), rh(-/-)

Abdomen:
Inspeksi: datar, lesi (-)
Auskultasi: Bising usus normal
Palpasi: nyeri tekan suprapubik (+), massa (-)
Perkusi: timpani
 Status urologis
Regio CVA : nyeri ketuk CVA -/-
Regio suprasimfisis : nyeri tekan +,
Regio genitalia : tampak pembengkakan
skrotum dextra, teraba hangat, tampak sedikit
kemerahan
RT : tidak dilakukan
 Tes phren sign +
Tes cremaster sign +
 Lab
Darah rutin
Hb: 11,3 g/dl Ureum: 18,2 mg/dl
Leukosit: 13.64 10^3/uL kreatinin: 0,97 mg/dl
Hematokrit: 35.0% gds: 141 mg/dl
Trombosit: 287 10^3/uL

Elektrolit urinalisa
Natrium: 141 mEq/L warna: kuning
Kalium: 3,55 mEq/L kekeruhan: agak keruh
berat jenis: 1.025
Klorida: 88 mEq/L pH: 6.0
protein urin: -
Working diagnosis
epididimoorkitis dextra

Different diagnosis
Torsio testis
Hernia skrotalis
 tatalaksana
Dexketoprofen dalam RL/8jam
Ceftriaxon 2x1gr i.v
Ondansetron 3x4mg i.v
Saran usg
 Kasus 2
IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Effan

Jenis Kelamin: Laki-laki

Alamat : Kali baru

Umur : 9 tahun
 2. An.Effan/ 9 tahun
Keluhan utama: Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan
keluhan nyeri pada kaki kanan post KLL 1 jam SMRS.
Keluhan tambahan: pusing, mimisan
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke IGD RSUD Koja dengan keluhan nyeri
pada kaki kanan post KLL 1 jam SMRS. pasien mengaku nyeri
dirasakan sesaat setelah tertabrak sepeda motor. Pasien
mengatakan sedang bermain dipinggir jalan, kemudian datang
motor dari arah samping dengan kecepatan tinggi, menabrak
pasien. Pasien langsung jatuh dalam keadaan tengkurap,
dengan wajah pasien terbentur di tanah. Tampak adanya luka
gores di kaki kanan serta di tangan kanan dan kiri pasien,
dengan ukuran 3x4 cm, luka tampak tidak kotor, dengan dasar
berwarna merah.
Pasien juga mengaku sempat terseret di aspal sebelum
akhirnya jatuh dan kaki pasien terlindas oleh ban motor
kurang lebih selama 2 menit.
Pasien mengaku adanya benjolan pada kaki kanan pasien,
dan juga sulit untuk menggerakan kaki kanan karena sangat
nyeri, tetapi jari-jari kaki pasien masih dapat digerakan.
Pasien juga mengeluh adanya pusing, dan keluar ingus
bercampur darah dari hidung pasien, mual(-), muntah(-),
pingsan(-), sesak(-), penglihatan ganda(-).
 Primary Survey:
Airway : Obstruksi jalan nafas (-) Cedera servikal (-)
Breathing : Nafas spontan (+), RR: 22 kali/menit
Circulation : Stabil, akral hangat, CRT <2 detik
Disability : GCS (E4M6V5) = 15
 Secondary Survey:
KU : Tampat sakit sedang
Kesadaran : CM

TTV:
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
RR : 20 kali/menit
Suhu : 36,4
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephal
Mata :Isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+) CA (-/-) SI (-/-)
Hidung :Sekret (-/-), NCH (-), darah
Telinga :Normotia
Mulut :Mukosa lembab, gigi, geligi baik
Leher :Pembesaran KGB (-) Pembesaran kel tiroid (-)
Thorax :Simetris, Benjolan (-), retraksi sela iga (-),, NT (-),
:Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal
Abdomen :Massa (-), NT (-), Bising usus 5-6x/menit
 Ekstremitas Sensoris + +
+ +
Motorik 5 5
5 5
Edema - -
- -
Pulsasi kuat
 Status Lokalis
Status Lokalis
Pada kaki kanan adanya benjolan ukuran 4x6 cm
luka lecet dengan ukuran 4x2 cm dan 3x2 cm,
tampak memar, tangan kanan luka lecet ukuran
3x2 cm
Pemeriksaan penunjang
 laboratorium
hemoglobin: 12,1 g/dl
Leukosit: 21,33 10^3/uL
Hematokrit: 32,9%
Trombosit: 312 10^3/uL
 Working Diagnosis
Closed fracture 1/3 distal tibia fibula dextra
 Penatalaksanaan
Infus RL + ketorolac 1 amp 12 tpm
Pertahankan posisi dengan pemasangan bidai
Rujuk ke Sp.OT untuk penanganan fraktur