LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO 3 (PSIKIATRI)
KELOMPOK 11
AMIRA PURI ZAHRA 1418011235 NADIYA KUSNADI 1418011142
CAKRA WIJAYA 1418011044 RACHMAN AZIZ 1418011168
DINAH ZHAFIRA QUBRO 1418011060 SABRINA FAZRIESA 1418011194
ECHA PUTRI ANJANI 1418011067 VERMITIA 1418011215
NADIRA RAHIL 1418011141 ZEFANYA 1418011229
STEP 1: -
STEP 2
1. Apa saja diagnosis banding kasus skenario?
2. Bagaimana hubungan mual, muntah, sakit kepala dengan tidak sadar, dan
tekanan darah tinggi dan penyakit bapak di skenario?
3. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk kasus di skenario?
4. Adakah hubungan kasus ibu dan bapak di skenario?
5. Apa saja faktor risiko dari penyakit bapak di skenario?
6. Bagaimana tatalaksana penyakit bapak di skenario?
STEP 3

1. a
2. a
3. Pemeriksaan penunjang
untuk mencari tanda-tanda kelainan irama jantung atau penyakit jantung sebagai
Elektrokardiografi
kemungkinan penyebab stroke

Pem.Laboratorium kimia darah, fungsi ginjal, hematologi, hemostasis, gula darah, urinalisis, analisis gas darah dan
elektrolit

Ct-Scan untuk mendiagnosis subtipe dari sroke adalah Computerised Topography (CT) dan Magnetic Resonance
/ MRI Imaging (MRI) pada kepala. Mesin CT dan MRI masing-masing merekam citra sinar X atau resonansi magnet.
Setiap citra individual memperlihatkan irisan melintang otak, mengungkapkan daerah abnormal yang ada di
dalamnya

Transcranial Doppler (TCD) dan Doppler Karotis

Pungsi untuk mendiagnosis subtipe dari sroke adalah Computerised Topography (CT) dan Magnetic Resonance Imaging
Lumbal (MRI) pada kepala. Mesin CT dan MRI masing-masing merekam citra sinar X atau resonansi magnet. Setiap citra
individual memperlihatkan irisan melintang otak, mengungkapkan daerah abnormal yang ada di dalamnya
 Pemeriksaan secara rutin untuk mendeteksi penyebab stroke dan untuk menyingkirkan penyakit lain yang mirip
darah & urin stroke. Pemeriksaan yang direkomendasikan:
Hitung darah lengkap untuk melihat penyebab stroke seperti trombositosis, trombositopenia,
polisitemia, anemia (termasuk sikle cell disease).
Laju endap darah untuk medeteksi terjadinya giant cell arteritis atau vaskulitis lainnya.
Serologi untuk sifilis.
Glukosa darah untuk melihat DM, hipoglikemia, atau hiperglikemia.
Lipid serum untuk melihat faktor risiko stroke.
Analisis urine mencakup penghitungan sel dan kimia urine untuk mengidentifikasi infeksi dan
penyakit ginjal.

Ultrasonografi Pemindaian arteri karotis dilakukan dengan menggunakan gelombang suara untuk menciptakan citra.
Pendaian ini digunakan untuk mencari kemungkinan penyempitan arteri atau pembekuan di arteri utama.
Prosedur ini aman, tidak menimbulkan nyeri, dan relatif cepat (sekitar 20-30 menit).

Foto toraks untuk mencari kelainan dada, termasuk penyakit jantung dan paru. Bagi pasien stroke, cara ini juga dapat
memberikan petunjuk mengenai penyebab setiap perburukan keadaan pasien. Prosedur ini cepat dan
tidak menimbulkan nyeri, tetapi memerlukan kehati-hatian khusus untuk melindungi pasien dari pajanan
radiasi yang tidak diperlukan

Angiografi Otak
4. Hubungan kasus ibu dengan penyakit bapak

Faktor resiko untuk stroke : Berdasarkan etiologi dan faktor resiko kasus ibu
- Genetik sm bapak belum ada kaitan yang jelas dikarenakan
- Riwayat penyakit kardiovaskuler minimnya informasi dan penjelasan mengenai
- Hipertensi kasus skenario dari si ibu dan si bapak

- Merokok Kemungkinan besar faktor psikologis dan faktor

- Fibrilasi antrium lingkungan mempengaruhi kasus tersebut
- Dislipidemia Dikarenakan berdasarkan skenario terdapat 2
- Pasien dalam terapi sulih hormon kasus yang terjadi dalam suatu lingkungan
- Obesitas (keluarga rumah tangga) dan kejadian terjadi kasus
nya dalam waktu yang dekat
- Kondisi inflamasi dan infeksi
- Kondisi hiperkoagubilitas merokok dan
hiperlipidemia
5. Faktor risiko stroke
Faktor resiko pada stroke:
Non modified (Tidak dapat dimodifikasi) : Umur, jenis kelamin, ras, berat badan dan riwayat penyakit.
Modified (Dapat dimodifikasi) : Hipertensi, diabetes melitus, obesitas, penggunaan alkohol, penyakit paru-paru,
penyakit jantung
6. Tatalaksana stroke
Pada keadaan akut mengontrol tekanan edema serebral intrakranium
Tirah baring dan penurunan rangsang eksternal untuk mengurangi kebutuhan oksigen serebrum
Stroke Akut :
- Puasa 24 s/d 72 jam
- Jaga kesimbangan cairan dan elektrolit
- Kondisi membaik
- Diberikan makanan adekuat sesuai dengan kondisinya bila kegemukan rendah kalori.
- Garam, lemak jenuh, kalium, vitamin dan mineral perlu perhatian, hati-hati dengan vitamin K.
STEP 4
Iskemik STROKE Hemoragik

Etiologi Faktor risiko Gejala klinis Patofisiologi Diagnosis Tatalaksana

Non modified: Umum
Umur, jenis Khusus
kelamin, ras,
berat badan dan
riwayat penyakit
Modified:
Hipertensi,
diabetes melitus,
obesitas,
penggunaan
alkohol, penyakit
paru-paru,
penyakit jantung
STEP 5

1. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit bapak di skenario?
2. Bagaimana tatalaksana penyakit bapak di skenario dan rehabilitasi medis stroke?
3. Bagaimana perbedaan hasil CT Scan stroke iskemik dan stroke hemoragik?
4. Tumor primer dan tumor sekunder pada otak
5. TIA dan infark cerebri
6. Gambaran radiologis penyakit neurologi dan neoplasma
7. Pengertian dan interpretasi GCS dan AVPU
SUMBER
 STEP 7
1. Komplikasi stroke hemoragik: kenaikan tekanan darah, infeksi, sepsis, trombosis sehingga edema, dekubitus, atrofi dan kekakuan
sendi, ostopenia & osteoporosis, depresi & efek psikologis, inkontinensia &konstipasi

perdarhaan subarachnoid ( PSA )

definisi :kejadian saat adanya darah pada rongga subarachnoid.Yang di tandai dengan adanya esktravasasi darah ke rongga subarachnoid.

etiologi : ruptur aneurisme salah satu arteri di dasar otak dan adanya malformasi arteria venosa (MAV)

manifestasi klinis :

Nyeri kepala hebat dan mendadak

Hilangnya kesadaran

Fotofobia

meningimus

Mual dan muntah

Nyeri tengkuk

Perdarahan intraserebral

etiologi : karena mekanisme hipertensi maligna atau sebab lain seperti tumor otak yang berdarah kelainan pembuluh darah otak yang
pecah
2. Penatalaksanaan umum stroke dan rehabilitasi medis stroke
1) Evaluasi cepat dan diagnosis
terutama mengenai gejala awal, waktu awitan, aktivitas penderita saat
serangan, gejala seperti nyeri kepala, mual, muntah, rasa berputar, kejang,
cegukan (hiccup), gangguan visual, penurunan kesadaran, serta faktor risiko
Anamnesis stroke (hipertensi, diabetes, dan lain-lain).

penilaian respirasi, sirkulasi, oksimetri, dan suhu tubuh. Pemeriksaan kepala

dan leher (misalnya cedera kepala akibat jatuh saat kejang, bruit karotis, dan
Pemeriksaan tanda-tanda distensi vena jugular pada gagal jantung kongestif). Pemeriksaan
fisik torak (jantung dan paru), abdomen, kulit dan ekstremitas.

Pemeriksaan neurologis terutama pemeriksaan saraf kranialis, rangsang

selaput otak, sistem motorik, sikap dan cara jalan refleks, koordinasi,
Pemeriksaan
neurologis dan sensorik dan fungsi kognitif.
skala stroke
 2) Terapi umum
a. Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan
Pemantauan secara terus menerus
terhadap status neutologis, nadi,
tekanan darah, suhu tubuh, dan Saturasi
oksigen dianjurkan dalam 72 jam, pada
pasien dengan defisit neurologis yang
nyata
Pemberian oksigen dianjurkan pada
keadaan dengan saturasi oksigen < 95%
Perbaiki jalan nafas termasuk
pemasangan pipa orofaring pada pasien
yang tidak sadar. Berikan bantuan
ventilasi pada pasien yang mengalami
penurunan kesadaran atau disfungsi
bulbar dengan gangguan jalan napas
Terapi oksigen diberikan pada pasien
hipoksia
Pasien stroke iskemik akut yang
nonhipoksia tidak mernerlukan terapi
oksigen
Intubasi ETT (Endo Tracheal Tube) atau
LMA (Laryngeal Mask Airway) diperlukan
pada pasien dengan hipoksia (p02 <60
mmHg atau pCO2 >50 mmHg), atau
syok, atau pada pasien yang berisiko
untuk terjadi aspirasi.
Pipa endotrakeal diusahakan terpasang
tidak lebih dari 2 minggu. Jika pipa
terpasang lebih dari 2 rninggu, maka
dianjurkan dilakukan trakeostomi.
b. Stabilisasi Hemodinamik
Berikan cairan kristaloid atau koloid
intravena (hindari pernberian cairan
hipotonik seperti glukosa).
Dianjurkan pemasangan CVC (Central
Venous Catheter), dengan tujuan untuk
memantau kecukupan cairan dan
sebagai sarana untuk rnemasukkan
cairan dan nutrisi.
Usahakan CVC 5 -12 mmHg.
Optimalisasi tekanan darah
Bila tekanan darah sistolik <120 mmHg
dan cairan sudah mencukupi, maka
obat-obat vasopressor dapat diberikan
secara titrasi seperti dopamin dosis
sedang/ tinggi, norepinefrin atau
epinefrin dengan target tekanan darah
sistolik berkisar 140 mmHg.
Pemantauan jantung (cardiac monitoring)
harus dilakukan selama 24 jam pertama
setelah serangan stroke iskernik
Bila terdapat adanya penyakit jantung
kongestif, segera atasi (konsultasi
Kardiologi).
Hipotensi arterial harus dihindari dan
dicari penyebabnya. Hipovolemia harus
dikoreksi dengan larutan satin normal
dan aritmia jantung yang mengakibatkan
penurunan curah jantung sekuncup
harus dikoreksi
c. Pemeriksaan Awal Fisik Umum
Tekanan darah
Pemeriksaan jantung
Pemeriksaan neurologi umum awal:
i. Derajat kesadaran
ii. Pemeriksaan pupil dan okulomotor
iii. Keparahan hemiparesis
d. Pengendalian Peninggian Tekanan
Intrakranial (TIK)
Pemantauan ketat terhadap penderita
dengan risiko edema serebral harus
dilakukan dengan memperhatikan
perburukan gejala dan tanda
neurologis pada hari-hari pertama
setelah serangan stroke
Monitor TIK harus dipasang pada
pasien dengan GCS <9 dan penderita
yang mengalami penurunan
kesadaran karena kenaikan TIK
Sasaran terapi adalah TIK kurang dari
20 mmHg dan CPP >70 mmHg.
Penata laksanaan penderita dengan
peningkatan tekanan intrakranial
meliputi :
i. Tinggikan posisi kepala 20- 30
derajat
ii. Posisi pasien hendaklah
menghindari tekanan vena jugular
iii. Hindari pemberian cairan glukosa
atau cairan hipotonik
iv. Hindari hipertermia
v. Jaga normovolernia
vi. Osmoterapi atas indikasi
 2) Terapi umum
e. Penanganan Transformasi
Hemoragik
Tidak ada anjuran khusus
tentang terapi transformasi
perdarahan asimptomatik
Terapi transformasi
perdarahan simtomatik sama
dengan terapi stroke
perdarahan, antara lain
dengan memperbaiki perfusi
serebral dengan
mengendalikan tekanan
darah arterial secara hati-
hati.
f. Pengendalian Kejang
Bila kejang, berikan diazepam
bolus lambat intravena 5-
20mg dan diikuti oleh
fenitoin, loading dose 15-20
mg/kg bolus dengan
kecepatan maksimum 50
mg/menit.
Bila kejang belum teratasi,
maka perlu dirawat di ICU
Pemberian antikonvulsan
profilaksis pada penderita
stroke iskemik tanpa kejang
tidak dianjurkan
Pada stroke perdarahan
intraserebral, obat
antikonvulsan profilaksis
dapat diberikan selama 1
bulan, kemudian diturunkan,
dan dihentikan bila tidak ada
kejang selama pengobatan
g. Pengendalian Suhu Tubuh
Setiap pederita stroke yang
disertai demam harus
diobati dengan antipiretika
dan diatasi penyebabnya
Asetaminofen 650 mg bila
suhu lebih dari 38,5
derajat
Pada pasien febris atau
berisiko terjadi infeksi,
harus dilakukan kultur dan
hapusan (trakea, darah dan
urin) dan diberikan
antibiotik. Jika memakai
kateter ventrikuler, analisa
cairan serebrospinal harus
dilakukan untuk
mendeteksi meningitis.
Jika didapatkan meningitis,
maka segera diikuti terapi
antibiotic
h. Pemeriksaan Penunjang
EKG
Laboratorium (kimia darah,
fungsi ginjal, hematologi,
faal hemostasis, kadar gula
darah, analisis urin, analisa
gas darah, dan elektrolit)
Bila perlu pada kecurigaan
perdarahan subaraknoid,
lakukan punksi lumbal
untuk pemeriksaan cairan
serebrospinal
Pemeriksaan radiologi
i. Foto rontgen dada
ii. CT Scan
 Rehabilitasi pasca stroke
Rehabilitasi stroke merupakan sebuah program yang terkoordinasi yang memberikan perawatan restoratif
untuk memaksimalkan pemulihan dan meminimalisasi impairment, disability, dan hadicap yang disebabkan
oleh stroke (Widiyanto, 2009)
Tahap rehabilitasi Sejak awal tim rehabilitasi medik suidah diikutkan, terutama untuk mobilisasi. Programnya dijalankan oleh tim,
biasanya latihan aktif dimulai sesudah prosesnya stabil, 24-72 jam sesudah serangan, kecuali perdarahan. Sejak
awal Speech terapi diikutsertakan untuk melatih otot-otot menelan yang biasanya terganggu pada stadium
Rehabilitasi akut. Psikolog dan Pekerja Sosial Medik untuk mengevaluasi status psikis dan membantu kesulitan keluarga.
stadium akut

Pada stadium ini kesadaran membaik, penderita mulai menunjukan tanda-tanda depresi, fungsi bahasa mulai
dapat terperinci. Pada post GPDO pola kelemahan ototnya menimbulkan hemiplegic posture. Kita berusaha
Rehabilitasi mencegahnya dengan cara pengaturan posisi, stimulasi sesuai kondisi klien.
stadium subakut

Pada saat ini terapi kelompok telah ditekankan, dimana terapi ini biasanya sudah dapat dimulai pada akhir
stadium subakut. Keluarga penderita lebih banyak dilibatkan, pekerja medik sosial, dan psikolog harus lebih
Rehabilitasi aktif.
stadium kronik
MOBILISASI: HAL YANG MENYEBABKAN BERGERAKNYA SESUATU
Tujuan mobilisasi pada klin stroke menurut Hoeman (1996) adalah:
1) Mempertahankan range of motion.
2)Memperbaiki fungsi pernafasan dan sirkulasi.
3)Menggerakkan seseorang secara dini padafungsi aktifitas meliputi gerakan di tempat tidur, duduk,
berdiri dan berjalan.
4)Mencegah masalah komplikasi.
5) Meningkatkan kesadaran diri dari bagian hemiplegi
6) Meningkatkan kontrol dan keseimbangan duduk dan berdiri.
7) Memaksimalkan aktivitas perawatan diri

Program mobilisasi segera dijalankan oleh tim, biasanya aktif dimulai sesudah prosesnya stabil, 24-72
jam sesudah serangan kecuali pada perdarahan. Tindakan mobilisasi pada perdarahan subarachnoid
dimulai 2-3 minggu sesudah serangan (Harsono, 1996)
3. a
4. Tumor sistem saraf pusat
Tumor primer tumor yang berasal dari jaringan otak atau medula spinalis
Tumor sekunder merupakan metastasis dari tumor tubuh bagian lain

Klasifikasi lesi primer susunan saraf pusat dilakukan berdasarkan derajat keganasan (grading).
* WHO grade I: tumor dengan potensi proliferasi rendah, kurabilitas pasca reseksi cukup baik.
* WHO grade II : tumor bersifat infiltratif , aktivitas mitosis rendah, namun sering timbul rekurensi.
Jenis tertentu cenderung untuk bersifat progresif ke arah derajat keganasan yang lebih tinggi.
* WHO grade III : gambaran aktivitas mitosis jelas, kemampuan infiltrasi tinggi, dan terdapat anaplasia.
* WHO grade IV : mitosis aktif, cenderung nekrosis, pada umumnya berhubungan dengan
progresivitas penyakit yang cepat pada pre/post operasi
GRADING TUMOR SUSAN SARAF PUSAT MENURUT
WHO 2007
 GEJALA KLINIS

Tumor supratentorial Tumor infratentorial

a. Gejala akibat pengingkatan tekanan intra a. Tumor fossa postetior memberikan gejala akibat
pengingkatan TIK
kranial (TIK)
-nyeri kepala
-akibat efek masa tumor
-mual dan muntah
-akibat blokade aliran CSF -papil edema
b. Gejala fokal defisit yang progresif -diplopia

c. Sakit ketpala b. Tumor fossa posterior

d. Kejang
e. Perubahan status mental
f. Gejala yang menyerupai TIA atau stroke
-lesi pada cerebellar hemisphere :ataksia
ekstremitas,dysmetria
-lesi pada cerebellar vermis : broad based gait, truncal ataxia
c. Batang otak : gangguan saraf kranialis, nistagmus
GEJALA FOKAL AKIBAT
LOKASI TUMOR
Lobus frontalis: hemisparese, afasia,
perubahan perilaku
Lobus temporalis : halusinasi auditoris,
dejavu, gangguan memori
Lobus parietal : gangguan sensorik
kontralateral, agnosia, apraksia
Lobus oksipital : gangguan lapangan
pandang, aleksia
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen kepala -> jika ada tanda-tanda pengingkatan
tekanan intra kranial, memperkuat indikasi
pemekriksaan lebih lanjut
CT-Scan
CT scan berguna untuk melihat adanya tumor pada
langkah awal penegakkan diagnosis dan sangat baik untuk
melihat kalsifikasi, lesi erosi/destruksi pada tulang
tengkorak
MRI
dapat melihat gambaran jaringan lunak dengan lebih jelas
dan sangat baik untuk tumor infratentorial, namun
mempunyai keterbatasan dalam hal menilai kalsifikasi
TATALAKSANA

Pendoman nasional pelyanan kedokteran tumor otak

 Tatalaksana Penurunan Tekanan intrakranial
-Pemberian kortikosteroid sangat efektif untuk mengurangi edema serebri
-deksametason dengan dosis bolus intravena 10 mg dilanjutkan dosis rumatan 16-20mg/hari intravena lalu
tappering off 2-16 mg (dalam dosis terbagi) bergantung pada klinis.
-Mannitol tidak dianjurkan diberikan karena dapat memperburuk edema.

Pembedahan

Radioterapi

Kemoterapi
ASTROSITOMA
Grading
-grade I : polisitik astrositoma
Timbul lambat berbatas tegas, ditemukan daerah kistik dan serat rosenthal yang eosinofilik, badan granular
hialin.

-grade II : difus astrositoma

Pada dewasa muda, ditandai dengan tingkat diferensiasi seluler yang tinggi dna pertumbuhan yang lambat,
dapat terjadi diseluruh SSP namun biasanya di supratentorial.
-grade III : anaplastik astrositoma

-grade IV : glioblastoma multifrom

Menyerang dewasa (45-75 tahun), glioblastoma primer : tanpa lesi prekursor, gliblasoma sekunder :
perkembangan astrositoma grade rendah. Sel tumor tersusun secara palisade
I II

III
Pendoman nasional pelyanan kedokteran tumor otak
MENINGIOMA
Merupakan tumor jinak tersering. Berasal dari arachnoid cap cells duramater dan
umumnya tumbuh lambat. Lesi Meningioma umumnya memiliki batas yang jelas, tapi dapat
saja memberikan gambaran lesi yang difus

GRADING
Grade I (umumnya jinak ) : meningotelia, psamomatosa, sekretorik, fibroblastik, angiomatosa, limfoplasmosit,
transisional, mikrokistik, dan metaplastik.
Grade II (memiliki angka rekurensi yang tinggi, terutama bila tindakan reseksi tidak berhasil mengangkat tumor
secara total) : clear-cell, chordoid, atipikal. Tipe chordoid biasanya disertai dengan penyakit Castleman (
kelainan proliferasi limfoid).
Grade III (anaplastik) : papiler (jarang dan tersering pada anak-anak), rhabdoid dan anaplastik. Grade III ini
merupakan meningioma malignan dengan:
o Angkainvasilokalyangtinggi.
o Rekurensitinggi.
o Metastasis.
 Sekretorik
psamomatosa

Papilary
Clear cell
 LOKASI :
Tulang tengkorak
Imaging : MRI superior dibandingkan dengan
Basis kranial : sphenoid wing, dan petrosus ridge.
CT-Scan. Meningioma merupakan lesi ekstra
Tempat lekukan dura : falx cerebri dan tentorium
aksial dengan batas yang jelas. Dapat
cerebelli.
menunjukkan degenerasi kistik sentral dan
Selubung saraf N.optikus.
edema pada daerah dekat substansia putih.
Pleksus khoroid.
Spinal.
Diluar aksis kraniospinal seperti telinga, tulang
temporal, dan
tungkai.
5. TIA dan infark cerebri
Transient Ischemic Attack
Etiologi: tromboemboli dari atheroma
pembuluh darah leher (sering), lipohialinosis
pembuluh darah kecil intrakranial dan emboli
kardiogenik, vaskulitis atau kelainan
hematologis (jarang)
TIA ditandai dengan penurunan sementara
atau penghentian aliran darah otak dalam
distribusi neurovaskular tertentu sebagai
akibat dari sebagian atau total oklusi
Hipoksia Kebutuhan energi yang tinggi
dibandingkan dengan penghasilan energi yang
rendah membuat otak sangat rentan pada
orang dewasa yang mengalami stroke,
hipoksemia dan iskemia masing-masing
mengakibatkan cedera otak Cedera
berlangsung dan akhirnya menjadi ireversibel
kecuali oksigenasi dipulihkan. Kematian sel
akut terjadi terutama melalui nekrosis
Infark Cerebri
Klasifikasi:
Infark Cerebri Anterior Total (TACI)
Infark Sirkulasi Anterior Parsial (PACI)
Infark Lakunar (LACI)
Infark Sirkulasi Posterior (POCI)
Etiologi: trombosis otak, emboli otak
(fibrilasi atrial, penyakit katup jantung, infark
miokard, penyakit jantung rematik, lepasnya
plak aterosklerosis pembuluh darah besar
intra/ekstracranial), pengurangan perfusi
iskemik umum (kegagalan pompa jantung,
perdarahan masif, hipovolemik)
Gejala klinis:
TACI: hemiparesis dengan/tanpa gangguan
sensorik (kolateral sisi lesi), hemianopia
(kolateral sisi lesi), afasia, gangguan
visuospasial, hemineglect, agnosia, apraxia
 Transient Ischemic Attack
Reperfusi juga menginduksi kematian sel, terutama
melalui reaktif produksi spesies oksigen dan
infiltrasi sel inflamasi. Jika penurunan pO2 tidak
terlalu parah, sel menekan beberapa fungsi mereka,
yaitu, sintesis protein dan spontan aktivitas listrik,
dalam proses yang disebut "penumbra" yang
ditandai dengan reversibilitas, asalkan pasokan O2
dilanjutkan.
Gejala klinis: hilangnya fungsi fokal SSP secara
mendadak,beberapa menit saja, jarang berjam-jam.
Daerah arteri yang terkena akan menentukan
gejala yang terjadi;
Karotis (paling sering): hemiparesis, hilangnya
sensasi hemisensorik, disfasia, kebutaan monocular
(amourosis fugax) karena iskemia retina
Vertebrobasillar: paresis/hilangnya sensasi
bilateral/alternatif, kebutaan mendadak bilateral
(pada lansia), diplopia, ataksia, vertigo, disfagia
(setidaknya 2 dari 3 gejala ini terjadi secara
bersamaan
Infark Cerebri
PACI: defisit motorik/sensorik + hemianopia,
defisit motorik/sensorik + gejala fungsi luhur,
gejala fungsi luhur + hemianopia, defisit
motorik/sensorik murni, gangguan fungsi luhur
saja
LACI: hemiparesis/hemiplegia yang mempengaruhi
wajah, lengan, tungkai, ataxic hemiparesis
(kombinasi gejala cerebelar dan gejala
motoris),disartria dan kelemahan tangan, yang
terlihat jelas saat pasien menulis,mati rasa,
kesemutan dan sensasi tidak nyaman pada salah
satu sisi tubuh, kombinasi hemiparesis/hemiplegia
dengan gangguan sensoris ipsilateral
POCI: disfungsi saraf otak, satu atau lebih sisi
ipsilateral, dan gangguan motorik, sensorik
kontralateral, Gangguan motorik / sensorik
bilateral,Gangguan gerakan konjungat mata (
horisontal et vertical), Disfungsi serebral, Isolated
hemianopia atau buta kortikal
 Transient Ischemic Attack
Tatalaksana:
Obat antiplatelet (aspirin 75 mg per hari)
o Kontraindikasi pada pasien ulkus peptikum
aktif.
o Clopidogrel merupakan obat antiplatelet
pilihan untuk pasien yang tidak dapat
mentoleransi aspirin
Antikoagulan (warfarin): jika diketahui
sumber emboli dari jantung (fibrilasi atrium
nonreumatik
Endarterektomi karotis: setelah terjadi TIA
atau stroke minor, mungkin diperlukan
intervensi bedah untukmembersihkan
ateroma pada arteri karotis berat yang
simtomatik (stenosis lebih dari 70%)
Infark Cerebri
Pemeriksaan penunjang: CT Scan kepala tanpa
kontras
Tatalaksana:
Umum: airway, breathing,circulation (terapi IV
dan pengawasan jantung), pengontrolan gula
darah, posisi kepala terlentang ditinggikan 30-
45, pengontrolan tekanan darah (labetolol 10-
20mg IV selama 1-2 menit diulang tiap 10
menit, nicardipine 5mg/jam IV infus awal
dititrasi dan ditambah 2,5 mg/jam tiap 5 menit,
nitroprusside 0,5 mg/kg/menit/IV syringe
pump), kontrol demam, kontrol edema cerebri,
kontrol kejang
Khusus:
Trombolitik: t-PA IV diberikan 3jam setelah
onset 0,9 mg/kg, 10% diberi secara bolus aiva
sisanya diberi dalam tempo 1 jam
Transient Ischemic Attack Infark Cerebri

Antikoagulan: warfarin 40 mg loading

dose setelah 48 jam diikuti 3-10
mg/hr, Heparin 500 mg (50.000
unit)/hr bolus inisial 50 mg diikuti
infus 250 mg dalam 1L garam
fisiologis/glukosa
Homoreologi: pentoxyfilline 16
mg/kg/hr, max. 1200 mg/hr dalam
jendela waktu 12 jam sesudah onset
Antiplatelet: Aspirin 50 mg/hr, 80
mg/hr, 1300 mg/hr, 625 mg 2x/hr
Terapi neuroprotektif
Bedah: karotis endarterektomi,
angioplasti dan sten intraluminal
6. a
 7. GCS dan AVPU
AVPU
GCS Pasien diperiksa apakah sadar baik(alert), berespon dengan kata-
kata (verbal) hanya berespon jika di rangsang nyeri (pain) atau
Glasgow coma scale: penilaian kesadaran
pasien tidak sadar sehingga tidak berespon baik verbal maupun
kuantitatif menggunakan suatu metode yang
diberi rangsang nyeri(unresponsive)
disebut GCS yang menggambarkan situasi
A (alert) : korban sadar, dapat membuka mata dengan spontan,dapat
kesadaran
menggerakan kaki/tangan sebagaimana di perintahkan dan
Menilai tingkatan kesadaran pasien dalam tiga
menjawab pertanyaan yang sederhana secara benar.jika tidak sadar
kategori yaitu : membuka mata, respons verbal,
lanjut ke poin V
dan respon motorik. nilai maksimum(normal)
V (verbal) : cobaah memanggil-manggil korban dengan berbicara
adalah E(eye) = 4, M(motorik)= 6, V (verbal)
keras di telinga korban. Korban hanya memberi reaksi ketika di
=5,sehingga E4M6V5 totalnya adalah
rangsang dengan suara,korban mungkin hanya bereaksi dengan
15.sedangkan nilai min adalah E1M1V1 =3.jika nilai
suara-suara yang tidak berarti ,mengerang,atau hanya membuka
GCS yang di peroleh adalah 3 berarti pasien dalam
mata . Pada tahap ini jangan sertakan dengan menggoyang atau
keadaan koma
menyentuh pasien,jika tidak merespon lanjut ke P
Pada kasus kegawatdaruratan jenis cedera kepala
P(pain) : cobalah beri rangsang nyeri pada pasien ,yang paling mudah
dapat di klasifikasikan menggunakan metode GCS
adalah menekan bagian putih dari kuku tangan di pangkal kuku.selain
Cedera kepala ringan ,bila GCS 13-15
itu dapat juga dengan menekan bagian tengan tulang dada atau
Cedera kepala sedang,bila GCS 9-12
sternum dan juga areal di atas mata.korban biasanya hanya bereaksi
Cedera kepala berat ,bila GCS 3-8
dengan menarik,fleksi,ekstensi
U(unresponsive) : setelah diberi rangsang nyeri tapi pasien masih
tidak bereaksi maka pasiean berada dalam keadaan unresponsive