GA-ETT PADA TUMOR MAKSILA

SMF ILMU ANESTESIOLOGI

RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
 ANESTESI

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an- "tidak, tanpa" dan
aesthtos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu
tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan
berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Anestesi
yang sempurna harus memenuhi 3 syarat (Trias Anestesi) yaitu :
Hipnotik, hilang kesadaran
Analgetik, hilang perasaan sakit
Relaksan, relaksasi otot-otot
ANESTESI UMUM

Anestesi umum atau general anestesi merupakan suatu keadaan

dimana hilangnya kesadaran disertai dengan hilangnya perasaan sakit di
seluruh tubuh akibat pemberian obat-obatan anestesi dan bersifat
reversible. Anestesi umum dapat diberikan secara intravena, inhalasi dan
intramuskular.
INDIKASI ANESTESI UMUM

Pada bayi dan anak-anak

Pembedahan pada orang dewasa dimana anestesi umum lebih disukai oleh
ahli bedah walaupun dapat dilakukan dengan anestesi lokal
Operasi besar
Pasien dengan gangguan mental
Pembedahan yang lama
Pembedahan yang dengan lokal anestesi tidak begitu praktis dan memuaskan
Pasien dengan obat-obatan anestesi lokal pernah mengalami alergi.
 PERSIAPAN PRE-ANESTESI

Anamnesis :
Riwayat tentang apakah pasien pernah mendapat anestesia sebelumnya, alergi, mual-muntah, nyeri
otot, gatal-gatal atau sesak nafas.
Pemeriksaan fisik :
Pemeriksaan keadaan gigi, tindakan buka mulut, lidah yang relatif besar sangat penting untuk
mengetahui apakah akan menyulitkan tindakan laringoskopi intubasi. Pemeriksaan rutin lain secara
sistematik tentang keadaan umum.
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin yang sebaiknya dilakukan adalah pemeriksaan darah lengkap (Hb,
leukosit, masa perdarahan dan masa pembekuan) dan urinalisis. Pada pasien yang berusia di atas 50
tahun sebaiknya dilakukan pemeriksaan foto toraks dan EKG.4,5

Puasa 6-8 jam sebelum operasi.

 Penilaian Mallampati

Dalam anestesi, skor Mallampati, digunakan untuk memprediksi kemudahan

intubasi. Hal ini ditentukan dengan melihat anatomi rongga mulut, khusus, itu didasarkan pada
visibilitas dasar uvula, pilar faucial.Klasifikasi tampakan faring pada saat mulut terbuka
maksimal dan lidah dijulurkan maksimal menurut Mallampati dibagi menjadi 4 grade :
Grade I :Pilar faring, uvula, dan palatum mole terlihat jelas
Grade II :Uvula dan palatum mole terlihat sedangkan pilarg faring tidak terlihat
Grade III : Hanya palatum mole yang terlihat
Grade IV : Pilar faring, uvula, dan palatum mole tidak terlihat
 Klasifikasi status fisik

Klasifikasi yang lazim digunakan untuk menilai kebugaran

fisik seseorang ialah yang berasal dari The American Society of
Anesthesiologists (ASA) :

ASA 1 : pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik, biokimia

ASA 2 : pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang
ASA 3 : pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga aktivitas rutin
terbatas
ASA 4 : pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan aktivitas rutin dan penyakitnya
merupakan ancaman kehidupannya setiap saat
ASA 5 : pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan kehidupannya tidak akan
lebih dari 24 jam.
ASA 6 : pasien telah dinyatakan mati batang otaknya yang mana organnya akan diangkat untuk
kemudian diberikan sebagai organ donor bagi yang membutuhkan.

Klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat

dengan mencantumkan tanda darurat (E = EMERGENCY),
misalnya ASA IE atau IIE
 PERSIAPAN ALAT-ALAT ANESTESI
Persiapan induksi anestesi sebaiknya kita ingat kata STATICS :
S = Scope
Stetoskop, untuk mendengarkan suara paru dan jantung. Laringo-
Scope, pilih bilah atau daun (blade) yang sesuai dengan usia pasien.
Lampu harus cukup terang
T = Tubes
Pipa trakea, pilih sesuai usia. Usia < 5 tahun tanpa balon (cuffed)
dan > 5 tahun dengan balon (cuffed)
A = Airway
Pipa mulut-faring (Guedel, orotracheal airway) atau pipa hidung-faring (naso-tracheal
airway). Pipa ini untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar untuk menjaga supaya lidah
tidak menyumbat jalan nafas
T = Tape
Plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau tercabut
I = Introducer
Mandrin atau stilet dari kawat dibungkus plastik (kabel) yang mudah dibengkokkan untuk
pemandu supaya pipa trakea mudah dimasukkan
C = Connector
Penyambung antara pipa dan peralatan anestesia
S = Suction
Penyedot lendir, ludah dan lain-lainnya
PREMEDIKASI ANESTESIA

Premedikasi ialah pemberian obat 1-2 jam sebelum induksi anestesi. Tujuan
premedikasi:
Meredakan kecemasan dan ketakutan
Memperlancar induksi anestesi
Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus
Mengurangi refleks yang tidak diharapkan
Mengurangi isi cairan lambung
Mengurangi rasa sakit
Menghilangkan efek samping dari obat sebelum dan selama anestesi
Menurunkan basal metabolisme tubuh
OBAT-OBATAN PREMEDIKASI

Obat-obat premedikasi yang sering digunakan:

Sulfas atropin
Dosis dewasa 0,025-0,5 mg, dosis anak < 3 tahun : 1/8 mg
Midazolam
Dosis i.v 1-2,5 mg/kgBB
Fentanil
Dosis i.v 1-2 mcg/kgBB
 INDUKSI ANESTESIA

Induksi anestesi ialah tindakan untuk membuat pasien dari sadar

menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anestesia dan
pembedahan.
Induksi anestesi terbagi 3, yaitu induksi intramuscular, induksi
inhalasi, dan induksi intravena.
 TEKNIK ANESTESI UMUM

Teknik anestesi umum ada 3, yaitu :

Anestesi umum intravena merupakan salah satu teknik anestesia umum yang dilakukan
dengan jalan menyuntikkan obat anestesia parenteral langsung ke dalam pembuluh darah
vena.

Sampai sekarang hanya ketamin yang dapat diberikan secara intramuskular dengan dosis 5-7
mg/kgBB dan setelah 3-5 menit pasien tidur.
 TEKNIK ANESTESI UMUM

Anestesi umum inhalasi merupakan salah satu teknik anestesia umum yang dilakukan dengan
jalan memberikan kombinasi obat anestesia inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah
menguap dengan obat-obat pilihan yaitu N2O, Halotan, Enfluran, Isofluran, Sevofluran,
Desfluran dengan kategori menggunakan sungkup muka, Endotrakeal Tube nafas spontan,
Endotrakeal tube nafas terkontrol.
OBAT-OBATAN ANESTESIA UMUM
Gas Anestesia
N2O
N2O merupakan salah satu gas anestetim yag tak berwarna, bau
manis, tak iritasi, tak terbakar, dan pemberian anestesia dengan
N2O harus disertai oksigen minimal 25%.
Halotan
Halotan merupakan gas yang baunya enak dan tak merangsang
jalan napas, maka sering digunakan sebagai induksi anestesi
kombinasi dengan N2O.
Isofluran
Isofluran berbau tajam, kadar obat yang tinggi dalam udara
inspirasi menyebabkan pasien menahan napas dan batuk. Setelah
premedikasi, induksi dicapai dalam kurang dari 10 menit, di mana
umumnya digunakan barbiturat intravena untuk mempercepat
induksi.
OBAT-OBATAN ANESTESIA UMUM

Desfluran
Merupakan cairan yang mudah terbakar tapi tidak mudah meledak,
bersifat absorben dan tidak korosif untuk logam.Karena sukar
menguap, dibutuhkan vaporiser khusus untuk desfluran.
Sevofluran
Sama halnya dengan desfluran, sevofluran terhalogenisasi dengan
fluorin. Peningkatan kadar alveolar yang cepat membuatnya
menajdi pilihan yang tepat untuk induksi inhalasi yang cepat dan
mulus untuk pasien anak maupun dewasa.
 OBAT ANESTESIA INTRAVENA

1. Hipnosis
Golongan barbiturat (pentotal)
Suatu larutan alkali dengan kerja hipnotiknya kuat sekali dan induksinya cepat
(30-40 detik) dengan suntikan intravena tetapi dalam waktu singkat kerjanya
habis, Cara pemberiannya dimulai dengan test dose 25-75 mg, kemudian
sebagai induksi diteruskan dengan pemberian 150-300 mg selang waktu
pemberian 15-20 detik (untuk orang dewasa)

Benzodiazepin
Keunggulan benzodiazepine dari barbiturate yaitu rendahnya
tingkat toleransi obat, tidak menginduksi enzim mikrosom di hati.
Dosis : Diazepam : induksi 0,2 0,6 mg/kg IV, Midazolam : induksi : 0,15
0,45 mg/kg IV.

Ketamin
Ketamin mempunyai sifat analgesik, anestestik dan kataleptik dengan kerja
singkat. Dosis ketamin adalah 1-2 mg/kgBB IV atau 3-10 mg/kgBB IM.
Meperidin
Meperidin hanya digunakan untuk menimbulkan analgesia.
Sediaan yang tersedia adalah tablet 50 dan 100 mg ; suntikan 10 mg/ml, 25 mg/ml, 50 mg/ml, 75
mg/ml, 100 mg/ml. ; larutan oral 50 mg/ml. Sebagian besar pasien tertolong dengan dosis parenteral
100 mg. Dosis untuk bayi dan anak : 1-1,8 mg/kg BB.
2. Analgetik
Morfin
Efek analgesi morfin timbul berdasarkan 3 mekanisme ; (1) morfin meninggikan ambang
rangsang nyeri ; (2) morfin dapat mempengaharui emosi, artinya morfin dapat mengubah
reaksi yang timbul dikorteks serebri pada waktu persepsi nyeri diterima oleh korteks serebri
dari thalamus ; (3) morfin memudahkan tidur dan pada waktu tidur ambang rangsang nyeri
meningkat.
Dosis anjuran untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri sedang adalah 0,1-0,2 mg/ kg BB.
Untuk nyeri hebat pada dewasa 1-2 mg intravena dan dapat diulang sesuai yamg diperlukan.
Fentanil
Dosis fentanyl adalah 2-5 mcg/kgBB IV. Fentanyl merupakan opioid sintetik dari kelompok
fenilpiperidin dan bekerja sebagai agonis reseptor . Fentanyl banyak digunakan untuk
anestetik karena waktu untuk mencapai puncak analgesia lebih singkat, efeknya cepat
berakhir setelah dosis kecil yang diberikan secara bolus, dan relatif kurang mempengaruhi
kardiovaskular.
3. Pelumpuh Otot (Muscle Relaxant)
Obat pelumpuh otot adalah obat/ zat anestesi yang diberikan kepada pasien secara intramuskular
atau intravena yang bertujuan untuk mencapai relaksasi dari otot-otot rangka dan memudahkan
dilakukannya operasi.
 INTUBASI ENDOTRAKEAL
Yang dimaksud dengan intubasi endotrakeal ialah memasukkan pipa
pernafasan yang terbuat dari portex ke dalam trakea guna membantu
pernafasan penderita atau waktu memberikan anestesi secara inhalasi.
INDIKASI INTUBASI ENDOTRAKEAL

Menjaga jalan nafas yang bebas oleh sebab apapun

Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi
Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi
Operasi-operasi pada kepala, leher, mulutm hidung dan tenggorokan
Pada banyak operasi abdominal, untuk menjamin pernafasan yang tenang dan tak ada
ketegangan
Pada operasi intrathorakal, supaya jalan nafas selalu terkontrol
Untuk mencegah kontaminasi trakea
Bila dipakai controlled ventilation maka tanpa pipa endotrakeal dengan pengisian cuffnya
dapat terjadi inflasi ke dalam gaster
Pada pasien-pasien yang mudah timbul laringospasme
Pada pasien-pasien dengan fiksasi vocal cord
Keberhasilan intubasi tergantung pada 3 hal penting yaitu :
Anestesi yang adekuat dan relaksasi otot-otot kepala, leher dan laring yang cukup
Posisi kepala dan leher yang tepat
Penggunaan apparatus yang tepat untuk prosedur tersebut
Alat-alat intubasi endotrakeal

Pipa endotrakea
Berfungsi mengantar gas anestesik langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari
bahan standar polivinil-klorida.
Cara memilih pipa endotrakea untuk bayi dan anak kecil :
Diameter dalam pipa trakea (mm) = 4 + umur (thn)
Panjang pipa orotrakeal (cm) = 12 + umur (thn)
Panjang pipa nasotrakeal (cm) = 12 + umur (thn)
Laringoskop

Fungsi laring ialah mencegah benda asing masuk paru. Laringoskop ialah alat yang digunakan
untuk melihat laring secara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa trakea dengan baik
dan benar. Secara garis besar dikenal dua macam laringoskop :
Bilah lurus (straight blades/ Magill/ Miller)
Bilah lengkung (curved blades/ Macintosh)
KESULITAN DALAM TEKNIK INTUBASI

Otot-otot leher yang pendek dengan gigi geligi yang lengkap

Mulut yang panjang dan sempit dengan arcus palatum yang tinggi
Gigi incisivum atas yang menonjol (rabbit teeth)
Kesulitan membuka mulut
Uvula tidak terlihat (malapati 3 dan 4)
Abnormalitas pada daerah servikal
Kontraktur jaringan leher
 KOMPLIKASI PADA INTUBASI
ENDOTRAKEAL
Memar & oedem laring
Strech injury
Non specific granuloma larynx
Stenosis trakea
Trauma gigi geligi
Laserasi bibir, gusi dan laring
Aspirasi
Spasme bronkus
 PEMULIHAN PASCA ANESTESIA

Pemulihan Pasca Anestesi

observasi di ruang Recovery room (RR).4,7,8
Nilai Warna
Merah muda, 2
Pucat, 1
Sianosis, 0
Pernapasan
Dapat bernapas dalam dan batuk, 2
Dangkal namun pertukaran udara adekuat, 1
Apnoea atau obstruksi, 0
 Sirkulasi
Tekanan darah menyimpang <20% dari normal, 2
Tekanan darah menyimpang 20-50 % dari normal, 1
Tekanan darah menyimpang >50% dari normal, 0
Kesadaran
Sadar, siaga dan orientasi, 2
Bangun namun cepat kembali tertidur, 1
Tidak berespons, 0
Aktivitas
Seluruh ekstremitas dapat digerakkan, 2
Dua ekstremitas dapat digerakkan,1
Tidak bergerak, 0
Jika jumlahnya > 8, penderita dapat dipindahkan ke ruangan
 TUMOR MAKSILA
DEFINISI

Tumor maksila adalah suatu perumbuhan jaringan baru yang

terjadi di sinus maksilaris cenderung menginvasi jaringan sekitarnya
dan bermetastase ke tempat- tempat jauh.
 ETIOLOGI
1. Etiologi tumor ganas sinonasal belum diketahui dengan pasti,
tetapi diduga beberapa zat kimia atau bahan industri merupakan
penyebab.
2. Pejanan terhadap radio aktif thorostrast dalam waktu yang lama
mdningkatkan resiko tumor maksila.
3. Sinusitis kronis meningkatkan resiko terbentuknya tumor.
 TANDA DAN GEJALA

1. Peninggian atau peningkatan tekanan intrakranial

2. Ataksia
3. Perubahan tingkah laku,
4. Paralisis saraf kranial
5. Adanya massa
6. Nyeri bila ada metastasis
7. Pertumbuhan polipoid
 DIAGNOSA
Diangnosis dapat ditegakkan dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Saat memeriksa pasien
2. Pemeriksaan dinding lateral cavum nasi
3. Palpasi gusi rahang atas dan palatum
4. Pemeriksaan naso endoskopi dan sinus kopi.
5. Pembesaran kelenjar leher
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. DIagnosis pasti ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologis (Biopsi tumorsinus maksila).
2. Foto polos sinus paranasal .
3. CT Scan .
4. MRI (Magnetic resonance imaging).
 PENATALAKASAAN
1. Pembedahan
2. Kemoterapi
3. Radiasi
LAPORAN ANESTESI
ANAMNESA PRIBADI
Nama : Tria Rahayu
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Batak
BB :41 kg
No.RM : 01.03.05.52
ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan Utama : Benjolan di dalam mulut
Telaah : Os merasakan hal ini 3 bulan ini, os mengeluh awalnya terdapat
benjolan kecil pada mulut bagian atas di sebelah kiri , lama kelamaan semakin besar. Os
juga mengeluhkan kesulitan membuka mulut. Tidak ada keluhan pada mata seperti melihat
ganda, mata kabur, atau penonjolan bola mata. Tidak ada keluhan nyeri pada rongga hidung.
Tidak ada keluhan rasa nyeri pada benjolan tersebut.
RPT : (-)
RPO : (-)
KEADAAN PRA BEDAH
Status Present
Sensorium : Compos Mentis
KU/KP/KG : baik/ sedang/ baik
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 88 x/i
Frekuensi Napas : 20 x/i
Temperatur : 36,7 C
Anemis : (-)
Ikterik : (-)
Sianosis : (-)
Dispnoe : (-)
Oedem : (-)
Kepala Abdomen
Mata : RC (+/+), 3mm, bentuk Inspeksi : Simestris
bulat, isokor (+/+)
Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)
Hidung : DBN
Perkusi : timpani
Telinga : DBN
Auskultasi : peristaltik (+)
Mulut : tampak benjolan di palatum
Ekstremitas
kiri
Ekstremitas Superior : DBN
Leher : pembesaran KBG (-)
Ektremitas Inferior : DBN
Thorax
Genitalia Eksterna : tidak tampak
Inspeksi : simestris fusiformis kiri =
kelainan
kanan
Palpasi : stem fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi: SP = vesikuler, ST = (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
Hb 12,0 gr/dl

Hct 32,20 %

Leukosit 15.000/ul

Trombosit 353.000/ul

KGD ad random 107 mg/dl

Natrium 142mmol/L

Kalium 3,80 mmol/L

Klorida 110,00 mmol/L

SGOT 14 mU/dl

SGPT 17 U/L

Ureum 18 mg/dL

Creatinin 0,8

Albumin -
Rontgen Thoraks :
Tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo.
Rontgen schadel waters :

USG : ( Tidak dilakukan pemeriksaan)

EKG : sinus rythm, dbn
KEADAAN PRA BEDAH (FOLLOW UP
ANESTESI)
B1 (Breath) B2 (Blood)
Airway : clear Akral :hangat
RR : 20 x/i TD : 120/80 mmHg
SP : vesikuler HR :88 x/i
ST : (-) T/V : cukup
Riwayat asma (-), sesak (-), batuk (-), Temp. : 36,7C
alergi (-) Konjungtiva: pucat (-), hiperemis (-),
ikterik (-)
Pack : (+)
Malapati : II
B3 (Brain)
Sensorium : Compos mentis
GCS : 15 E:4 V:5 M:6 B4 (Bladder)
RC : (+/+) Urine : (+)
Isokor : (+/+) Volume : 40cc
Refleks fisiologis : (+) Warna : kuning
Refleks patologis: (-)
Riwayat kejang (-), riwayat muntah
proyektil (-), nyeri kepala (-),
pandangan kabur (-).
B5 (Bowel)
Abdomen : soepel (+), distensi (-), nyeri tekan (-),
Peristaltik : (+)
Mual : (-)
Muntah : (-)
NGT : (-)
Flatus : (+)
BAB : (+)

B6 (Bone)
Fraktur :-
Luka bakar :-
Oedem :-
DIAGNOSA : Tumor Maksila
STATUS FISIK : ASA I
RENCANA TINDAKAN : Resection Maksila
RENCANA ANASTESI : GA-ETT
Anestesi Komponen I : Sumber gas,
SIA flowmeter, dan vaporizer
Pasien puasa sejak pukul 00.00 WIB Komponen II : Sirkuit nafas /
Pemasangan IV-Line pada dorsum manus system ventilasi yaitu
sinistra,dengan abocath no.18, cairan RL. open,semiopen, semiclose.
(pastikan lancar)
Komponen III : Alat penghubung
Personal hygiene dan oral hygiene cukup sistem ventilasi dengan pasien
Berdoa. yaitu sungkup muka dan pipa
Persiapan Alat Anestesi : ombak.
Laringoskop EKG monitor
Stetoskop
Sfigmomanometer digital
ETT no.7
Guedel (Oropharyngeal airway) Oksimeter/saturasi
Plester/Tape : Hypafix Infuse set
Suction Infuse set dan cairan infus
Balon/pump Ringer Laktat
Spuit 20 cc Abocath no.18 G
Gel lubricating
Sarung tangan
Plester
Face mask adult Alcohol swab
Pack Tourniquet
Forcep Magill
Mesin anestesi :
1.Premedikasi :
Fentanil 100 g 7. Anti emetic selama op :
Ondansetron 4 mg
Dosis : 1 2 g/kgBB 41-82 g
Pemberian : 80 g 8. Obat reverse :
Sulfas atropine 0,5 mg : Prostigmine 1 mg
2.Induksi :
Propofol 100 mg 9. Anti emetic post op :
Dosis : 2 2,5 mg/kgBB 82 102,5 mg Ondansetron 4 mg

Pemberian : 100 mg 10. Analgetik post op :

3. Relaksan : Keterolac 30 mg
Atracurium50 mg
11. Obat emergency :
Dosis : 0,5 0,6 mg/kgBB 20,5-24,6 Sulfas Atropin dosis 0,25 mg- 5 mg IV
mg Epinephrine dosis 1 mg atau 0.02
Pemberian : 20 mg mg/kg larutan 1:10.000

4. Maintenance (rumatan) :
Isoflurane, N2O, O2
5. Antibiotik :
Ceftriaxone 1 gram
6. Steroid :
Dexamethason 10 mg
 Urutan pelaksanaan anastesi
Cairan pre operasi :RL 500 ml
JAM : 09.20 WIB
Pasien dari ruang tunggu masuk ke ruang operasi
Pasang infus cairan ringer laktat 5% pada tangan kiri abocath no.
18G, cairan RL sejumlah 500 cc
Memasang monitor EKG dan oksimeter pulse
Mengukur tekanan darah, nadi, saturasi prainduksi (TD:
120/80mmHg, Nadi : 88x/m, SPO2 : 100%)
JAM : 09.30 WIB
Pemberian obat analgesik fentanil 80 mcg iv (premedikasi).
Induksi dengan propofol 100 mg iv.
Memastikan pasien sudah tidak sadar dengan cara memeriksa
refleks bulu mata,
Dilakukan preoksigenasi dengan sungkup muka menggunakan
O2sebanyak6 liter/menit, kalau perlu nafas dibantu dengan menekan
balon nafas secara periodik 3 menit. kemudian diberikan muscle
 Setelah relaksasi pasien diintubasi dengan ETT no.7.0cuff(+), pack(+),
guedel (+), untuk memastikan ETT terpasang dengan benar dengarkan suara
nafas dengan stetoskop bahwa paru kanan dan kiri sama dan dinding dada
kanan dan kiri bergerak simetris pada setiap inspirasi buatan.
Pasang pipa guedel dan difiksasi menggunakan plester. Tutup mata
pasien dengan plester. ETT dihubungkan dengan konektor ke sirkuit nafas alat
anestesi, kemudian N2O dibuka 2 liter/menit dan O2 2 liter/menit kemudian
isofluran dibuka 2 vol%. Nafas pasien dikendalikan denganrespirator. Inspirasi
400 ml dengan frekuensi 15 kali per menit. (Bila menggunakan respirator
setiap inspirasi (volume tidal) diusahakan kurang lebih 6-8 ml/kg BB dengan
frekuensi 12-20x/menit). Perhatikan apakah gerakan nafas pasien simetris
antara yang kanan dan kiri. TD: 120/80mmHg, Nadi : 90x/m, SPO2 : 100%.
Memindahkan pasien ke meja operasi dalam posisi pronasi.
JAM 10.25 WIB
Operasi selesai
Diberikan obat reverse Neostigmin 0,5mg dan Sulfas atropin
0,25mguntuk menghentikan efek pelumpuh otot dan membuat pasien
sadar lebih cepat.
Pemberian obat anastesi dihentikan, pemberian O2 dipertahankan
Nadi 80x/menit, TD 110/70 mmHg, SPO2 99 %, ETT dan guedel
dicabut setelah pasien dapat dibangunkan. Lendir dikeluarkan dengan
suction lalu pasien diberi oksigen murni selama 5 menit.
Setelah semua peralatan dilepaskan (EKG, manset tensimeter,
oksimeter) pasien dibawa ke ruang pemulihan (Recovery room)
DURANTE OPERASI
MEMPERTAHANKAN HEMODINAMIK STABIL DAN MONITORING
CAIRAN INFUSE.
MEMONITORING SATURASI O2, TEKANAN DARAH, NADI, DAN
NAPAS.

Jam TD Nadi RR SaO2

(mmHg) (x/menit) (x/menit) (%)

09.35 120/80 88 20 99%

10.00 130/80 80 18 99%

10.25 130/80 88 18 99%

Monitoring perdarahan
Perdarahan : (+) -> kasa Basah 15x10 : 150 cc
:kasa basah 5x5 :25 cc, Suction :50 cc
Total 275 cc
Infuse RL o/t regio dorsum manus sinistra
Pre operasi : RL 500 ml
Durante operasi : RL 500 ml
Catatan
EBV : 65 X 41 = 2665

EBL :10% 266

20% 533
30% 799

KETERANGAN TAMBAHAN
Diagnosa pasca bedah : Resection Maksila a/i Tumor Maksila
Lama anastesi : 09.30 - 10.25
Lama operasi : 09.35 10.20
Instruksi Pasca Bedah
Bed rest
Inj. Ketorolac 30mg/8jam
Inj. Ondansetron 4mg/12jam
Antibiotik dan terapi lain sesuai TS Drg
Pantau Vital Sign per 15 menit selama 2 jam di RR
Pantau urine output.
 DISKUSI
TEORI STATUS
Klasifikasi yang lazim digunakan untuk
menilai kebugaran fisik seseorang ialah
yang berasal dari The American Society
of Anesthesiologists (ASA) :2
Pasien masuk kategori ASA 1
ASA 1 : pasien sehat organik, fisiologik,
psikiatrik, biokimia
ASA 2 : pasien dengan penyakit sistemik
ringan atau sedang
ASA 3 : pasien dengan penyakit sistemik
berat, sehingga aktivitas rutin terbatas
ASA 4 : pasien dengan penyakit sistemik
berat tidak
 TEORI
dapat melakukan aktivitas rutin dan
penyakitnya merupakan ancaman
kehidupannya setiap saat
ASA 5 : pasien sekarat yang
diperkirakan dengan atau tanpa
pembedahan kehidupannya tidak akan
lebih dari 24 jam.
ASA 6 : pasien dengan kematian batang
otak dan organnya siap untuk
ditransplantasi.
 TEORI STATUS

Indikasi premedikasi:

Meredakan kecemasan dan ketakutan Pada pasien ini diberikan

Memperlancar induksi anestesi premedikasi fentanyl 100 mcq.
Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan
bronkus
Mengurangi refleks yang tidak
diharapkan
Mengurangi isi cairan lambung
Mengurangi rasa sakit
Menghilangkan efek samping dari obat
sebelum dan selama anestesi
Menurunkan basal metabolisme tubuh.
 TEORI STATUS
Faktor-faktor yang mempengaruhi :
Posisi pasien
Faktor Respirasi
Faktor Jaringan
Faktor zat anestetika
Faktor lain Pada pasien ini indikasi dilakukan
Indikasi ga-ett : tindakan ga-ett adalah : karena untuk
Pada bayi dan anak-anak menjaga airway / jalur nafas pada saat
Pembedahan pada orang dewasa dimana operasi dilaksanakan.
anestesi umum lebih disukai oleh ahli
bedah walaupun dapat dilakukan dengan
anestesi lokal
Operasi besar
Pasien dengan gangguan mental
Pembedahan yang lama
Pembedahan yang dengan lokal anestesi
tidak begitu praktis dan memuaskan
Pasien dengan obat-obatan anestesi lokal
pernah mengalami alergi.
 KESIMPULAN
Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an- "tidak,
tanpa" dan aesthtos,"persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara
umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang
menimbulkan rasa sakit pada tubuh.
Anestesi umum atau general anesthesia merupakan suatu
keadaan dimana hilangnya kesadaran disertai dengan hilangnya
perasaan sakit di seluruh tubuh akibat pemberian obat-obatan anestesi
dan bersifat reversible. Anestesi umum dapat diberikan secara
intravena, inhalasi dan intramuskular.
Tumor maksila adalah suatu perumbuhan jaringan baru yang
terjadi di sinus maksilaris cenderung menginvasi jaringan sekitarnya
dan bermetastase ke tempat- tempat jauh. Diangnosis dapat ditegakkan
dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.