Pasien 1
IDENTITAS
Nama : Rdn Abu
Umur :
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat :
Agama : Islam
Anamnesis
Keluhan Utama
Demam sejak 3 hari SMRS
Thorax
Pulmo :
Inspeksi : simetris,
Palpasi : nyeri tekan (-), taktil fremitus simetris ka=ki
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing (-/-)
Cor :
Inspeksi : IC tidak terlihat
Palpasi : IC tidak teraba
Perkusi : batas atas : ICS II linia para sternal sinistra
batas kanan : ICS IV linea parasternal deksktra
batas kiri : ICS V, linea midclavicularis sinistra 2 jari lateral.
Auskultasi : Bunyi Jantung I II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : BU (+) Normal
Palpasi : supel,nyeri tekan (-), hepar lien tidak teraba,
Perkusi : shifting dullness (+)
Extremitas
Akral hangat, edema +/-, luka Regio digiti 1, dorsalis pedis dekstra.
Sensibilitas
Tajam tumpul : sulit membedakan tajam dan tumpul, setinggi genu kanan dan kiri.
laboratorium
Darah rutin
WBC 27.7 x 103/mm3
RBC 3.52 x 106/mm3
HGB 8,2 mg/dl
HCT 25,9 %
PLT 351 X 103 /mm3
PCT .261 %
GDS 674
Diagnosa
Diagnosa
Primer : Demam hari ke 3 ec infeksi sekunder ulkus diabetikum
Sekunder : hiperglikemia ec DM tipe 2
Diagnosa banding
Demam hari ke 3 ec malaria
demam tifoid
Hiperosmolar non ketotik ec DM tipe 2
Tatalaksana
IVFD NaCL 0,9% 500 ml + 10 Unit regular insulin 30 gtt/menit
Inj : ceftriaxone 1 x 2gr
PO :
Paracetamol 3x 500 mg
Extremitas
Akral hangat, edema -/- .
laboratorium
Darah rutin
WBC 13,1 x 103/mm3
RBC 4,14 x 106/mm3
HGB 10,3 mg/dl
HCT 31,8 %
PLT 284 X 103 /mm3
PCT .205 %
GDS 119
Diagnosa
Diagnosa
Demam hari ke 9 ec demam tifoid
Diagnosa banding
Demam ec malaria
Demam ec viral
Tatalaksana
IVFD RL 20 gtt/menit
PO :
Paracetamol 3x 500 mg
Kloramfenikol 3x 250mg
Domperidon 3 x 1
Pemeriksaan penunjang
DDR
Widal
IgM, IgG
Pasien 3
IDENTITAS
Nama : Ngundo
Umur : tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Bukit 12 (SAD)
Agama : Islam
MRS : sabtu, 16-1-2016
Anamnesis
Keluhan Utama
BAB cair sejak 3 hari SMRS
Extremitas
Akral hangat +/+, Edema -/-, sianosis -/-.
laboratorium
Darah rutin
WBC 3,2 x 103/mm3
RBC 4,60 x 106/mm3
HGB 13,2 mg/dl
HCT 37,6 %
PLT 92 X 103 /mm3
PCT .073 %
GDS 123
Diagnosa
Diagnosa
Primer :Gastroenteritis akut
Sekunder : demam hr ke 3 ec malaria
Diagnosa banding
Disentri
Demam hari ke 3 ec DBD
Tatalaksana
IVFD RL 20 gtt/menit
PO :
Paracetamol 3x 500 mg
Ondansentron 3x1 tab
Zinc tablet 1x 20mg
Pemeriksaan penunjang
DDR
Widal
Kultur feses