Anemia pada bayi baru

lahir
Oleh Siti Mirza Hana Anggraini
Pendahuluan

Kemajuan teknologi dan pemahaman yg lebih baik tentang

patofisiologi janin dan BBL telah mampu menurunkan morbiditas
dan mortalitas BBLR
Meskipun demikian, Anemia pada BBL masih sering ditemukan, di
Amerika Serikat 60-80% BBLSR sedikitnya masih memerlukan transfusi
darah selama perawatan
Anemia merupakan abnormalitas hematologi paling sering pada
BBL
Pengertian

Anemia adalah keadaan konsentrasi hemoglobin

dibawah rentang normal yang sesuai dengan umur dan
jenis kelamin.
Selama periode neonatal beberapa Abnormalitas
dapat menyebabkan anemia akut dan anemia kronik
pada BBL.
Patofisiologi

Mekanisme anemia pada BBL secara umum dapat digolongkan

menjadi:
Anemia karena perdarahan
Anemia karena penurunan/ kegagalan produksi eritrosit
Anemia karena hemolisis
Anemia karena kombinasi mekanisme diatas(anemia of
prematurity/ anemia ada BKB)
Anemia Karena Perdarahan

Perdarahan dapat terjadi waktu sebelum, sesaat atau sesudah persalinan

Perdarahan dapat terjadi akut atau kronik
Perdarahan perdarahan sebelum persalinan
Dapat terjadi akibat perdarahan fotomaternal, atau transfuse feto fetal (twin-
twin transfusion)
Perdarahan saat atau sesudah persalinan
Biasanya karena komplikasi obstetric, meliputi plasenta previa, obstruksi plasenta
atau insisi plasenta pada seksio sesaria.
Bayi mengalami sakit berat dengan syok sirkulasi
Terjadi perdarahan internal akibat proses persalinan
Anemia BBL karena penurunan/kegagalan
produksi eritrosit

Diagnosis utama adalah kombinasi retikulosit rendah <20x109/L0 dengan

comb test negative
Penyebab utama adalah infeksi kongenital (pavovirus) dan kelainan
genetic
Infeksi yang menebabkan anemia karena penurunan eritrosis meliputi:
Pavovirus B19, CMV, toxoplasmosis, sifilis kongenital, rubella, dan herpes simpleks
Kelainan kongenital yang jarang disertai BBL karena penurunan produksi
eritrosis meliputi :
anemia Diamond-Blackfan,
anemia diseritropoetik kongenital,
dan sindrom pearson
Anemia karena hemolisis

Petunjuk penting adanya hemolitik adalah hiperbilirubinemia indirek, comb

test positif dan didpt kan perubahan morfologi pada apusan darah tepi
Hemolitik yg terjadi umumny memiliki manifestasi salahsatu dari:
Peningkatan hitung retikulosit secara persisten tanpa atau dengan penurunan
kadar Hb dan tanpa riwayat perdarahan.
Penurunan kadar Hb yang cepat tanpa peningkatan hitung retikulosis dan
tanpa adanya perdarahan
Anemia karena prose hemolitik dapat dibagi menjadi
anemia hemolitik karena proses autoimun (inkompatibilitas Rh, inkompatibilitas
ABO)
Anemia hemolitik non-imun
 Anemia pada BKB
Anemia pada BKB ditandai dengan rendahnya kadar EPO.
Sering ditemui pada bayi dengan usia gestasi <32 minggu
Patogenesis keseluruhan belum diketahui namun factor yang mendukung meliputi
pemendekan umur eritrosis fetal,
konsentrasi eritropoetin yang relative rendah
dan pertumbuhan yang cepat.
Diagnosis dapat ditegakkan langsung bila BKB sehat mengalami penurunan Hb,
dgn apusan darah tepi menunjukkan monokromik normositik, retikulosit (20 x 109/L)
dan tidak ada eritrosit ber inti.
Tatalaksana menyingkirkan penyebab anemia lain dan pertimbangkan transfusi
 Penegkakkan Diagnosis pd BBL
Anamnesis:
Evaluasi riwayat pasien meliputi Medis dan diet,Perdarahan,Transfusi Dan
riwayat sakit sebelumnya
Riwayat maternal meliputi diet dan minum obat selama kehamilan
Riwayat anggota keluarga anemia, ikhterik, kolelitiasis dan splenektomi
Anemia yang timbul selama 2 hari pertama kehidupan atau disertai ikhterik
Pemeriksaan penunjang
Evaluasi lab : pemeriksaan darah lengkap, retikulosit dan apusan darah tepi
Pemeriksaan lanjutan :Coomb test, kultur dan titer,G6PD,dll.
Pemeriksaan USG kepala atau abdomen perdarahan tersembunyi
Pungsi sumsum tulang jarang dilakukan, dilakukan bila tidak disertai bukti
hemolitik atau perdarahan.
Manajemen umum

Manajemen umum BBL dengan anemia akut meliputi:

Menjaga kehangatan
Memonitor tanda vital
Pemasangan jalur infus untuk penggantian cairan dan pengambilan
sampel darah
Selanjutnya tatalaksana untuk mencegah/mengurangi terjadinya
perdarahan lanjut.
 Penanganan BBL dengan anemia Kronik adalah mengendalikan atau
mengeliminasi penyebab anemia
Anemia Kronik pada BCB dan BKB dapat dilakukan diet dengan terapi
penggantian(replacement therapy)
Tiga factor diet yang mempengaruhi produksi eritrosit adalah
besi
folat
Vit E

Pada anemia kronik dapat diberikan terapi simptomatik berupa transfuse

dan pemberian eritropoetin
 Alur diagnostic anemia pada BBL
anemia

Meningkat:
menurun Jumlah retikulosit
Coomb test

anemia aplasia:
Parvovirus B19 Coomb test positif: Coob test negative:
Anemia diamond blackfan Mungkin penyakit Periksa kleihauer darah
Sindrom pearson hemolitik, identifikasi maternal
antibody, periksa apusan
darah tepi dan bilirubin

Kleihaurer positif:
Kleihauer negative: perdarahan
Periksa MCV fetomaternal

MCV rendah:
MCV normal/tinggi: Thalasemia :
Ulang apusan darah tepi, konsul Thalasemia mayor atau HbH periksa Hb
hematologist elektroforesis bayi dan orangtua nya (MCV
Abnormal: rendah)
Kelainan membrane eritrosit ereditier Piropoikolositosis heriditer:
Kelainan enzim ertitrosit herediter, missal Periksa FBC dan Apusan darah (didapatkan
defisiensi piruvat kinase eliptositosis)
Normal: Perdarahan kronis intrauterine :
Defisiensi G6PD Pada kehamilan kembar
Transfusi darah

Bertujuan untuk menjamin oksigenasi jaringan, khusus nya selama

perawatan intensif, dan sebagai tatalaksana anemia simptomatik
Keputusan pemberian tranfusi darah harus dipertimbangkan terlebih
dahulu secara seksama karena komplikasi yang mungkin timbul.
Kriteria pemberia transfuse pd BBL resiko tinggi
Distres pernafasan, hematokrit < 40% , hipovolemia, kehilangan >10% volume
darah dalam 48jam dan Ht <45%
Tanpa distress pernapasan: hematokrit <30% pada minggu kehidupan, takikardi,
takipneu atau kardiomegali para Ro thorax, peningkatan BB subobtimal dan
hematokrit <30%
Recombinant human erytropoertin
(rHuEPO)
Ditujukan untuk pencegahan anemia pada bayi yang mendapatkan
transfuse intrauterine pada anemia mediasi alloantibody dan pada
keadaan keluarga menolak transfuse.
Dosis efektif pemberian rHuEPO : 300g/Kg dosis tunggal injeksi subkutaneus
3kali.minggu dimulai minggu pertama kehidupan
Diberikan tambahan besi sesegera mungkin untuk mencega defisiensi besi
pada bayi yang diberi rHuEPO.
Pemberian rHuEPO untuk mencegah anemia pada bayi dan masih diteliti
lebih lanjut.
Manajemen Khusus

Manajemen khusus anemia pada BBL berdasarkan enyebab dan gejala

yang ditimbulkan
Anemia Karena perdarahan
Dapat dipertimbangkan untuk pemberian transfuse sel darah merah
Jika kehilangan 5-10% volume dalam waktu singkat pergantian darah
Jika respond tidak membaik dicurigai ada perdarahan internal yg berlanjut
Anemia karena hemolysis
Aspek penting adalah penilaian antenatal termasuk skrining maternal
Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering terjadi, jika ringan dapat di
berikan foto terapi, namun bila hiperbilirubinemia berat dapat dilakukan transfusi
tukar
 Anemia pada BKB
Tatalaksana BKB meliputi aspek pencegahan yaitu mengurangi pengambilan
darah untuk pemeriksaan lab,transfuse darah dan rHuEPO
Suplmementasi diberikan untuk mengurangi dan kebutuhan transfuse anemia
BKB adalah zat besi 3mg/Kg/hari pada usia 4-6 minggu atau formula dengan
fortifikasi zat besi 0,5-0,9 mg/dl dan asam follat 50g/hari atau 500g/minggu.
Kesimpulan

Anemia merupakan abnormalitas hematoligi paling sering pada BBL

Setelah lahir terjadi peningkatan konsentrasi hemoglobin karena plasma
mengalami ekstravasasi sebagai kompensasi terhadap taransfusi plasenta
dan peningkatan sirkulasi volume eritrosis yang terjadi saat lahir
Mekanisme anemia BBL dapat digolongkan menjadi: anemia karena
perdarahan, anemia karena penurunan produksi eritrosit, anemia karena
hemolysis, anemia karena kombinasi mekanisme diatas
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
penunjang
Manajemen tergantung pada etiologi, dan transfuse tidak merupakan
indikasi rutin pada setiap jenis anemia pada BBL