TRAUMA

ABDOMINAL
Beln Tama
DEFINICIN
 EPIDEMIOLOGA
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de
los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el

30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granadas de fragmentacin representan el
70%
 ANATOMA
- Regin toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos
- Anatoma Externa
- Regin lumbar

- Regin plvica

- Regin gltea

- Cavidad peritoneal

- Cavidad plvica
- Anatoma Interna
(compartimientos) - Espacio retroperitoneal
 CAVIDAD PERITONEAL
Se divide en 2 partes:

1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hgado, bazo, estmago y

colon transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, parte del colon

ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los rganos
reproductivos)
ESPACIO
RETROPERITONEAL
Es el rea posterior a la cubierta peritoneal que
Contiene:
- La aorta abdominal
- Vena cava inferior
- Mayor parte del duodeno
- Pncreas
- Riones y urteres
- Parte posterior del colon ascendente y descendente
- Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
 CAVIDAD PLVICA
Se encuentra rodeada por los huesos plvicos y contiene:

- Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- rganos reproductivos internos
 Clasificacin
del
Trauma Abdominal

Trauma cerrado Trauma abierto

De la pared De vsceras No penetrante Penetrante

Sin Con
Sin Con
lesin de vscera lesin de vscera
lesin de pared lesin de pared
 CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):

- Se define como la contusin en la pared abdominal que

origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vsceras abdominales.

- En las lesiones por desaceleracin se presentan desgarro

y ruptura de los elementos mviles (vsceras) y elementos
fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.
 CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con

trauma abdominal cerrado son:
Accidentes de transito (automvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
peatones)
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones
TRAUMA ABDOMINAL

Desaceleracin Arma Contundente

TRAUMA ABDOMINAL

Cada
Explosiones
 CLASIFICACIN
1. Trauma cerrado (contusin):

- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:

Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de

hematoma retroperitoneal
 CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:

- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo

existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.

- Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca,

objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentacin.
 CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de

fuego de baja velocidad causan dao por laceracin o
corte

- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
 CLASIFICACIN
2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta

velocidad causan dao por desviacin, fragmentacin y
efecto cavitacional.

- Las vsceras ms involucradas en heridas por proyectil de

arma de fuego son:
Intestino delgado (50 %)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales (25%)
 TRAUMA ABDOMINAL

Arma cortopunzante
Arma cortopunzante
 TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial: ABC del trauma

Sonda nasogstrica + Sonda vesical

 DIAGNSTICO

En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe lesin
abdominal y si esta es o no la causa de la
hipotensin
 DIAGNSTICO
Para hacer un diagnostico certero y rpido se necesita
realizar:

- Historia clnica completa

- Examen fsico exhaustivo
- Laboratorios adecuados
- Estudios imagenolgicos pertinentes*
 1. Historia clnica

Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa
 ARMAS BLANCAS

Cuchillo
Destornillador

Machete
ARMAS DE FUEGO

Revolver Pistola
 1. Historia clnica
Trauma Cerrado

- Velocidad del vehiculo

- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehiculo estaba el paciente
- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin
 2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)

- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones por

cinturn de seguridad, airbag, laceraciones, heridas
penetrantes, impactacin de cuerpos extraos, fractura
de las ultimas costillas, evisceracin del epipln o
intestino delgado y estado de gravidez.

- Auscultacin: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o

soplos por fstulas arteriovenosas traumticas.
 2. Examen Fsico

- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,

matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico

- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo de

rebote y determinar tero grvido.
 2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes (trayecto y profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica (movimientos anormales,

dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato

uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal, disrupcin uretral,
perforacin intestinal)

- Examen vaginal (laceracin por fragmentos seos o perforacin)

- Examen glteo
 Los signos de irritacin peritoneal durante el examen fsico,
se vuelven casi nulos en pacientes que estn bajo el efecto
del alcohol o sustancia psicoactivas

ABDOMEN INVALORABLE
 3. Exmenes de Laboratorio
- Hemoclasificacin (paciente inestable)
- Hemograma bsico
- Amilasemia (trauma pancretico)
- GlIcemia
- Potasio (rabdomiolisis) (trauma renal)

- Creatinina srica
- Uroanlisis
- Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
4. Estudios Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa
 Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la

presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de su
mesenterio.
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

- Es un procedimiento til para el diagnostico de

hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar

falsos positivos cuando existe contaminacin de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la puncin.
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente * (irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

El LPD es positivo cuando:

- Evidencia de sangre en puncin peritoneal.

- Aspiracin mas de 10 cc por catter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Lquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc
 LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.

Trauma cerrado de abdomen con hipotensin

persistente a pesar de una adecuada
resucitacin.

Datos tempranos de peritonitis.

 LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal
penetrante

Sangrado de estmago, recto o tracto

genitourinario debido a trauma
penetrante.

Heridas por arma de fuego que involucran

la cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.
 LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:

Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o

ruptura del diafragma en trauma cerrado

Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC

con medio de contraste demuestra ruptura del
tracto gastrointestinal, lesin de vejiga
intraabdominal, lesin del pedculo renal o bien
lesin severa de parnquima visceral.
 LAPAROTOMA
Propsito:

Control del dao: control de la

hemorragia, identificacin de las lesiones
y el control de la contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de los

rganos afectados.
 TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto

Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD

del trauma, colocar SNG y sonda vesical

Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o

de base de crneo

Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas

plvicas, hematomas escrotales, disrupcin uretral, etc

Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche

una lesin de los rganos retroperitoneales
TRAUMA ABDOMINAL

-No deje pasar una lesin del pncreas,

duodeno o rin.

-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.

-Para realizar cualquier prueba dx el paciente

debe estar hemodinmicamente estable.
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)
 TRAUMA HEPTICO

Mas frecuente el abierto que el cerrado

Hay perdida sangunea, y signos de irritacin peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografa y
laparoscopia
Mortalidad 10%
 MANIFESTACIONES
CLNICAS
Equmosis.
Dolor a la palpacin en cuadrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en hemitrax
inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo para sangre o
bilis.
 CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO LESIN

I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del rea, herida

capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad.
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de dimetro, laceracin
capsular, sangrado activo, 13cm de profundidad.

III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansin, roto con sangrado

activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansin y
herida mayor de 3cm de profundidad.

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que

compromete 25-75% de un lbulo.
V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lbulo y
herida de cava retroheptica.
PROCEDIMIENTOS PARA EL
CONTROL DEL SANGRADO
 TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA

Lesin del rbol biliar: vescula, coldoco,

hepticos.
Por lo general son traumas abiertos: por arma
cortopunsante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su manejo es la
colecistectoma
 CLASIFICACIN
HERIDAS BILIARES
GRADO LESION

I Contusin o hematoma de la vescula o la triada

portal
II Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico,
laceracin o perforacin de la vescula
III Avulsin completa de la vescula, laceracin del
conducto cstico
IV Laceracin parcial o completa de los conductos
hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del
heptico comn o 50% del coldoco
V Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.
TRATAMIENTO
 TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento frenoesplnico,
gastroesplnico, esplenorrenal y el esplenoclico
Tiene funciones hematolgicas e inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por min)
Sitio principal de depuracin de bacterias
 CLASIFICACIN DE LAS
HERIDAS ESPLNICAS
GRADO LESION
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos de 10% del rea, herida
capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de dimetro,
laceracin capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.

III Hematoma subcapsular > 50% o en expansin, roto con sangrado

activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabeculares
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que
comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios
o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesin vascular hiliar con
desvascularizacin del bazo
PRESERVACIN DEL
BAZO
INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
COMPLICACIONES
PNCREAS Y
DUODENO
COMPLICACIONES
CLASIFICACION DE
LAS LESIONES
 DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
- Revela presencia de sangre, bilis o contenido
intestinal. Revela la perforacion del duodeno.
- Lesion del pancreas el resultado puede ser
negativo.

TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.
GRACIAS