APENDICITIS

MCS. LIC. ENF. YENY IGLESIAS FLORES

 Definicin:
Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya
etiologa especfica no se puede establecer en la
mayora de los casos.

Incidencia:
Se puede decir que la apendicitis es la
enfermedad quirrgica ms frecuente en la
infancia.
Se presenta ms frecuentemente en la segunda y
tercera dcada de la vida.
Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y
afecta por igual a los dos sexos.
Suele ser ms grave en los lactantes y en el
anciano
 Etiologa
Bsicamente la apendicitis es
causada por:
una obstruccin apendicular,
isquemia de la mucosa, y
perforacin.
Los
microorganismos involucrados son:
Escherichia coli en el 80 %,
bacteroides fragilis en el 70 %, y
Pseudomonas spp en el 40 %.
 Hay otros posibles trastornos patolgicos
que afectan al apndice:
cuerpos extraos deglutidos,
oxiuros,
fecalitos,
carcinoides,
cncer,
adenomas vellosos y
divertculos.
tambin puede verse afectado en la
colitis ulcerosa idioptica o en la
ileocolitis de la enfermedad de Crohn.
 Etiopatogenia
La obstruccin del lumen apendicular da origen a
un proceso que se puede dividir en tres etapas

1.Inicial: la obstruccin comprime los conductos

linfticos, lo cual genera isquemia, edema y
acumulacin de moco este es transformado en
pus por las bacterias y aparecen lceras en la
mucosa; esta es la apendicitis focal, que el
paciente usualmente interpreta como una
"indigestin", y ms tarde, por epigastralgia.

Es la fase tpica en la evolucin de la apendicitis

aguda.
 Luego las bacterias colonizan y
destruyen la pared apendicular
alcanza la serosa y el peritoneo
parietal.

En esta etapa hay una apendicitis

aguda supurada, que se caracteriza
por dolor localizado en la fosa ilaca
derecha.
2. Ms tarde, la trombosis de los vasos
sanguneos apendiculares produce necrosis
de la pared y gangrena. Cuando esto
ocurre, se llama apendicitis aguda
gangrenosa.

La pared gangrenada permite la migracin

de las bacterias, razn por lo cual resulta en
contaminacin peritoneal a pesar de no
existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal
localizada e incluso generalizada.
3.Finalmente, el apndice cecal se
perfora donde la pared se encuentra
ms dbil. A travs de la perforacin
escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis.

Silas asas cercanas y el epipln

mantienen aislado el foco, persiste
como peritonitis localizada y se forma
un plastrn o un absceso apendicular.
Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura
 Fisiopatologa
Fisiopatologa:
Obstruccin (
presin)
Sobrecrecimiento
Peritoneo visceral
Bacteriano
Secrecin toxinas
Inflamacin
transmural
Ulceracin mucosa
Exudado
Infarto y gangrena
Perforacin
 Cuadro Clnico:

La secuencia clnica clsica es

1. dolor,
2. vmito y
3. fiebre.

Eldolor abdominal se inicia en el

epigastrio o la regin periumbilical.
La apendicitis se inicia con dolor periumbilical que luego
se localiza en FID.

A medida que la
inflamacin aumenta y se
extiende, el dolor se
localiza ms hacia el
cuadrante inferior derecho
del abdomen (fosa ilaca
derecha) y a su vez, se
vuelve ms intenso y
constante.
 Eldolor se acompaa de nuseas y
vmitos y el vmito se encuentra
presente en ms del 75% de los casos.
en algunas ocasiones se acompaa
de ganas de defecar o de expulsar
gases.

Casisiempre hay anorexia, a tal punto

que si el paciente tiene apetito, el
diagnstico de apendicitis debe ser
puesto en duda.
 La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin
embargo, en los pacientes de edad
extremas (neonatos y ancianos) la
fiebre puede estar ausente o incluso
puede haber hipotermia.

La diarrea est presente en

alrededor de 1/5 de los pacientes y
se relaciona con la apendicitis de
tipo plvico.
 Evaluacin Fsica:
Signos
Antes de iniciar la palpacin
del abdomen se pide al
paciente que tosa e indique
con un dedo el punto ms
doloroso.

Si el punto ms doloroso est en

la fosa ilaca derecha, entonces
se debe buscar el signo de
Rovsing que consiste en la
aparicin de dolor en FID al
comprimir la fosa ilaca
izquierda.
 A la palpacin del abdomen: cuadros
iniciales se encuentra dolor a la palpacin
profunda en fosa ilaca derecha.

Mas tarde puede aparecer contractura de

la pared abdominal, es decir, defensa
involuntaria.

Es posible encontrar dolor de rebote, es

decir, a la descompresin brusca. Este es el
signo de Blumberg, que es de significacin
definitiva cuando se encuentra presente en
el punto de McBurney.
 La palpacin puede descubrir tambin
una masa, la cual es signo de un
plastrn o de un absceso, es decir, de
un proceso localizado.

Finalmente, cuando el apndice se

perfora el paciente se torna ms febril,
aumentan el pulso y la temperatura y el
estado general se desmejora
. La tos y los movimientos
agravan la sensacin dolorosa,
por lo cual el paciente se
moviliza con una precaucin
caracterstica.

Al toser se sostiene la fosa ilaca

mientras se queja de dolor.
 El apndice retrocecal, tiende a localizarse
y a formar un absceso en ese sitio. Este
absceso, si se forma, da origen a los signos:

Signos del psoas

Signo del obturador

El apndice en posicin plvica se

manifiesta por dolor en el rea plvica,
ms que en la fosa ilaca derecha. Sin
embargo, los signos y su secuencia se
mantienen inalterables.
 Los sntomas y signos tpicos de la
apendicitis aguda consisten en:
la aparicin brusca de dolor epigstrico o
periumbilical
seguido de nuseas breves y vmitos y,
tras unas pocas horas, desplazamiento
del dolor al cuadrante inferior derecho.
Dolor directo a la presin y al soltar la
presin,
Dolor localizado al toser,
Fiebre de baja intensidad (temperatura
rectal de 37,7 a 38,3 oC) y
Leucocitosis (12.000 a 15.000/ml)
 Diagnstico
Presentacin Clnica.
La apendicitis precoz se caracteriza por una
molestia abdominal en mesogastrio o
periumbilical, sin mejora al evacuar o
eliminar gases por recto.
Hay nausea, vmito, anorexia y algunos
presentan diarrea.
El dolor emigra al cuadrante inferior
derecho despus de 4-6 horas de iniciada
la inflamacin apendicular y se extiende
hacia el peritoneo parietal.
La irritacin peritoneal esta asociada con
dolor al movimiento.
 Examen Fsico
La fiebre leve y taquicardia
La palpacin abdominal debe iniciarse en un punto
distal del cuadrante inferior derecho del abdomen.
El dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen
durante la palpacin del cuadrante inferior izquierdo
por la distensin gaseosa del ciego inflamado (signo
de Rovsing) indica irritacin peritoneal.
El grado de dolor directo y por rebote debe ser
evaluado. (signo de Blumberg: dolor a la
descompresin en la fosa iliaca derecha. )
El grado de resistencia muscular durante la exploracin
refleja la severidad de la inflamacin.
La hiperestesia cutnea con frecuencia se encuentra
por encima de la regin de resistencia mxima.
 Signo del Psoas. Con el paciente acostado en
posicin supino y la extremidad inferior
completamente extendida se le pide la eleve
mientras el examinador le ofrece resistencia, si
causa dolor el signo de psoas es positivo e indica
apendicitis o absceso retroperitoneal.

Signo del Obturador. Con el paciente en posicin

supina, al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis
y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la
lnea media es decir la rotacin interna pasiva de
la cadera derecha causa dolor intenso

Examen rectal . Debe evaluar la presencia de

dolor localizado o una masa inflamatoria en el
espacio pararectal.

Examen plvico. En mujeres, debe completarse

para valorar el dolor a la movilizacin cervical y
evaluar la presencia de dolor anexial.
 El apndice usualmente se encuentra en el
punto de Mc Burney (dos tercios de la
distancia entre el ombligo y la espina iliaca
anterior y superior).

Un apndice retrocecal, localizada detrs

del ileon, es sugerida por la irritacin de las
estructuras adyacentes, causando diarrea,
frecuencia urinaria, piuria, o hematuria
microscpica.

Una apndice localizada en la pelvis

puede simular una gastroenteritis aguda,
causando dolor difuso, nausea, vomito,
diarrea y dolor en el examen rectal.
 Las pruebas que se solicitan normalmente son:

Anlisis de sangre. El leucograma muestra

leucocitosis y/o neutrofilia. Cuenta mayor de
11,000 celulas/ul con predominio de
polimorfonucleares

Anlisis de orina: puede ser de utilidad en

aquellos casos que se puedan confundir con
trastornos del aparato genitourinario, en los
casos de litiasis uretral hay hematuria
microscpica, la piuria, albuminuria y hematuria
son comunes. Un gran nmero de bacterias
sugiere infeccin del tracto urinario.

La radiografa simple de abdomen: patrn

gaseoso del intestino, determinar si hay una
impactacin fecal, o un clculo urinario radio-
opaco.
 Pruebas serolgicas de embarazo deben
realizarse en mujeres en edad reproductiva.
Una prueba positiva sugiere embarazo
ectpico.

Ecografa abdominal: los hallazgos asociados

con apendicitis incluyen engrosamiento de la
pared, distensin luminal, prdida de
compresibilidad, formacin de absceso, y
liquido libre intraperitoneal

La TAC por su parte, demuestra muy bien la

presencia e abscesos, flegmones ("plastrn") y
masas inflamatorias periapendiculares.
 Diagnstico Diferencial
Cuadro atpico:
Edades extremas
Pacientes con tratamiento previo
Apendicitis de localizacin atpica
Paciente de Sexo Femenino:
Anexitis
Embarazo ectpico
Quiste torcido de ovario
Ruptura de ovario
Embarazo
Infeccin urinaria
Variantes anatmicos

Variantes
No siempre sntomas clsicos
anatmicas
 Precausiones:
Ante un dolor fuerte, agudo y constante en
la regin del bajo abdomen siempre, lo ms
recomendable es acudir al centro
asistencial lo ms pronto posible.
Se recomienda no dar frmacos de
ninguna clase, ya que se puede encubrir el
dolor y los sntomas del ataque
No se debe dar de comer ni de beber. El
vmito se acentuar y si el intestino no se
ha vaciado se puede aumentar la tensin
intestinal.
 No se deben usar bolsas de agua caliente
porque ya hay un proceso inflamatorio
agudo y se llegar a empeorar la situacin
aumentando el dolor.
Para calmar el dolor se puede poner una
bolsa de hielo sobre la parte dolorosa, pero
sin presionar.
No colocar lavativas, laxantes, u otros
tratamientos domsticos.
Es aconsejable no hacerlo caminar, pero
recuerde, lo ms importante es la prontitud
al suministrarle al paciente asistencia
mdica especializada.
 Tratamiento y Asistencia de
Enfermera
El tratamiento de eleccin es la ciruga

La Apendicectoma, es decir, la extraccin

quirrgica del apndice en las primeras 48 horas es
el tratamiento de eleccin.

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende

tres etapas:
1.Manejo preoperatorio
2.La ciruga propiamente dicha
3.Manejo post operatorio
 Manejo preoperatorio: Intervenciones de Enfermera

Administracin de lquidos endovenosos:

para una funcin renal adecuada y
restituir la prdida de lquidos.

Administrar
antibiticos para cubrir
grmenes gram negativos y anaerobios,

Administrar antipirticos para disminuir la

fiebre
NOTA: Evitar enemas para no conducir a
una perforacin
Si hay signos de peritonitis:
Un catter central para medir la
presin venosa
Una sonda vesical, para monitoreo
de la diuresis antes, durante y
despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para
descomprimir el abdomen antes de
la ciruga y evitar una distensin
excesiva despus de ella.
 APENDICECTOMA.

DEFINICIN
La apendicectoma es la extraccin
del apndice vermicular que se
encuentra en el ciego (regin del
intestino) y que esta inflamado o
infectado.
 La ciruga se realiza
con el paciente
dormido y libre de
dolor, usando anestesia
general.

Se realiza una incisin

pequea en el lado
derecho inferior del
abdomen y por sta
se accede a la
cavidad abdominal,
y se extrae el
apndice
 Si se ha formado una
acmulo de pus
infectado (absceso)
o el apndice se ha
desgarrado, debe
lavarse muy bien el
abdomen durante la
ciruga y se dejar un
tubo pequeo para
el drenaje de
exudado o pus.
 Manejo postoperatorio: Intervenciones de enfermera
La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la
aparicin del peristaltismo
la sonda vesical hasta la estabilizacin de la
diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se
suspenden los antibiticos
Posicin semi-fowler para reducir la tensin en la
herida y en los rganos abdominales, y ayuda a
reducir el dolor.
Administracin de analgsicos para aliviar el dolor.
Se espera el peristaltismo para inicial va oral. En
stos casos el peristaltismo aparece normalmente a
las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Probar tolerancia oral.
 Luegodieta blanda y finalmente dieta
completa
Deambulacin temprana
Vigilar signos de infeccin.
Revisin y limpieza de la herida
quirrgica
Siexiste riesgo de peritonitis, se deja un
drenaje en el rea de incisin