DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DE POLIARTRITIS
Doctor Germn Gil
UNIVERSIDAD DE CHILE
 ARTRITIS VIRALES
Poliartritis de semanas o meses.
Migratorias
Virus
Rubola
Hepatitis B y C
Parotiditis
VIH
 ESPONDILOARTROPATIA
ANQUILOSANTE
Gente joven , alrededor de los 20 aos
con dolor lumbar y rigidez.
Puede comprometer articulaciones
perifericas meses o aos antes del
compromiso axial.
Compromiso articulaciones sacroiliacas.
HLA B 27 +
 ASOCIADA A
ENFERMEDADES MALIGNAS

Poliartritis crnica similar a AR.

Sospechar en pacientes de edad
avanzada.
Mayor frecuencia en asociacin con
tumores pulmonares y del tracto
genitourinario.
 ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crnica, multisistmica, de
etiologa desconocida.
Se caracteriza por una sinovitis inflamatoria
persistente que afecta las articulaciones
(diartrodiales) perifricas simtricamente.
Capacidad de la inflamacin sinovial para
destruir cartlago, erosionar hueso y producir
deformidad articular.
Evolucin variable
 Epidemiologa
0,8% de la poblacin
Aumenta con la edad
3:1 mujeres:hombres
80% de los casos aparece entre la 4 y
5 dcada.
Factores genticos: producto principal
de complejo de histocompatibilidad
HLA-DR4, 70% lo expresa.
 Diagnstico de AR
American College of Rheumatology
Criteria
Al menos 4 de los siguientes
criterios
Deben estar
Rigidez matinal >1 hora
presentes
Artritis de 3 areas articulares durante al
Artritis articulaciones de manos menos
6 semanas
Artritis Simtrica
Ndulos reumatoideos
Factor Reumatoideo Srico
Cambios Radiogrficos
 Manifestaciones Clnicas
Poliartritis crnica.
Cuadro prodrmico.
Inicio insidioso: fatiga, anorexia, perdida
de peso, debilidad generalizada.
Duracin de semanas o meses (No es
posible Diagnstico).
Sntomas de afectacin articular aparecen
gradualmente.
Articulaciones IFP
Manos en Rfaga
Articulaciones de la mueca
Radiografa de artritis
reumatoide en rodillas
 Manif / extra articular
Complicaciones
Ndulos reumatoideos
Cardiovasculares: vasculitis, pericarditis
Pulmonares: ndulos pulmonar, fibrosis interstitial ,
pleuritis
Ocular: escleritis, conjuntivitis
Neurolgicas: neuropata por compresin , vasculitis
PIEL: lceras distales en miembro inferior, eritema
palmar
Hematolgicas: granulocitopenia (Feltys syndrome),
hyperviscosidad
Renal/hepticas: amiloidosis, enzimas hepticas
Severe Vasculitis in Rheumatoid Arthritis
ARTRITIS REUMATOIDEA
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
 Laboratorio
No existe prueba especifica de Dg.
Determinacin factores reumatoides IgM.
5% personas sanas tienen FR positivo.
 ARTRITIS REUMATOIDEA
Hallazgos de Laboratorio
Factor Reumatoide positivo en menos del 80%
de pacientes.
ACs Peptido citrulinado
Reactantes de fase aguda (vhs, PCR) en
mayora de pacientes en algn momento.
Hallazgos Hematolgicos
Moderada anemia en 25% a 35% de los pacientes
Trombocitosis
 RADIOLOGA
Cambios no son precoces
Osteopenia yuxtaarticular
Disminucin de espacios articulares
Erosiones
Subluxaciones
 ARTRITIS Reumatoidea
Curso clnico

Marcadores de pronstico desfavorables

Sexo masculino
bajo status socioeconmico. Elevadas ESR or CRP
ndulos subcutneos Alto ttulo de FR
Signos sistmicos Sinovitis persistente
-Trombocitosis
Acs peptido citrulinado elevado
 TRATAMIENTO DE LA AR
Metas de la Terapia
Aliviar sntomas: Fatiga, dolor,
inflamacin, y rigidez
Prevenir destruccin articular.
Preservar la calidad de vida
Lograr la remisin clnica
CORTICOIDES
 ARTRITIS REUMATOIDEA
CORTICOIDES
Se usan inicialmente en dosis bajas 7.5 / 10
mg de Prednisona, mientras actan
DMARDS.

Uso en altas dosis 1 mg/Kg/da, en manifes-

taciones extraarticulares severas.

Prevenir osteoporosis inducida por

esteroides con aporte de calcio 1.000
1.500 mg x da. Vit. D 400 800 Uds x da
y/o bifosfonatos.

Densitometra sea basal.