Anamnesis:

Identitas pasien:
Nama : Ny. Nps
Umur : 47 Tahun
Agama : Hindu
Pendidikan : Sma
Pekerjaan : IRT
Suku : Bali
Alamat : Seronggo Kelod Gianyar
Masuk Rs (MRS) : 22 April 2017
Keluhan utama:
Keluar cairan dari kemaluan sejak dua hari
lalu.

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien mengeluhkan keluar cairan dari 2
hari yang lalu smrs dan nyeri perut sejak tadi pagi
smrs. Pasien tidak mengeluhkan adanya mual/
muntah, nyeri epigastrium, pandangan kabur,
tidak ada nyeri kepala dan tidak ada keluar darah
dari kemaluan.
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat hipertensi (+) saat hamil
sebelumnya dan dirawat di ICU oleh karena
eklampsi dan CKD. Riwayat diabetes mellitus
disangkal. Menurut keluarga pasien, pasien
memiliki riwayat kejang pada tahun 2012,
dirawat di rsup sanglah saat hamil anak ke 5.
Menurut pasien selama pemeriksaan kehamilan
sebelumnya tidak ada ditemukan darah tinggi,
pasien hanya memeriksakan kehamilan yang
sekarang ke bidan satu kali saat usia kehamilan 1
bulan.pasien tidak membawa buku pink.
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit keluarga disangkal

Riwayat haid:
- hpht: tidak diketahui
- tp : -

Riwayat perkawinan:
Perkawinan pertama, lama menikah 25
tahun.
 Riwayat obstretri:

Anak I : Perempuan, lahir di bidan, meninggal saat lahir

dengan usia kehamilan aterm, lahir kpd, bb lahir
3000 gr
Anak ke II : Laki-laki lahir spontan, di rsud sanjiwani dengan
bb lahir 2500 gr.
Anak ke III : Perempuan umur 19 th lahir di rumah ditolong
suami
Anak ke IV : Laki-laki umur 16 tahun ,lahir dirumah ditolong
suami
Anak ke V : Laki-laki lahir th 2012, lahir di rsup sanglah,
aterm, sc karena ibu kejang dan koma (bayi
meninggal didalam kandungan), ibu sempat
dirawat di icu rsup sanglah 25 hari dan
perawatan lanjutan di ranap rsup sanglah 1,5
bulan.
Anak ke VI :Hamil saat ini,periksa di bidan saat usia 1 bulan
sebanyak dua kali.
 Kontrasepsi:
Pasien tidak menggunakan KB

Pemeriksaan obstetri :
Inspeksi : perut membesar dengan arah memanjang, linea nigra
(+),Stria albicans (+)
Palpasi:
1. Tfu : 30 cm
2. Djj : 184x/menit, tidak teratur
3. His : 2x10,25-25 detik
4. Pemeriksaan leopold :
I : bokong
II : punggung kanan
III : presentasi kepala
IV : belum masuk PAP
Vaginal toucher :
v/v dalam batas normal, portio lunak tebal Eff 25%, pembukaan
(1), bloody show (+), ketuban (-) air ketuban warna kehijauan.
 Pemeriksaan fisik :

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : apatis, GCS: e4v5m6
3. Tanda vital:
Tekanan darah : 180/110 mmhg
Frekuensi nadi : 97x/menit
Frekuensi napas : 20x/menit
Suhu : 36,7c
4. Status generalis:
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-)
Telinga/hidung/tenggorokan: tidak ditemukan kelainan
Leher : pembesaran kgb (-)
Thorax :
Jantung : s1s2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : hepar: pembesaran (-), limpa:
pembesaran (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (+/+)
Pemeriksaan tambahan
Nst

Laboratorium :
Darah Lengkap, Bt,Ct,Ul,Bun
Sc,SGPT,SGOT,Gds
Diagnosis kerja:

G6P5003 uk 37-38 mg t/h +

LMR+ ROB +PEB+ KPD+Fetal
Distress
 Penatalaksanaan
Lapor dr. Ni Wayan Supriany Sp.OG
- NST
- IVFD RL 20tpm
- Nipedipin 10 Mg Per Oral (150/70mmhg)
- Pasang Folley Chateter
- Injeksi Mgso4 40% 12.5 Cc Boka Dan Injeksi Mgso4
40 % 12.5 Boki (Td 120/70mmhg)
- Injeksi Mgso4 20% 10 Cc,Dioplos Dengan Aqua Pi 10
Cc,15 Menit Bolus Sebanyak 2 Kali
Oksigenasi 10 Lpm Sungkup
Rencana Untuk Sc Dan Mow,post op masuk ICU
Kie Pasien Dan Keluarga
Observasi Ketat Chpb
Konsul Dr.Agus Lastya Sp.Pd evaluasi tensi post operasi,jika
td .140/90 mmg lapor
 Follow up hari 1 post SC (ICU) 22/04/2017
TTV:Td 153/91 Mmhg N:84 x/m RR 18 x/m
saturasi 99%
Therapy dr supriany sp.og
Dx: p6004 post sc+mow+Atas Indikasi > 24
jam+peb+bekas sc+fetal distress+leukositosis
Puasa
Flatus (+) BU (+) 6 jam MSS diet tktp lunak
Mobilisasi ringan
IVFD RL+20 IU oksitosin 28 tpm s/d 24 jam post sc
bila kontraksi baik lanjut RL kosongan
BC 0 - 500 cc/24 jam bila produksi urine <20
cc/jam lapor
Therapy dari dr ayu damayanti Sp.An
Post op rawat icu
O2 2lpm nasal canul
Boleh minum setelah 6 jam post op
IVFD RL+2 amp oksitosin 28 tpm s/d 24 jam
pasca operasi
Paracetamol 3x1 gram (iv)
Mgso4 sesuai protap
Drift fentanyl 300mcg dalam D5 500cc 24
tpm (mikro)
Awasi vital sign, produksi urine,tanda2 kejang
Therapy dr.agus lastya Sp.Pd
Drift nicardipin 0,5 mcg/kg bb/jam
Therapy injeksi:
Taxegram 3x1
Asam tranexamat 3x1 amp
Mgso4 40% boka-boki sesuai protap
Sanmol 3x1 flash
Therapy oral:
Metyldopa 2x125 mg
Nifedipine 3x10 mg (bila tidak didrift)
 Follow up hari 2 post sc (icu) tanggal
23/04/2017
TTV:TD 134/78 mmhg N 74 x/m RR 22 x/m saturasi
99 T;36
Diet lunak TKTP
IVFD RL:D5 2:2+oksitosin 20 IU (28tpm)
Drift fentanyl lanjutkan
Drift nicardipin lanjutkan
Jadwal Mgs04 sesuai jadwal s.d 19.30
Therapy injeksi lanjutkan, tambahan metronidazol 3x1
flash (wbc 23,0)
Therapy oral: metyldopa lanjut,tambahan captrofil 2x50
mg, clonidine 3x0,15 mg
Cek UL besok pagi jangan dari urine bag.dari kateter
 Follow up hari 3 post sc (icu) tanggal
24/04/2017
TTV:TD 170/112 mmhg,N 80 x/m rr 20 x/m
saturasi 100
Diet lunak tktp rendah garam lunak
Mobilisasi ringan
IVFD RL 28tpm
Drift analgetik stop
Drift nicardipine lanjutkan
Therapy oral lanjutkan, tambahan: amlodipine
1x10 mg
BPD kamar 204
 Follow up hari ke 3 (ranap) tanggal 24/04/2017
TTV:TD 170/104 mmhg,N 80 x/m rr 20 x/m
saturasi 100
Diet tktp rendah garam lunak
Mobilisasi ringan
Aff dc
Taxegram 3x1 gram (iv) lanjutkan
Metronidazole 3x500 gram (iv) lanjutkan
Asam tranexamat stop
Mgso4 stop
Drift oxytosin stop
 Follow up hari 4 post sc (ranap) tanggal 25
april 2017
TTV:TD 150/100 mmhg,N 80 x/m rr 20 x/m
saturasi 100
Cek dl
Diet tktp rendah garam lunak
Mobilisasi aktif
Therapy injeksi taxegram 3x1 gram
Therapy metronidazol metronidazol
3x500gram
Therapy oral sesuai dengan Sp.Pd
Follow up hari ke 5 post sc tanggal 26 april 2017

TTV:TD 150/90 mmhg,N 80 x/m rr 20 x/m

saturasi 100
Dx: p6004 post sc+mow hari ke 5+kpd > 24 jam +
PEB +LMR(BSC1x)+fetal
distress+leukositosis+hipertensi ST II

BPL Control Poli Tgl 2/5/2017 Pukul 20.00

Therapy Oral: Cefadroxil 2x500mg
Mefinal 3x500mg
Rawat Luka
Kie