Causa prevenible de dao neurolgico y de

severas secuelas en el SNC.

En grupos de alto riesgo:
Frecuencia de hipoglicemia 8.6%
Incidencia handicap neurolgico 11% con
hipoglicemia sintomtica

Tapia, JL; Gonzalez, A. Neonatologa (2011) 3era edicin Editorial Mediterrneo:

Santiago
 Cambios de la entrega de un suministro continuo
de la madre para el suministro intermitente de
alimentos.
10% RNT no puede mantener una concentracin
de glucosa en plasma por encima de 30 mg / dl
(1.7 mmol / L) si su primera alimentacin3-6
horas despus del nacimiento.
Hipoglucemia asintomtica transitoria en
lactantes sanos parece ser parte de la transicin
normal a la vida extrauterino, hipoglucemia
persistente o recurrente puede resultar en
secuelas neurolgicas.
 concentracin de glucosa en sangre en el que la
intervencin debe ser iniciado para evitar la
morbilidad significativa , especialmente secuelas
neurolgicas .
En 2000 , una declaracin de consenso propone
el uso de umbrales operacionales prcticas para
las concentraciones de glucosa en la que la
intervencin debe ser considerado.
En 2011 , un informe de la AAP seala que el
nivel general adoptado es inferior a 47 mg / dL (
2.6 mmol / L ) y propuso un umbral de
funcionamiento de 45 mg / dL ( 2.5 mmol / L ),
como un nivel de glucosa de destino antes de la
rutina alimentaria .
Prim 24 h < 40 mg / dL ( 2.2 mmol / L ) asintomticos
< 45 mg / dl ( 2.5 mmol / L ) sintomticos
Despus de 24 h < 50 mg / dl ( 2.8 mmol / L )
Otros 45 mg / dl ( 2.5 mmol / L ) prim 24 h

La concentracin de glucosa medido en la sangre completa es de

aproximadamente 15% que la del plasma y puede reducirse an
ms si el hematocrito es alta.
 Prenatales
Madre diabtica, hipertensa
Enfermedad hemoltica por Rh p
Uso de betaagonistas, agentes hipoglicemiates orales
Neonatales:
Prematurez
RCIU
Asfixia perinatal
Poliglobulia
Hipotermia
Infecciones
Malformaciones cardacas de bajo flujo
Alteraciones endocrinas y metablicas
 Factores de riesgo en prematuro y RCIU
Reduccin de depsitos de glucgeno
Reduccin de depsitos de lpidos
Aumento de masa cerebral corporal con mayor
consumo
Hiperinsulinismo
Inmadurez de enzimas hepticas
Reduccin de a expresin de glucosa -6 fosfatasas
Reduccin de la cetognesis
Falla de la contrarregulacin, en aumento de
adrenalina
Hiperviscosidad
 Con la prdida de la infusin continua de glucosa
transplacentaria , la concentracin de glucosa en plasma en el
recin nacido a trmino sano cae durante las dos primeras horas
despus del parto , alcanzando un nadir que normalmente no es
inferior a 40 mg / dl, y luego se estabiliza de cuatro a seis horas
de edad en el intervalo de 45 a 80 mg / dl [ 6 ] .

Inmediatamente despus del nacimiento , la concentracin de

glucosa en plasma es mantenida por la degradacin del glucgeno
heptico ( glucogenlisis ) en respuesta a un aumento de la
epinefrina en plasma y las concentraciones de glucagn , y la
cada de los niveles de insulina . Las reservas de glucgeno se
agotan durante las primeras 8 a 12 horas de vida. A partir de
entonces , los niveles de glucosa en plasma son mantenidos por la
sntesis de glucosa a partir de lactato , glicerol y aminocidos (
gluconeognesis ) . Como se alimenta con los hidratos de carbono
adecuados se establecen , el mantenimiento de las
concentraciones de glucosa en plasma ya no depende nicamente
de la gluconeognesis.
 Segn duracin
Transitoria (das): Responde ridamente al tx
cargas < 12mg/kg/min, aporte continuo min 7
das.
Transitoria (semanas): En asfixia y/o PEG persiste
ms de 3 das incluso ms de 1 semana. Niveles
altos de insulina pero <20 uU/mL. Se resuelve
pero puede tardar meses.
Persistente: Cargas > 12mg/kg/min o aporte
continuo > 7 das. Defectos congnitos del
metabolismo, hiperinsulinismo congnito o
enfermedades hormonales de contrarregulacin.
 Segn etiopatogenia:
Por hiperinsulinismo neonatal
Hijos de madres diabticas
Eritroblastosis
Uso prenatal de betagonistas y
diurticos tiazdicos
Catter umbilical arterial en la
salida de tronco celaco
Sndrome Wiedmann-Beckwith
Sindrome de Sotos
Hiperplasia o hiperfuncin y o
dismadurez de las clulas de los
islotes de Langerhans
(nesidioblastosis)
Produccin de insulina por
tumores (adenoma de clulas
beta)
Por insuficiencia de hormonas
contrarreguladoras
Insuficiencia adrenal
Hipotiroidismo
Dficit de hormona de
crecimiento
Panhipopituitarismo
Dficit de glucagn
Por falta de depsitos movilizables
Pretrminos
Retraso de crecimiento
intrauterino
Ayuno prolongado
Consumo de etanol materno
Glicogenosis
Alteraciones de la oxidacin de
cidos grasos
Alteracin del metabolismo de
hidratos de carbono
Alteracin del metabolismo de
aminocidos
Aumento en la extraccin perifrica
o aumento de la utilizacin celular
Estrs Perinatal: Asfixia;
Hipotermia; Sepsis; Shock
Policitemia
 Asintomtico + frecuente!
Sintomtico: Vaga e inespecfca:
Nerviosismo y / o temblores
Hipotona
Cambio en el nivel de conciencia (irritabilidad, letargo,
o estupor)
Apnea, bradicardia y / o cianosis
Taquipnea
Succin o lactancia deficiente o mala alimentacin
Llanto dbil o agudo
Hipotermia
Convulsiones
Evaluacin de otras posibles causas si los sntomas no
se resuelven despus de la normalizacin de la
concentracin de glucosa.
Committee on Fetus and Newborn, Adamkin. Postnatal glucose homeostasis in
late-preterm and term infants. Pediatrics. 2011;127(3):575.
 Medir en los nios en riesgo de hipoglucemia y en los lactantes que presentan signos o sntomas compatibles con hipoglucemia [ 5 ] .
Un estudio prospectivo de recin nacidos en situacin de riesgo (> 35 sem): la mitad al menos un episodio de hipoglucemia (< 47 mg / dl) , aprox 20% tena
hipoglucemia severa (<36 mg / dl) , y el 20% ms de un episodio de hipoglucemia [ 14 ] . La mayora de las mediciones de glucosa bajos ocurrieron en las primeras 24
horas de vida y en asintomticos .
Cmo y cundo se lleva a cabo el control de glucosa - monitorizacin de la glucosa se realiza dentro de una a dos horas despus del nacimiento en los bebs que estn
en riesgo de hipoglucemia o siempre sntomas compatibles con hipoglucemia ocurren . Las muestras deben obtenerse antes de amamantar . La vigilancia se prolong
durante las primeras 12 a 24 horas de vida. Control de la glucemia debe continuar despus de 24 horas de vida en los recin nacidos con bajas concentraciones
plasmticas de glucosa (menos de 45 mg / dL , 2,5 mmol / L) hasta que la alimentacin estn bien establecidos y los valores de glucosa se han normalizado [ 5 ] .
La mayora de los viveros realizan mediciones de glucosa en sangre capilar con un punto de atencin de la glucosa metro como mtodo de deteccin rpida . Sin
embargo , los medidores de glucosa muestran grandes variaciones en los valores en comparacin con los mtodos de laboratorio , especialmente a bajas
concentraciones de glucosa , y son de fiabilidad probada para documentar la hipoglucemia en el recin nacido [ 19,20] . Por lo tanto , la concentracin de glucosa en
plasma en un lactante con un valor bajo en glucosa determinado por un medidor de glucosa debe ser confirmado por la medicin de laboratorio [ 5 ] . Del mismo modo,
la confirmacin de laboratorio de la concentracin de glucosa en plasma se debe realizar en cualquier beb que muestran signos compatibles con la hipoglucemia . Sin
embargo , el tratamiento se inicia inmediatamente despus de obtener la muestra de sangre y antes de que los resultados de confirmacin estn disponibles.

Glucosa continua supervisin mediante un sensor que mide la concentracin de glucosa intersticial se inform a ser fiable ( cuando se compara con la medicin de
glucosa en sangre ) , seguro y tolerable [ 21,22 ] . Sin embargo , no est claro cmo interpretar el significado clnico de los niveles bajos de glucosa en sangre
intersticiales y si el tratamiento debe ser iniciado . Se necesitan ms estudios para determinar si el monitoreo de glucosa intersticial continua tiene un papel til en la
deteccin y manejo de la hipoglucemia neonatal [ 23 ] .

Medicin de Laboratorio - Laboratorio de medicin de la concentracin de glucosa se ve afectada por el tipo de muestra . La concentracin de glucosa medido en la
sangre completa es de aproximadamente 15 por ciento menor que la del plasma y puede reducirse an ms si el hematocrito es alta . El anlisis rpido se debe realizar
porque los valores de glucosa en sangre pueden disminuir en un 15 a 20 mg / dl por hora en muestras a temperatura ambiente ( sin separacin de plasma).

Hipoglucemia persistente - Si la hipoglucemia es grave (por ejemplo , asociado con convulsiones o nivel de conciencia alterado ) en un beb por lo dems saludable o si
se necesitan infusiones de glucosa de ms de 8 a 10 mg / kg por minuto para mantener la concentracin de glucosa en plasma superiores a 50 mg / dl ( 2,8 mmol / L )
durante ms de una semana, el nio debe ser evaluado por causas poco frecuentes de hipoglucemia.

Una evaluacin ms profunda tambin debe ser considerado en cualquier nio con hipoglucemia persistente y anomalas fsicas que sugieren etiologas subyacentes
especficas. Estos incluyen hipotona y hepatomegalia se observa en pacientes con trastornos del metabolismo del glucgeno , y onfalocele , macroglosia , macrosoma
y visto en los bebs con sndrome de Beckwith -Wiedemann ( Ver " Etiologa de la hipoglucemia en los lactantes y los nios " y "Visin general de los trastornos
hereditarios de la glucosa y el glucgeno metabolismo "y" sndrome de Beckwith -Wiedemann . " )

Adems , una historia familiar de muerte inexplicable neonatal o sndrome de muerte sbita del lactante , o demora inexplicable en el desarrollo psicomotor debe
impulsar una mayor investigacin.

En estos nios , las siguientes mediciones de sangre se recogern en el momento de la hipoglucemia : insulina en suero , el cortisol , la hormona del crecimiento , y
aminocidos . La obtencin de estas pruebas despus de la hipoglucemia ha resuelto no es til para establecer una etiologa . Cetonas, sustancias reductoras , y cidos
orgnicos se miden en la orina . Se recomienda la consulta con un endocrinlogo peditrico.
 Gestin de la hipoglucemia se dirige hacia la prevencin o resolucin de los sntomas debido a la hipoglucemia . Como se expuso anteriormente , los siguientes
umbrales opcionales se utilizan para recin nacidos asintomticos en nuestra prctica :

Menos de 40 mg / dL ( 2.2 mmol / L ) durante las primeras 24 horas de vida

Menos de 50 mg / dl ( 2.8 mmol / L ) despus de 24 horas de edad

Otros centros utilizan un umbral ms alto de la glucosa en plasma de 45 mg / dl ( 2.5 mmol / L ) en las primeras 24 horas de vida . (Ver " Definicin " arriba. )

El tratamiento de la hipoglucemia es un proceso paso a paso dependiendo de la presencia o ausencia de sntomas y signos , y la respuesta del nio en cada paso de la
siguiente manera :

Alimentaciones orales de la leche materna o de frmula en lactantes asintomticos .

Infusin de glucosa parenteral a un ritmo de al menos 6 mg / kg por minuto para los nios que son sintomticos , con hipoglucemia severa ( glucosa plasmtica en
menos de 25 mg / dl [ 1,4 mmol / L] ) , que no pueden ser alimentados por va enteral o que experimentar hipoglucemia persistente a pesar de la alimentacin oral
frecuentes. Si la hipoglucemia es persistente , las tasas de infusin de glucosa se pueden aumentar y las tasas de infusin de glucosa pueden ser ms de 12 mg / kg por
minuto.
La administracin de la terapia de glucocorticoides en los lactantes que requieren una tasa de infusin de glucosa de 12 mg / kg por minuto o mayor por dos o ms
das .
La administracin de glucagn en pacientes raros que permanecen hipoglucmico pesar de infusin continua de glucosa parenteral y la administracin de la terapia
con glucocorticoides mientras se somete a una evaluacin y tratamiento .
Otras opciones teraputicas para la hipoglucemia hiperinsulinemia persistente incluyen la terapia con medicamentos (por ejemplo , diazxido ) , y la
pancreatectoma en pacientes con hiperinsulinemia que no responde al tratamiento mdico . (Ver " El tratamiento y las complicaciones de la hipoglucemia
hiperinsulinemia persistente de la infancia " , seccin " Diazoxide " y " Tratamiento y complicaciones de la hipoglucemia hiperinsulinemia persistente de la infancia " , la
seccin sobre " El tratamiento quirrgico . )
En los bebs con hipoglucemia persistente, ms evaluacin se realiza para determinar la causa de la hipoglucemia. ( Ver ' hipoglucemia persistente "arriba. )

El enfoque anterior es coherente con la que se indica por el informe clnico 2011 AAP , que utiliza ligeramente diferentes umbrales de glucosa en sangre , de la
siguiente manera [ 5 ] :

Infusin de glucosa parenteral para los recin nacidos que son sintomticos con los niveles de glucosa en sangre < 40 mg / dL ( 2.2 mmol / L).
Una alimentacin oral inicial es dada a los siguientes lactantes asintomticos con base en la edad del recin nacido y el nivel de glucosa en la sangre , y el nivel se
verificar de nuevo en una hora :

Los bebs de menos de 4 horas de vida y de glucosa en sangre < 25 mg / dl ( 1.4 mmol / L ) . Si la glucosa en sangre no aumenta , se administra glucosa de los
padres. Si los de glucosa en la sangre aumenta a 25 a 40 mg / dl ( 1.4 a 2.2 mmol / L ) , se da la alimentacin oral o parenteral de glucosa .
Los bebs entre 4 y 24 horas de vida y de glucosa en sangre < 35 mg / dl ( 1.9 mmol / L ) . Si la glucosa en sangre no aumenta , se administra glucosa de los padres.
Si los de glucosa en la sangre aumenta a 35 a 45 mg / dl ( 1.9 a 2.5 mmol / L ) , se da la alimentacin oral o parenteral de glucosa .

Alimentaciones orales - bebs saludables son alimentados tan pronto como sea posible despus del nacimiento. Aunque el efecto inmediato de la alimentacin