PEMERIKSAAN KEDOKTERAN

FORENSIK
PADA KASUS KERACUNAN
 KELOMPOK D FK UWKS PROBOLINGGO

Oleh : Pembimbing:

I Kadek Raditya Arya Dana dr. H. Harry Milyantono

Tita Rizki Meisalari dr. H. Soeroto Hadisoemarto, Sp. F (K), S.H
Made Nathassa Karisma
Komang Aditya Permana
Marsela Vineta Halim
Audrey Soegiarto
 Definisi
Racun adalah suatu zat yang apabila kontak atau masuk kedalam tubuh dalam jumlah tertentu
dapat merusak tubuh

Toksikologi adalah ilmu pengetahuan yang mempelajari tentang racun meliputi :

Sifat-sifat kimia dan fisik tubuh.
Daya kerja racun dalam tubuh
Gejala-gejala klinis dan perubahan patologis
Cara terapi dan antidotumnya.
Cara isolasi racun
Cara indentifikasi dan deteksi racun
 Kapan dilakukan ??
Kematian akibat keracunan kematian mendadak, kematian di penjara, kematian pada
kebakaran, dan kematian disebabkan oleh efek samping obat atau kesalahan penanganan medis

Kecelakaan fatal maupun tidak fatal, yang dapat mengancam keselamatan nyawa sendiri
ataupun orang lain

Penyalahgunaan narkoba dan kasus keracunan makanan, kosmetika, alat kesehatan, dan bahan
berbahaya lainnya
 Faktor yang Mempengaruhi Daya Kerja Racun
Dosis
Umur
Idiosinkrasi atau kepekaan individu
Cara masuk racun kedalam tubuh
Keadaan umum korban
Adanya kebiasaan pemakaian suatu bahan atau obat
Daya kerja kumulatif
Kombinasi kimia maupun mekanis
Adanya sinergisme
Adanya metabolisme bahan dalam tubuh.
 Cara Terjadinya Keracunan
Self Poisoning
Pasien tidak bermaksud bunuh diri tetapi hanya untuk mencari perhatian saja atau terjadi
karena kekurang hati-hatian dalam penggunaan
Accidental Poisoning
Merupakan suatu kecelakaan tanpa adanya unsur kesengajaan
Attempted Suicide
Pasien bermaksud untuk bunuh diri
Homicidal Poisoning
Terjadi akibat tindak kriminal dimana seseorang dengan sengaja meracuni seseorang.
Pasal Terkait Kasus Keracunan
 Peran dokter ahli toksikologi forensik dalam kasus keracunan diperlukan guna mengetahui
apakah korban diperkirakan meninggal karena bunuh diri, kecelakaan ataukah karena
pembunuhan.

Pasal 7 ayat (1) KUHAP :

Penyidik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1) huruf a karena kewajibannya
memunyai wewenang:
h. Mendatangkan orang ahli yang diperlukan dalam hubungannya dengan pemeriksaan
perkara
 Pasal 133 ayat (1) KUHAP :
Dalam hal penyidik untuk kepentingan penelitian peradilan menangani seorang korban
baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak
pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.

Pasal 1 butir 28 KUHAP :

Keterangan ahli ialah keterangan yang diberikan oleh seorang yang memiliki keahlian
khusus tentang hal yang diperlukan untuk membuat terang suatu perkara pidana guna
kepentingan pemeriksaan.
 Apabila kesalahan itu dilakukan tanpa kesengajaan

Pasal 203 KUHP :

Barang siapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebabkan sesuatu zat masuk ke dalam
sumur, pompa, sumber atau ke dalam perlengkapan air minum untuk umum atau untuk
dipakai oleh atau bersama-sama dengan orang lain, sehingga karena perbuatan itu air lalu
berbahaya bagi nyawa atau kesehatan orang diancam dengan pidana penjara paling lama
sembilan bulan atau pidana kurungan paling lama enam bulan atau pidana denda paling
banyak empat ribu lima ratus rupiah.
Jika perbuatan itu mengakibatkan orang mati, yang bersalah diancam dengan pidana
penjara paling lama satu tahun empat bulan atau pidana kurungan paling lama satu tahun.
 Apabila kesalahan itu dilakukan tanpa kesengajaan

Pasal 205 KUHP :

Barang siapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebabkan barang-barang yang
berbahaya bagi nyawa atau kesehatan orang, dijual, diserahkan atau di bagi-bagikan tanpa
diketahui sifat berbahayanya oleh yang membeli atau yang memperoleh diancam dengan
pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana kurungan paling lama enam bulan
atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.
Barang-barang itu dapat disita.

Pasal 359 KUHP :

Barang siapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebabkan orang lain mati, diancam
dengan pidana penjara paling lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu
tahun.
 Tidak berterus terang ttg sifat bahaya suatu barang

Pasal 204 KUHP :

Barang siapa menjual, menawarkan, menyerahkan atau membagi-bagikan barang yang
diketahuinya membahayakan nyawa atau kesehatan orang, padahal sifat berhahaya itu tidak
diberitahukan, diancam dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun.
Jika perbuatan itu mengakibatkan orang mati, yang bersalah diancam dengan pidana
penjara seumur hidup atau pidana penjara selama waktu tertentu paling lama dua puluh
tahun.
 Pembunuhan dengan racun (terencana)

Pasal 304 KUHP :

Barang siapa dengan sengaja dan direncanakan terlebih dahulu merampas nyawa orang lain,
diancam karena pembunuhan dengan rencana, dengan pidana mati atau pidana seumur
hidup atau selama waktu tertentu, paling lama dua puluh tahun.
 Pembunuhan atas permintaan korban

Pasal 344 KUHP :

Barang siapa merampas nyawa orang lain atas permintaan orang itu sendiri yang jelas
dinyatakan dengan kesungguhan hati, diancam dengan pidana penjara paling lama dua
belas tahun.
 Menghasut, membantu atau memberi sarana untuk membunuh diri
dengan racun

Pasal 345 KUHP :

Barang siapa mendorong orang lain untuk bunuh diri, menolongnya dalam perbuatan itu
atau member sarana padanya untuk itu, diancam dengan pidana penjara paling lama dua
belas tahun
Pemeriksaan Peristiwa Keracunan
1. Pemeriksaan TKP
2. Pemeriksaan Toksikologi :
a. Pengambilan & pengumpulan bahan
b. Pelaksanaan analisa
c. Interpretasi hasil analisa
 Pemeriksaan di Tempat Kejadian Perkara
Menentukan apakah korban masih hidup atau sudah meninggal
Bila masih hidup, segera dilakukan pertolongan secepatnya
Mengumpulkan barang bukti / bahan bahan yang diperlukan
Tentukan apakah keracunan tersebut suatu peristiwa pembunuhan, bunuh diri.
Apabila korban telah meninggal dan ada permintaan Visum et Repertum maka jenasah segera
diangkut ke RS setelah diberi label dan segel.
 Pemeriksaan Toksikologi
Dapat dibagi menjadi 4 langkah utama yaitu :
Pengambilan bahan-bahan untuk tujuan analisa (yang berasal dari korban). A. Pengambilan
bahan
Pengambilan analisa toksikologi
Interpretasi hasil analisa
Apa yang harus dilakukan terhadap bahan tersebut selanjutnya

Tabel.
Pengambilan bahan
dari korban keracunan
fatal, jumlah dan jenis
racun yang
terakumulasi pada
bahan tersebut
 Pemeriksaan Toksikologi
Pada korban hidup : Kasus-kasus tertentu :
Sisa makanan/minuman Keracunan Alkohol :
Obat-obatan, bhn penyebab keracunan - darah V.Femoralis
Bhn muntahan / hsl kumbah lambung - urine
Urine, darah & faeses Bila darah (-) :
- sum-sum tulang
- jaringan otot
Keracunan kronis Arsen :
- rambut, kuku & tulang.
 Pemeriksaan Toksikologi
Syarat tempat atau wadah Syarat Pengawet
Wadah : - gelas/plastik (inert) Pengawet : Alkohol 96%
- mulut lebar Bisa : es batu, dry ice, Na fluoride, merkuri
- dapat ditutup rapat nitrat
Bahan pemeriksaan terendam dlm pengawet
- bersih dari zat kimia (baru)
Seal dgn parafin
Jumlahnya minimal 3 buah :
Ikat tali tidak bersambung
Wadah I : organ trac. urogenitalis
Beri label
Wadah II : organ hati, gastrointestinalis
Segel ( lak + cap segel dinas ).
Wadah III : organ lainnya.
 Pemeriksaan Toksikologi
Syarat surat-surat
Surat permohonan pemeriksaan toksikologi
Surat tentang laporan peristiwa atau kejadian (secara singkat).
Surat tentang laporan otopsi
Berita acara pembungkusan & penyegelan (+ cap segel dinas)
B. Pelaksanaan Analisa
1. Tahap Isolasi (ekstraksi).
2. Tahap Identifikasi / deteksi.
 Pemeriksaan Toksikologi
1. Tahap Isolasi
Penting dalam keberhasilan analisa
Pilih Metoda ekstraksi yg paling tepat :
- Metoda umum
- Metoda khusus
 Pemeriksaan Toksikologi
Racun gas
diisolasi dari darah atau paru-paru dengan aerasi. Untuk deteksi dan identifikasi racun
golongan ini, racun dikumpulkan dari tempat kejadian/sumber keracunan.
Racun yang menguap pada destilasi uap air
Racun ini diisolasi dengan cara destilasi uap air. Dibagi 2 golongan yaitu :
Menguap pada destilasi uap air suasana asam misalnya : carbon tetrachloride, chloroform,
sianida, ethanol, methanol, phenol, phosphor (kuning)
Menguap pada destilasi uap air suasana basa misalnya : amphetamine, aniline, meperidine,
methadone, nicotine.
Racun logam
Diisolasi dengan cara dry ashing (destruksi bahan organic dengan panas tinggi), atau dengan
pemanasan suasana asam kuat, atau dengan oksidasi kuat (wet ashing) dengan penambahan
oksidator kuat pada larutan.
 Pemeriksaan Toksikologi
Racun golongan anion
Diisolasi dengan metode pertukaran ion (ion exchange method).
Racun organik yang tidak mudah menguap
Isolasi dilakukan dengan cara ekstraksi memakai pelarut organik, mengatur derajat pH
sehingga dapat dipisahkan menjadi 5 sub grup :
Asam kuat : salisilat, chlorothiazide
Asam lemah : barbiturate, acetaminophen
Netral : meprobamat, metyprylon
Basa : codein, phenothiazine, kinina
Amtofer : morphine, hydromorphone
 Pemeriksaan Toksikologi
2. Tahap identifikasi dan deteksi
Hasil ekstraksi --> Purifikasi --> Konsentrasi --> Identifikasi/deteksi Kualitatif & Kuantitatif
Tdd. : Spot test / Color test
Khromatografi : - Paper
- Thin layer
- Gas
Spektrofotometri : - UV / IR
Immunoassay
Dll.
 Pemeriksaan Toksikologi
C. Interpretasi hasil
Memberikan arti (interpretasi) terhadap hasil analisa dalam hal hubungan konsentrasi racun hasil
analisa dgn efek fisiologis.
Mis : Untuk racun bekerja sistemik, harus dibuktikan adanya Absorpsi, Distribusi &
Metabolisme --> efek fisiologis
Normal konsentrasi/Dosis terapi
Dosis toksis
Dosis letalis
Klasifkasi Racun
 Racun Anorganik
a. Racun korosif (Acid korosif, Alkaline korosif, Organik korosif)
b. Racun Metalik dan non Metalik (contoh: Arsenikum, Mercury, Mercury chloride)
Racun Organik
Racun volatil (contoh: Methanol)
Racun non volatil (contoh: Barbiturate)
Racun Gas (contoh:CO, CO2)
Racun lain-lain
Insektisida (contoh: Organofosfat)
Racun makanan (contoh: Sianida)
 Racun Anorganik
a. Racun korosif
Acid Corrosive
Asam Mineral : ASAM SULFAT, asam klorida, asam nitrat
Asam Organik : asam oksalat, acetat, asam formiat
Halogenida : klorin, bromin, iodine, fluorine
Alkaline Corrosive
Organic Corrosive
 Asam Sulfat
Dosis toksis 4 ml, sedangkan konsentrasi yang aman di udara sekitar 10 p.p.m.
Asam sulfat (H2SO4) berupa cairan kental (menyerupai minyak), tidak berbau, tidak berwarna,
tidak menguap.
Cara Kejadian:
Paling banyak untuk bunuh diri
Sering karena kecelakaan, contoh: terminum karena disangka obat, tercampur makanan
Jarang untuk pembunuhan
Perisitiwa penganiayaan dengan menyiramkan asam sulfat pekat pada tubuh seseorang
 Asam Sulfat
Gejala Klinis:
Jika terminum, timbul nyeri hebat seperti terbakar pada mulut, kerongkongan dan perut.
Muntah warna coklat kohitaman, berdarah, terdapat potongan mukosa bereaksi asam.
Rasa haus yang hebat, sulit menelan dan bicara
Sulit bernafas
Kesadaran baik
Korban cepat lemah lalu tidak sadar
Syok dan korban dapat meninggal
 Asam Sulfat
Kematian timbul 18-24 jam setelah keracunan, dapat terjadi lebih cepat jika:
Syok setelah terjadi edema & spasme mukosa laring apabila racun dimuntahkan & terinhalasi
Racun masuk ke rongga peritoneum karena kerusakan lambung akibat pemasangan NGT.
Pemeriksaan Dalam :
Adanya luka etsa warna coklat kehitaman pada kulit sekitar mulut, bibir
Luka etsa warna coklat kehitaman di mukosa mulut, faring, esophagus dan gaster
Kadang ditemukan perforasi dinding gaster
Adanya tanda iritasi mukosa duodenum, usus halus
Edema laring, bronchitis supuratif dan pneumonia peribronchial
 Racun Anorganik
a. Racun korosif
Acid Corrosive
Asam Mineral : asam sulfat, ASAM KLORIDA, asam nitrat
Asam Organik : asam oksalat, acetat, asam formiat
Halogenida : klorin, bromin, iodine, fluorine
Alkaline Corrosive
Organic Corrosive
 Asam Klorida
Dosis letalis 15ml
Asam Klorida (HCl) merupakan cairan tidak berwarna, berasap, bau tajam dengan sifat
korosifnya sama dengan asam sulfat namun lebih ringan
Cara Kejadian:
Paling banyak untuk bunuh diri
Sering karena kecelakaan: dimasukkan dalam tubuh akibat kekeliruan dalam pengobatan.
Jarang digunakan untuk pembunuhan
Gejala Klinis:
Nekrosis mukosa lambung namun tidak sampai mengakibatkan karbonisasi.
Sebab kematian sama dengan asam sulfat namun kerusakan yang ditimbulkan lebih ringan.
 Racun Anorganik
a. Racun korosif
Acid Corrosive
Asam Mineral : asam sulfat, asam klorida, ASAM NITRAT
Asam Organik : asam oksalat, acetat, asam formiat
Halogenida : klorin, bromin, iodine, fluorine
Alkaline Corrosive
Organic Corrosive
 Asam Nitrat
Dosis toksis peroral sekitar 7 gram
Asam sitrat berupa cairan kental berasap, tidak berwarna, pada penyimpanan akan berubah
kekuningan akibat pengaruh udara dan sinar matahari
Cara kejadian keracunan :
bunuh diri
kecelakaan
pembunuhan
Gejala klinis dan sebab kematian mirip dengan asam sulfat.
 Racun Anorganik
a. Racun korosif
Acid Corrosive
Asam Mineral : asam sulfat, asam klorida, asam nitrat
Asam Organik : asam oksalat, acetat, asam formiat
Halogenida : klorin, bromin, iodine, fluorine
Alkaline Corrosive
Organic Corrosive
 Alkaline Corrosive
Yang termasuk alkaline corrosive adalah golongan basa kuat organic:
kalium/natrium hidroksida
natrium/kalium carbonat
ammonia
Efek kimia alkaline corrosive berbeda dengan acid corrosive, luka etsa yang diakibatkan bersifat :
lunak & basah
oedematous
warna merah/kecoklatan
pada perabaan terasa licin/ halus seperti sabun
 Alkaline Corrosive >>> Kalium Hidroksida
Dosis letalis kalium hidroksida (KOH) antara 200mg-28.5 gram.
Sifat-sifat :
KOH berupa sedian padat, warna putih keabuan, larutan dalam air licin seperti sabun & pahit
Sangat merusak kulit apabila kontak
Dapat menimbulkan nekrosis pada jaringan yang terkontaminasi
Cara kejadian :
Paling banyak bunuh diri
Sering akibat kecelakaan
Pembunuhan jarang kecuali pada anak-anak, dimana racun diberikan secara paksa.
 Alkaline Corrosive >>> Kalium Hidroksida
Gejala klinis :
Timbul rasa terbakar pada mulut, kerongkongan dan epigastrium, muntah warna coklat
kemerahan bercampur darah
Denyut nadi cepat dan lemah
Pernafasan cepat dan dangkal
Serta kulit pucat dan dingin serta berkeringat.
Sebab Kematian :
Timbul dalam waktu 3 jam akibat shock.
Biasanya dapat hidup sampai beberapa hari, kemudian meninggal akibat bronchopneumonia
Pada jangka lama terjadi fibrosis striktura oesophagus, korban akan meninggal karena starvation
 Alkaline Corrosive >>> Kalium Hidroksida
Pemeriksaan Dalam :
Mukosa mulut dan oesophagus bengkak dan basah, berwarna putih atau coklat.
Lambung dan saluran pencernaan bagian atas bengkak, basah berwarna merah, coklat dan
hitam.
 Racun Anorganik
a. Racun korosif
Acid Corrosive
Asam Mineral : asam sulfat, asam klorida, asam nitrat
Asam Organik : asam oksalat, acetat, asam formiat
Halogenida : klorin, bromin, iodine, fluorine
Alkaline Corrosive
Organic Corrosive
 Organic Corrosive
Golongan yang sering menimbulkan keracunan saat ini adalah : Phenol group dan Formaldehyde.
Golongan phenol group yang paling sederhana adalah PHENOL (C6H5OH) atau disebut juga
Carbolic acid
Formaldehyde >> FORMALIN
 Organic Corrosive >>> Phenol
Dosis toksis 300-350 mg, dosis letalis 14 g, kematian dapat terjadi pada dosis 3 phenol murni
Dalam bentuk murni, berupa Kristal jernih, seperti jarum dengan sedikit warna merah muda
Kegunaannya terutama sebagai anti septik atau desinfektansia.
Cara kejadian:
Umumnya terdapat pada kasus-kasus bunuh diri.
Sering akibat kecelakaan misalnya :
Minum alcohol
Tersiram pada kulit
Dipakai di luar pengobatan, misalnya untuk abortus atau untuk kontrasepsi
Jarang sekali untuk tujuan pembunuhan
 Organic Corrosive >>> Phenol
Gejala Klinis :
Mula-mula mukosa kulit berubah warna keputih-putihan disertai anaesthesia, diikuti
perubahan setelah 1 jam atau lebih menjadi kemerahan, akhirnya mnjadi gangrene
Rasa terbakar pada kerongkongan, mulut dan perut, muntah dengan bau yang khas (bau
phenol).
Sakit kepala
Otot menjadi lemah
Nadi cepat
Delirium
Coma
 Organic Corrosive >>> Phenol
Gejala Klinis :
Pernafasan yang tidak teratur
berkeringat dingin
wajah makin pucat
kadang-kadang konvulasi akibat efek toksin racun yang hebat.
Urine berwarna hijau gelap dan biasanya mengandung albumin ,blood cash akibat dari
retensi/iritasi ginjal
Kematian terjadi antara 2-12 jam
Kematian segera biasanya karena shock, gagal nafas,cardiac collapse.
Kematian yang lebih lama karena kerusakan ginjal atau hepar
 Organic Corrosive >>> Phenol
Pemeriksaan dalam :
Luka etsa berwarna coklat dalam mulut (bila keracunan peroral)
Lidah berwarna putih kelabu dan bengkak
Lambung dan terutama usus kecil berwarna keabuan terdiri dari jaringan nekrosis, mukosa
berwarna antara merah sampai coklat serta bengkak.
Kadang karena inhalasi racun waktu muntah tampak inflamasi larynx dan saluran pernafasan.
Organ kongesti karena efek depresi terhadap SSP, miokard dan pembuluh darah kapiler.
Ginjal mengalami cloudy swelling dan nekrosis pada bagian cortex
Hati mengalami nekrosis pada beberapa daerah tertentu
Darah berwarna merah gelap.
 Organic Corrosive >>> Formalin
Dosis toksis 60-90 ml, dapat berlangsung dalam periode fatal selama 1-2 hari
Gejala dan Tanda
Paparan akut:
Kontak kulit: pengerasan kulit, kulit pecah, perdarahan, dermatitis kontak
Inhalasi: mata terbakar dan lakrimasi, batuk keras, konstriksi saluran napas dan palpitasi, gejala
mirip asma
Tertelan: sama seperti asam korosif kuat, takikardi ekstrim, suhu tubuh rendah
Paparan kronis: PPOK, penurunan kapasitas ventilasi, neuritis optikus
 Organic Corrosive >>> Formalin
Pemeriksaan dalam
1. Bau: formaldehid pada bagian tubuh yang terbuka (mulut, bekas luka)
2. Mukosa lambung: keras dan kaku seperti kulit hewan olahan, berwarna merah, terinflamasi
dan tampak erosi
3. Organ internal: terdapat kongesti
4. Liver: degenerasi lemak (Fatty Degeneration)
Motif Kematian
1. Keracunan secara tidak disengaja
2. Tetapi bunuh diri dan pembunuhan juga telah dilaporkan.
3. Occupational Hazard : petugas laborat dan peminyak mayat.
 Racun Anorganik
a. Racun korosif (Acid korosif, Alkaline korosif, Organik korosif)
b. Racun Metalik dan non Metalik (contoh: Arsenikum, Mercury, Mercury chloride)
Racun Organik
Racun volatil (contoh: Methanol)
Racun non volatil (contoh: Barbiturate)
Racun Gas (contoh:CO, CO2)
Racun lain-lain
Insektisida (contoh: Organofosfat)
Racun makanan (contoh: Sianida)
 Racun metalik adalah semua racun yang mempunyai elemen logam dalam molekulnya.
Contoh racun metalik :
ARSENIKUM
MERKURI
Merkuri klorida
 Arsen
Arsen, arsenik atau arsenikum adalah unsur kimia dalam tabel periodik memiliki simbol As dan
nomor atom 33
Merupakan logam yang mudah patah, berwarna keperakan dan sangat toksik
Sumber paparan arsen :
lingkungan (air minum, tanah, ikan, kerang, bir, tembakau)
industri (metalurgi, pabrik gelas, pabrik zat pewarna)
rumah tangga (pembasmi rumput, semut, kecoa)
bahan farmasi atau obat-obatan yang mengandung arsen
Gejala klinis >>
 Arsen

Pemeriksaan toksikologi
Pemeriksaan laboratorium: kadar arsen dalam darah, urin, rambut, dan kuku meningkat. Nilai
normal kadar arsen rambut : 0,5 mg/kgBB, kuku : 1 mg/kgBB. Dalam urin arsen dapat
ditemukan 5 jam setelah diminum dan dapat terus ditemukan sampai 10-12 hari.
Uji Reinsch
Uji Gutzeit
Uji Marsh
 Arsen

Terapi:
Bila akut, kerjakan kumbah lambung untuk mengeluarkan sisa-sisa racun
Antidotum kimia : campuran larutan ferri chloride encer dengan magnesium oksida dan air
(antidotum arsenicosum)
Antidotum fisiologis : BAL (british anti lewisite, mercaprol, 2,3, dimercaptopropanol)
Diberikan secara i.m dari larutan 10 % dalam minyak setiap 4 jam sampai gejala keracunan
teratasi. Dosis antara 2,5-5 mg/kg berat badan.
 Arsen

Pemeriksaan dalam:
Mukosa lambung membengkak dan berwarna merah gelap
Terdapat perdarahan submucous dari gaster
Adanya arsenic pada dasar luka etsa lambung
Bintik perdarahan pada subendocardial pada septum interventricularis
Hepar mengalami degenerasi lemak
 Merkuri

Merkuri (air raksa, Hg) banyak ditemukan dalam batu batuan, biji tambang, tanah, air dan
udara sebagai senyawa anorganik dan organik.
Dosis fatal garam merkuri adalah 1 gr.
Efek toksisitas :
Inhalasi: paling sering menyebabkan keracunan
Intravena dapat menyebabkan emboli paru.
Gagal ginjal, proteinuri, sindroma nefrotik dan nefropati yang berhubungan dengan gangguan
imunologis.
Parestesi distal, ataksia, disartria, tuli dan penyempitan lapang pandang
 Merkuri

Pemeriksaan toksikologi keracunan merkuri

Menurut data NHANES, kadar merkuri yang secara medis direkomendasikan adalah 7,1
mcg/L dalam darah dan 5 mcg/L dalam urin.
Terapi
Pengosongan lambung bila tertelan
Chelation
D-PENICILLAMINE
BAL ( Dimercaprol)
 Racun Anorganik
a. Racun korosif (Acid korosif, Alkaline korosif, Organik korosif)
b. Racun Metalik dan non Metalik (contoh: Arsenikum, Mercury, Mercury chloride)
Racun Organik
Racun volatil (contoh: Methanol)
Racun non volatil (contoh: Barbiturate)
Racun Gas (contoh:CO, CO2)
Racun lain-lain
Insektisida (contoh: Organofosfat)
Racun makanan (contoh: Sianida)
 Methyl Alkohol
Dosis toksis sangat bervariasi pada setiap orang. Kematian timbul pada 30-60 ml methanol,
Berupa cairan tidak berwarna, sedikit bau aromatis, titik didih sekitar 60o -70o C.
Banyak digunakan dibidang kimia sebagai pelarut dan industri.
Cara kejadian keracunan
Paling banyak karena kecelakaan, misalnya :
Kekeliruan minum karena disangka minuman keras
Pemalsuan minuman keras dengan menambahkan methanol pada minuman keras
Kadang-kadang karena bunuh diri. Jarang karena tujuan pembunuhan
 Methyl Alkohol
Gejala klinis
Pertama-tama timbul depresi SSP korban menjadi lemah, pusing, kepala berat, mual
Muntah-muntah, abdominal pain yang hebat (efek iritasi)
Gangguan penglihatan, sesak nafas, sianosis serta collaps
Gejala-gejala ini terjadi tiba-tiba sekitar 30 menit setelah keracunan yang selanjutnya mungkin
diikuti dengan gejala-gejala :
Stupor, koma, delirium, konvulsi
Kulit pucat dan dingin
Temperature tubuh menurun
Akhirnya korban meninggal
 Methyl Alkohol
Terapi
Keracunan per enteral dilakukan kumbah lambung
Larutan 4% Natrium bikarbonat untuk mengatasi asidosis dan iritasi lambung
Natrium laktat perintravena
Untuk mempercepat eleminasi racun, berikan normal saline / Larutan Ringer i.v.
Larutan Glukosa hipertonis secara i.v untuk mencegah cerebral congestion
Pemberian magnesium sulfat sebagai laksan
Terapi simptomatis lain
 Methyl Alkohol
Sebab kematian :
Kematian segera setelah keracunan terutama karena paralisa pusat pernafasan
Kongesti otak
Paru-paru hiperemis dan odematous
Perdarahan kecil atau hanya hiperemia mukosa lambung dan usus, bahkan juga pada UG tract
Pemeriksaan histopatologi :
Degenarasi ganglion sel saraf penglihatan dan ganglion sel otak besar
Perdarahan kecil-kecil di medulla oblongata
Pemeriksaan toksikologi :
Dilakukan terhadap urin, lambung beserta isi, otak, organ viscera, untuk menentukan methanol
Kadar asam semut berlebihan dalam urin sangat membantu diagnose keracunan methanol
 Barbiturat
Barbiturat adalah obat yang bertindak sebagai depresan SSP, mulai dari sedasi ringan sampai
anestesi total
Efektif sebagai hipnotik dan antikonvulsan
Gejala Keracunan Akut
Koma
Pernapasan lambat,
Kulit dan membran mukosa mengalami sianosis,
refleks menurun atau negatif,
Suhu badan menurun,
Pupil mengecil, dengan refleks cahaya bisa (+) ataupun (-).
 Barbiturat
Gejala Keracunan Kronik
Kelainan psikiatrik dengan gejala yang menyerupai intoksikasi alkohol,
Kelainan neurologis yaitu gangguan bicara, nistagmus, diplopia, ataksia, kelemahan otot rangka
Kelainan dermatologis, misalnya urtikaria, purpura, eksantem, dan dermatitis eksfoliatif.
Tatalaksana Keracunan Barbiturat
Bila keracunan < 24 jam, tindakan cuci lambung
Setelah cuci lambung, karbon aktif dan suatu pencahar (sarbitol) harus diberikan
Pada keracunan akut yang berat, syok merupakan ancaman utama
 Barbiturat
Pemeriksaan Forensik Korban Keracunan Barbiturat
Pada autopsi, tanda kegagalan kardiorespiratorius, menunjukkan sianosis
Organ paru hampir semuanya berwarna hitam dan sistem vena dipenuhi darah deoksigenasi
yang berwarna hitam.
Kerusakan mukosa gaster, fundus dapat menipis, granular dan hemoragis.
Kardia dan esofagus bagian bawah dapat terkena dikarenakan refluks dan bila mengalami
regurgitasi, darah yang berwarna hitam dapat muncul pada mulut dan hidung.
Pemeriksaan Toksikologi :
Pemeriksaan Urine atau Bilasan Lambung
Pemeriksaan Barbiturat pada Organ Tubuh
 Racun Anorganik
a. Racun korosif (Acid korosif, Alkaline korosif, Organik korosif)
b. Racun Metalik dan non Metalik (contoh: Arsenikum, Mercury, Mercury chloride)
Racun Organik
Racun volatil (contoh: Methanol)
Racun non volatil (contoh: Barbiturate)
Racun Gas (contoh:CO, CO2)
Racun lain-lain
Insektisida (contoh: Organofosfat)
Racun makanan (contoh: Sianida)
 Karbon Dioksida

Gas tidak berwarna dan berbau. Berat jenis lebih besar dari udara yaitu 1,5 sehingga
menumpuk pada tempat terendah dari suatu tempat
gas CO2 dapat ditemukan pada: Gunung berapi, gua-gua yang dalam, sumur tua tak terpakai,
ruang bawah tanah tanpa ventilasi, tambang-tambang, ruang bawah kapal
Toksisitas
Konsentrasi 0,1-0,5% di udara sudah menimbulkan gejala sakit kepala, lemah, lesu.
Konsentrasi 8-9% di udara sudah membahayakan karena dapat menyebabkan sesak nafas.
Konsentrasi diatas 12% dapat menimbulkan kematian.
 Karbon Dioksida

Gejala Klinis
Karbon dioksida menyebabkan asfiksia.
Gejala yang dapat timbul antara lain sakit kepala, telinga berbunyi (tinnitus), nausea,
perspirasi, otot menjadi lemah, somnolensi hebat, tekanan darah meningkat, cyanosis, nafas
cepat, collaps, coma.
Terapi
Keluarkan korban dari sumber keracunan
Penolong harus memakai masker gas oksigen
Berikan pernafasan buatan bila telah keluar dari sumber racun
Berikan gas oksigen dan terapi simptomatis.
 Karbon Dioksida

Pemeriksaan dalam (otopsi)

Tanda-tanda asfiksia akut bisa didapatkan seperti :
Cyanosis hebat
Seluruh organ mengalami congesti
Darah berwarna merah gelap, jantung bagian kanan membesar
Perdarahan kecil-kecil pada conjungtiva, pleura, pericardium
 Karbon Dioksida

Pemeriksaan toksikologi
Ambil botol dengan kapasitas 1 liter. Ikat leher dan bagian alas botol masing-masing dengan
tali.
Isi dengan air sampai penuh, turunkan ke tempat yang dicurigai mengandung gas CO2 dengan
posisi botol tegak (alas dibawah dan leher botol di atas). Jaga air jangan sampai tumpah.
Setelah sampai pada tempat korban meninggal (kedalamannya), botol dibalik agar semua air
tumpah dengan cara menarik tali yang mengikat alas botol dan mengulur tali yang mengikat
leher botol.
Botol akan menjadi vacuum sehingga gas CO2 akan masuk ke botol.
Setelah terisi, botol diangkat ke atas dengan posisi tegak agar CO2 dapat terbawa.
Setelah sampai di atas, tutup rapat kemudian diberi label dan disegel.
 Karbon Dioksida

Tes kimia CO2

Kualitatif
Pemberian larutan Ca (OH)2 yang jernih dan baru dibuat atau Ba (OH)2. Apabila terdapat
endapan putih dari CaCO3/BaCO3 maka berarti CO2 positif. Lakukan contoh udara biasa
sebagai pembanding. Endapan ditentukan lagi secara khusus untuk penentuan kuantitatif.
Kuantitatif
Grafimetri (penimbangan endapan yang terjadi)
Volumetri
Chromatografi gas (kualitatif dan kuantitatif)
% (CO) Waktu pajanan Akibat/efek
0,02 2-3 jam Mungkin terdapat headache frontal
Karbon Monoksida
0,04 1-2 jam Headache frontal
Gas tidak berwarna
2 1/dan
2 - 3 1/ jam
tidak Headache
2 berbau, sedikit lebih ringanoccipital
dari udara
0,08 Sumber gas CO :45 menit
asap kendaraan bermotor, gas Headache, dizziness,gas
untuk memasak, nausea
untuk
refrigerator kuno,2hasil
jam
pembakaran batu bara atau ledakan di tambang.
Collaps, mungkin tidak sadar
Dosis letalis adalah 1% di udara atau sekitar 0,8 gram pada orang dengan berat
0,16 70 kg 20 menit Headache, dizziness, nausea
CO mudah terikat dengan Hb sehingga terbentuknya CO-Hb yang tinggi dalam
2 jam Collaps, tidak sadar, mungkin mati
darah, mengakibatkan suplai oksigen ke organ vital terganggu sehingga timbul
0,32 anoksemia. 5-10 menit Headache, dizziness
30 menit Tidak sadar, bahaya mati
0,64 1-2 menit Headache, dizziness
10-15 menit Tidak sadar dan bahaya mati
 Karbon Monoksida

Terapi
Korban keracunan akut segera pindahkan dari sumber keracunan (penolong memakai masker
gas oksigen)
Pemberian oksigen atau campuran oksigen dengan CO2 5-7% untuk merangsang pernafasan
Terapi simptomatis infus glukosa untuk mengatasi koma dan mannitol 20% dalam 15 menit
diikuti 500 ml dextrose 5% dalam 4 jam untuk mengatasi cerebral oedema.
 Karbon Monoksida

Pemeriksaan jenasah
Lebam mayat cherry red, darah, jaringan otak, otot, jantung paru-paru juga berwarna cherry
red.
Kulit tampak pucat, tergantung konsentrasi CO di udara, waktu pajanan, pigmen kulit,
mukosa membran.
Organ-organ mengalami kongesti dan terdapat bitnik perdarahan pada otot jantung, jaringan
otak, konjungtiva, endokard.
Tidak ditemukan pleura hemorrhagic pada keracunan CO.
Dapat terjadi oedema otak, perlunakan cortex dan nucleus sentralis. Fatty degeneration dan
nekrosis pada ginjal.
 Karbon Monoksida

Pemeriksaan toksikologi
Pada korban hidup darah diambil dari vena secepat mungkin karena ikatan CO-Hb cepat
terurai dan keluar tubuh. Pada korban meninggal dapat diambil setiap saat sebelum terjadi
pembusukan.
Analisa kualitatif : alkali dilution, katayama.
Analisa kuantitatif : Van slyke Manometric method Reduksi Palladium chloride
 Racun Anorganik
a. Racun korosif (Acid korosif, Alkaline korosif, Organik korosif)
b. Racun Metalik dan non Metalik (contoh: Arsenikum, Mercury, Mercury chloride)
Racun Organik
Racun volatil (contoh: Methanol)
Racun non volatil (contoh: Barbiturate)
Racun Gas (contoh:CO, CO2)
Racun lain-lain
Insektisida (contoh: Organofosfat)
Racun makanan (contoh: Sianida)
 Chlorinated Hydrocarbon

Insektisida dalam golongan ini adalah DDT (Dichloro Diethyl Trichloro Ethane), Dieldrin
dan metoxyclor.
Dosis toksis akut adalah 1 gram, dan lethal dose sekitar 20 gram. DDT memiliki sifat Kristal
putih tidak berasa, bau lemah, larut dalam minyak.
Gejala Klinis
Nausea, vomiting, kelemahan otot, tenggorokan nyeri, rahang kaki, dan dapat terjadi kejang
kejang, diikuti koma dan dapat meninggal. Penyebab kematian korban biasa karena ventricular
fibrilasi, dan keracunan konis akibat anorexia dan gagal hepar.
Pemeriksaan dalam
Ditemukan kumulatif racun pada liver dan adanya central hepatic necrosis dan swelling serta
degenerasi sel ginjal.
 Organofosfat

Contoh golongan ini adalah parathion, diazinon, dan malathion.

Muscarinic effect, timbul; lakrimasi, salivasi, keringat banyak, gejala gastrointestinal, asma, dan
gangguan penglihatan.
Terapi
Pada keracunan akut diterapi dengan kumbah lambung, dan diberikan antidotum atrophin
sulfat sampai efek muskarinik hilang.
Pemeriksaan dalam
Biasanya tidak ditemukan kelainan spesifik
 Racun Anorganik
a. Racun korosif (Acid korosif, Alkaline korosif, Organik korosif)
b. Racun Metalik dan non Metalik (contoh: Arsenikum, Mercury, Mercury chloride)
Racun Organik
Racun volatil (contoh: Methanol)
Racun non volatil (contoh: Barbiturate)
Racun Gas (contoh:CO, CO2)
Racun lain-lain
Insektisida (contoh: Organofosfat)
Racun makanan (contoh: Sianida)
 Keracunan Sianida

Sianida didapatkan pada beberapa tanaman seperti singkong (daun maupun umbinya), buah
pear, apricot
Berupa cairan jernih tidak berwarna.
Letal dose rata-rata sianida 0,25 gram, namun seperempat dosis sudah menimbulkan kematian.
Gejala Klinis
Kegagalan pernafasan
Hipersalivasi, mual, muntah
Sakit kepala, vertigo, photophobia, tinitus,
Pusing, kelelahan, keringat dingin, sianosis
Nadi cepat dan lemah, napas cepat dan kadang-kadang tidak teratur
 Keracunan Sianida

Pemeriksaan Jenasah
Lebam mayat berwarna merah terang (bright red)
Kuku sianosis
Pada waktu membuka organ tercium bau khas pada lambung apabila keracunan peroral
Darah dan organ tubuh berwarna merah terang (bright red)
Kongesti alat-alat / organ tubuh terutama paru-paru
 Keracunan Sianida

Pemeriksaan Toksikologi
Kualitatif
Schonbein test
Prussian Blue Test
Kuantitatif
Volumetric secara argentometri
Spectrofotometri
 Botulisme

Clostridium (Bacillus) botulinum menghasilkan toksin (exotoxin) dalam kondisi tertentu,

racun ini sangat cepat diabsorpsi di saluran pencernaan. Dosis letal sekitar 1 mg (toxin murni)
Biasa terdapat pada makanan yang kurang baik proses pengawetannya.
Gejala klinis
Nausea, vomitting, diare (tidak khas)
Penglihatan menjadi kabur kembar dan tidak dapat berakomodasi, midriasis
Mulut terasa kering, sukar berbicara dan menelan.
Otot-otot menjadi lemah dan tidak ada koordinasi, pernafasan sulit
Kematian terjadi sekitar 24 jam setelah keracunan, dapat terjadi setelah 1-2 minggu akibat
paralise otot-otot pernafasan atau karena gagal jantung
Pemeriksaan Jenasah : Tidak ada kelainan yang khas
Terima Kasih