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PERFIL CARDIACO

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

El IAM hace referencia a un


riego sanguneo insuficiente,
con dao tisular, en una
parte del corazn producido
por una obstruccin en una
de las arterias coronarias,
frecuentemente por ruptura
de una placa de ateroma
vulnerable.
Dolor tipo ANGOR

Cua Infarto por la maana


Dolor epigstrico
dro
Sin dolor torcico
Clni
co
Exploracin
fsica

Hipote Auscultar Ingurgitacin


Febrcu
nso 3R, 4R yugular
la
,desdobla
miento del
2R.
Clasificacin permite establecer un
pronstico de la
evolucin de la afeccin,
de killip y las probabilidades de
muerte en los 30
primeros das tras el
infarto
CONFIRMACION
DIAGNOSTICA

Marcadores
electrocardiograma
cardiacos

IAM sin elevacin del ST: IAM con elevacin del ST


generalmente en forma de se manifiesta en forma de
descenso del ST, existe una elevacin del segmento ST. Hay
lesin subendocrdica, no lesin transmural, por oclusin
transmural, por oclusin completa de una arteria
subtotal de la arteria coronaria.
EVOLUCIN DEL IAM CON ELEVACION DE ST
MARCADORES CARDIACOS
CPK Total

Denominaciones: Creatn-fosfo-quinasa (CPK),


creatn-quinasa (CK).

Tipos de CK

CK-1 (CK-BB): cerebro, prstata, estmago,


intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides.
CK-2 (CK-MB):
Musculo cardaco: 25-46% de act. CPK total
Msculo esqueltico: <5%
CK-3 (CK-MM): msculo esqueltico y cardiaco
CPK Total

Se eleva en:

IAM, Miocarditis severa


Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado
Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiognico
Ultimas semanas del embarazo
Hipertermia maligna
Alcoholismo agudo
Inyecciones IM, espasmos musculares
CPK Total

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 18 - 20 - 30h
Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres: hasta 190 U/L


VN mujeres: hasta 166 U/L
CPK Total
CPK Total
CK - MB

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 12 - 24h
Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)

Se eleva tambin en:

Lesin o enfermedad muscular, ciruga cardaca,


miocarditis, cardioversin elctrica,
cateterizacin
coronaria, anginas de pecho.
CK-MB
CK MB: Parmetros

ndice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100]

> 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen


miocrdico, en relacin a la CK-MB
esqueltica.

Patrones en el tiempo:

CK-MB esqueltica: en meseta


CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)
CK MB: Parmetros
CK MB: Parmetros

La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulacin es


atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un
residuo lisina del extremo carboxlico para dar lugar
a
una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electrofortica
distinta.

Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicara un infarto


agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre
todo s ha transcurrido 4 a 6 horas desde la
obstruccin coronaria.
COMPLEJO TROPONINA
Las isoformas cardacas de la
troponina I (cTnI) y de la T (cTnT)
constituyen los marcadores de gran
especificidad de la lesin miocrdica.
Troponina I:
Es expresado en el atrio y ventrculo del corazn,
contribuyendo a que sea un marcador de
laboratorio cardio-especfico.

Esta isoforma cardaca es liberada precozmente


(3 a 4 horas) despus de una Lesin Miocrdica
Menor (Angina Inestable) o Mayor (IAM).

Persiste en plasma durante, al menos, 7 a 9 das.


Troponina I cardiaca

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesin mayor y


menor)
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 7 9d

Es absolutamente cardio-especfica
Troponina I cardiaca
Troponina I

VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL

> 0.10 ng/mL = dao miocrdico menor y temporal

Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin

ruptura de la membrana.

> 1.00 ng/mL = dao miocrdico mayor

Necrosis: ruptura de la membrana celular del


cardiocito.
Troponina T cardiaca

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 10 14d

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracin


muscular) y en ACVs.
Troponina T cardiaca
MIOGLOBINA

VN: 85 90 ng/mL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.

Se eleva en dao de miocardio y de msculo


esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)

Cintica en el IAM

Elevacin precoz: 2 - 3 h
Valor mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36 h
VALOR MAXIMO
MEDICIONES

Mediciones seriadas:

Al ingreso
Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%)
VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en


caso de no existir IAM

Con la reperfusin = cifras se elevan ms

Sensible para monitorizar reinfartos


CINTICA DE LA MIOGLOBINA
RESULTADOS ANORMALES EN OTRAS SITACIONES

Otras situaciones que producen su aumento:

Ciruga
Insuficiencia renal
Lesiones del msculo esqueltico
Choques elctricos
Distrofias musculares
Rabdomiolisis
Anoxia
Ejercicio fsico, especialmente en no entrenados
Lactato deshidrogenasa LDH

Es una enzima tetramrica que contiene solo dos subunidades distintas:


las designadas H del corazn(miocardio) y las M del musculo. Estas dos
subunidades se combinan de cinco formas diferentes:

TIPO COMPOSICIN LOCALIZACIN

LDH1 HHHH Miocardio y eritrocito


LDH2 HHHM Miocardio y eritrocito
LDH3 HHMM Cerebro y rin
LDH4 HMMM Hgado y musculo esqueltico
LDH5 MMMM Msculo esqueltico
En el cuadro la CPK se eleva rpida pero brevemente; la hidroxibutrico
deshidrogenasa (HBDH) aumenta lentamente, pero persiste en mas tiempo, mientras
que la LDH lo hace en menor medida.
LDH

Enzima exclusivamente citoplasmtica:

Cataliza la oxidacin reversible de l-lactato a piruvato

VN en adultos a 37 C: De 230 a 460 U/L

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 12 - 16h


Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12d
LDH

Ubicua, principalmente en: hgado, miocardio,


msculo esqueltico y hemates

Compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de 2 tipos: H y M

La subunidad M: principalmente en msculo


esqueltico e hgado
La subunidad H: principalmente en corazn
LDH

Los tetrmeros/ isoenzimas son:


H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5
Tejidos de metabolismo aerobio: LD1
Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5
LDH-X: presente en testculos y esperma

% Actividad de LDH total


LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en corazn)
LD2: 28-40% act. LDH total
LD3: 18-30% act. LDH total
LD4: 6-16% act. LDH total
LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hgado)
LDH

Suero normal:
LD2 > LD1
Cociente LD1/LD2 < 1

Necrosis Miocrdica:
Aumenta LD1
Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida)

Diagnstico tardo de IAM:


TnI: 7 - 9d
LDH: 10 - 12d
TnT: 10 - 14d
LDH
LDH
Transaminasas o aminotransferasas GOT o AST Y
GPT o ALT

Hoy se sabe que no es necesaria la necrosis para la liberacin de estas


enzimas y que basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular
para la liberacin de estas enzimas y que basta un trastorno reversible
de la permeabilidad celular, por lo menos en los aumentos de GTP, ms
superficial en el hepatocito.
El suero contiene normalmente de 8 a 40U, con un promedio de 20 de
estas transaminasas. Por encima de 40U se considera patolgica e
indica la existencia de un proceso de necrosis hstica generalmente
miocrdica o heptica, con paso a la sangre circundante de
transaminasa.

En unidades internacionales se considera actualmente como lmite


superior de la normalidad hasta 12mU/ml, tanto para la GOT como
para la GPT.
AST - Aspartato Aminotransferasa

Localizacin: mitocondrial y citoplasmtica

Accin: cataliza la transferencia reversible del grupo


amino desde el aspartato al alfa-cetoglutarato.

Contenido tisular de AST, de mayor a menor:

Msculo cardaco
Hgado, Msculo esqueltico
Rin, Cerebro, Pncreas
Bazo, Pulmn, Eritrocitos
AST - Aspartato Aminotransferasa

Se eleva en:

Enfermedades hepticas
Necrosis miocrdica
Necrosis del msculo esqueltico
Distrofia muscular progresiva y dermatomiositis
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar
Necrosis renal y cerebral
Hemlisis
Ejercicio fsico intenso
Con opiceos, salicilatos o eritromicina
AST - Aspartato Aminotransferasa

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 6 - 8h
Valor mximo: 18 - 24h
Se normaliza: 4 5d

No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH:

No es especfica del miocardio


No aparece en la circulacin de forma muy precoz
Se debe abandonar su uso