SEMIOLOGA DE LOS

TRASTORNOS DEL
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS

DISLIPIDEMIAS O DISLIPOPROTEINEMIAS
 Lpidos:
Son un Grupo heterogneo de sustancia cuya
caracterstica comn es ser insolubles o poco
solubles en H2O y solubles en solventes
orgnicos.
Son componentes esenciales de los seres vivos.
 Los lpidos son sustancias orgnicas
solubles en solventes no polares
(cloroformo, benceno, ter)
Insolubles en agua
Qumicamente: resultan de la
condensacin de los cidos grasos, por
prdida de una molcula de agua, con
alcoholes o con grupos amino de
molculas complejas
 Funcionabilidad y Patogenia
Las Lipoproteinas se solubilizan a fin de
permitir su transporte a travs del plasma
Lpidos plasmticos +
Proteinas plasmticas

4 tipos: todas difieren de densidad, la que se

aprovecha para su separacin por
ultracentrifugacin
Quilomicrones
: LDL
Prebeta : VLDL
Lipoproteinas : HDL
 Funcionabilidad y Patogenia

Colesterol total
Triglicridos:
45% c. Olico
25% c. Palmtico
10% c. Linolico
8% c. Esterico
Fosfolpidos y cidos grasos
 Tipos de lipoprotenas

Se pueden clasificar en:

Ricas en triglicridos:

Quilomicrnes: son las LP de mayor tamao y estn formados casi

enteramente (90-95%) pro trigliceridos exgenos. Su funcin es el
transporte de los triglicridos ingeridos con los alimentos desde el
intestino hacia los tejidos perifricos (tejido adiposo, muscular)

Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL): tienen un menor tamao

que los QL, contienen algo menos (50-65%) de Tg, siendo estos de
orgen endgeno y algo ms de colesterol. La funcin principal es
transportar los Tg que sintetiza el hgado hacia la periferia.
 Ricas en colesterol:

LP de baja densidad (LDL): de tamao mucho menor que

las anteriores, ricas en colesterol esterificado (35-45%).
Son responsables de la mayor parte del transporte del
colesterol desde el hgado a la periferia.

LP de alta densidad (HDL): son las mas pequeas de todas

las LP, ricas en colesterol y fosfolpidos. Transportan
colesterol en reverso, es decir, de lso tejidos perifricos
hacia el hgado.
 Propiedades de las lipoportenas plasmticas
Clase de LP Principal Apolipoprote Movilidad Origen Funcin
componente na electrofortic
lipdico a
Quilomicrn Triglicridos AI, AII, AIV, Intestino Transporte de
B48, CI, CII, Tg exgenos
CIII y E
Qulomicrn Colesterol y B48 y E Intravascular Transporte de
remanente triglicridos Tg y
colesterol
VLDL Triglicridos B100, CI, CII, Pre Hgado Transporte de
CIII y E Tg endgenos

IDL Colesterol B100, CI, CII, Ancha Intravascular

CIII y E

LDL Colesterol B100 Intravascular Transporte de

colesterol a
clulas
perifricas
HDL Colesterol y AI, AII, AIV, Hgado, Transporte de
fosfolpidos CI, CII, CIII y intestino colesterol al
D hgado
 DIGESTIN Y ABSORCIN DE LIPIDOS DE LA DIETA
8) Los AG son Oxidados como
combustible o re-esterificados
para almacenamiento.

7) Los AG entran a
la clula.

6) La
Lipoprotenlipasa
1) Las sales biliares activada por apo-C en
emulsionan las los capilares
Grasas formando convierten los TAG en
micelas. AG y Glicerol.

5) Los
2) Lipasas intestinales QUILOMICRONES
degradan los viajan por el Sistema
Triglicridos Linftico y el Torrente
sanguneo hacia los
3) Los cidos Grasos y otros Tejidos.
productos de la digestin
son tomados por la 4) Los TAG son incorporados con
mucosa intestinal y colesterol y Apolipoprotenas en los
convertidos en TAG. QUILOMICRONES.
9
 Transporte de Lpidos en la
sangre
Son usadas 4 tipos de LIPOPROTEINAS para
transportar lpidos en la sangre:
Quilomicrones
Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)
Lipoprotenas de baja densidad (LDL)
Lipoprotenas de alta densidad (HDL)

Estn compuestas de diferentes lpidos.

10
11
PERFIL LIPIDICO

Es un grupo de pruebas solicitadas de forma

conjunta para determinar el estado del
metabolismo de los lpidos corporales.
Segn el lipidograma electrofortico: clasificacin de Fredrickson- OMS

Lipoprotenas Lpidos elevados

elevadas
Tipo I Quilomicrones Tg

Tipo IIa LDL col

Tipo IIb LDL + VLDL Tg + Col

Tipo III IDL Tg + Col

Tipo IV VLDL Tg + Col

Tipo V Quilomicrones + Tg + Col

VLDL
PERFIL LIPIDICO

Definicion: comprende la determinacion de:

Lipidos Metodo
Colesterol total Enzimatico
Trigliceridos Enzimatico
HDL col Directo
LDL col Calculado
No HDL col Calculado si TG>200mg/dl, igual
LDL+VLDL

Algunos incluyen Col /HDL y LDL/HDL

Formula de de friedwald: LDL=CT-(TG/5+HDL).VLDL=TG/5
Importancia: Determinacion de riesgo coronario
Pruebas que incluyen :
Colesterol total
HDL lipoprroteinas de alta densidad
LDL- Lipoproteinas de baja densidad
VLDL- Lipoproteinas de muy baja
densidad
TRIGLICERIDOS
Colesterol
Es un esterol (lpido) que se encuentra en los
tejidos corporales y en el plasma sanguneo
de los vertebrados. Se presenta en altas
concentraciones en el hgado, mdula
espinal, pncreas y cerebro. Abundan en las
grasas de origen animal.
HDL
Lipoprotenas de alta densidad (High Density
Lipoproteins). El colesterol ligado a HDL no
se adhiere fcilmente a las paredes arteriales
y una alta concentracin de HDL en sangre es
considerada, un factor "protector"
cardiovascular. Cuanto ms alto mejor.
LDL
Lipoprotenas de baja densidad (Low Density
Lipoproteins). El aumento del mismo por
encima de los niveles deseados, se relaciona
con aumento en la posibilidad de
enfermedades cardiovasculares.
VLDL
Lipoprotenas de muy baja densidad (Very
Low Density Lipoproteins). Su concentracin
elevada por encima de valores normales, se
asocia a una elevacin en la concentracin de
triglicridos.
TGL
Su aumento se asocia a mayor riesgo
cardiovascular, y aumentos severos, mayores
a 500 mg/dl, aumentan el riesgo de
pancreatitis. Cuando los TGL son mayores a
400 no se puede calcular el LDL.
INDICACIONES

1) General
A toda persona mayor de 20 aos(ATP 3), cada 5
aos
2) Especifico
Antecedentes familiares de dislipidemia
Hipertension
Diabetes Mellitus
Causas secundarias de hiperlipidemia
Evaluacion de RIESGO CORONARIO
INTERPRETACION DEL PERFIL
LIPIDICO Y EL RIEGO CORONARIO
Analizar el perfil lipidico de acuerdo a los valores de
referencia de ATP III
Determinar si existe dislipidemia, tipo, causa primaria o
secundaria
Determinar el numero de factores de riesgo coronario
Determinar el riego de evento coronario en los proximos
10 aos segn Framingham
Determinar si el paciente requiere tratamiento cambio
de estilo de vida o/i terapeutico
Determinar la meta de colesterol no HDL si
TG>=200mg/dl
 HIPERLIPOPROTEINEMIAS
PRIMITIVAS (Familiares o espordicas)
Afectan 5-10% de la poblacin

SECUNDARIAS
Hipotiroidismo :Disminucion receptores LDL
IRCT: Aumento de TGL
Sindrome Nefrotico: aumento Col y TGL
Obesidad :Aumento de TGL y reduccion de HDL
Alcoholismo: Aumento de TGL
Diabetes Mellitus :Aumento TGL y disminucion HDL
Hepatopatia : Aumento de colesterol total
 Dislipidemia secundria
MEDICAMENTO CT TG HDL-C

Diurticos tiazdicos
Beta bloqueadores
(sem at. simpatomimtica intrnseca )

Anticoncepcionais

Corticosterides
Estradiol
(Transdrmico no altera TG )

Ciclospornas

Inibidores de Protease
Material cedido pelo Professor Murilo Bittencourt
 DISLIPIDEMIAS O
DISLIPOPROTEINEMIAS

CLASIFICACIN:

1. Por dficit de lpidos

2. Por exceso de lpidos o

hiperlipoproteinemias
 Niveles de lpidos recomendados
segn Riesgo Cardiovascular Global

Categora Col - LDL Col - HDL Triglicridos

Moderado < 160 > 40 < 200

Alto < 130 > 40 < 150

Mximo < 100 > 40 < 150

( mg./dl )
Segn ATP III
 Escore de riesgo

Podemoas estimar por score de Riesgo de

Framingham (ERF)

Rieso bajo (probabilidade menor que 10% de

infarto ou morte por enfermedad coronaria
perodo de 10 anos)
Escore de riesgo

Riesgo intermedio (probabilidad entre 10% e

20% de infarto o muerte por enfermedad
coronaria en perodo de 10 anos
 Escore de risco

Riesgo alto (probabilidad mayor de que 20% de

infarto ou muerte por enfermedad coronaria en
perodo de 10 anos)
Escore de Framingham

Edad
Gnero
Colesterol total
Colesterol HDL
Tabaquismo
Pression sistlica
Tratamento
 HOMBRE MUJER
EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS
20-34 -9 20-34 -7
35-39 -4 35-39 -3
40-44 0 40-44 0
45-49 3 45-49 3
50-54 6 50-54 6
55-59 8 55-59 8
60-64 10 60-64 10
65-69 11 65-69 12
70-74 12 70-74 14
75-79 13 75-79 16
 HOMBRE
Colesterol EDAD idade Idade idade idade

Total 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79
Mg\dl
< 160 0 0 0 0 0

160 a 199 4 3 2 1 0

200 a 239 7 5 3 1 0

240 a 279 9 6 4 2 1

> 280 11 8 5 3 1
 MULHER
Colesterol Idade idade Idade idade idade

Total 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79
Mg\dl
< 160 0 0 0 0 0

160 a 199 4 3 2 1 1

200 a 239 8 6 4 2 1

240 a 279 11 8 5 3 2

> 280 13 10 7 4 2
 HOMEM
Fumo Idade idade Idade idade idade

20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79

No 0 0 0 0 0

Sim 8 5 3 1 1

MULHER
No 0 0 0 0 0

Sim 9 7 4 2 1
 HOMEM MULHER
HDL Colesterol mg/dl Pontos HDL Colesterol mg/dl Pontos
60 -1 60 -1
50-59 0 50-59 0
40-49 1 40-49 1
< 40 2 < 40 2
 HOMEM MULHER
PA sistlica No tratada tratada PA sistlica No tratada Tratada
< 120 0 0 < 120 0 0
120-129 0 1 120-129 1 3
130-139 1 2 130-139 2 4
140-159 1 2 140-159 3 5
160 2 3 160 4 6
 HOMEM MULHER
Total Risco absoluto em 10 anos Total Risco absoluto em 10 anos

<0 <1 <9 <1

0 1 9 1
1 1 10 1
2 1 11 1
3 1 12 1
4 1 13 2
5 2 14 2
6 2 15 3
7 3 16 4
8 4 17 5
9 5 18 6
10 6 19 8
11 8 20 11
12 10 21 14
13 12 22 17
14 16 23 22
Signos Clnicos

Examen fsico
Generalmente la primera manifestacion de
dolencia aterosclertica,
En alguns casos puede ocurrir
arco corneano en adolescente o adulto joven
xantelasma
xantomas eruptivos, tendinosos, tuberosos y
tbero-eruptivos
 Signos clnicos

Hipercolesterolemia familiar
Xantomas tuberosos tendneos
Arco corneal
Xantelasmas
Hipertrigliceridemia
Xantomas eruptivos
Alteraciones retinianas
 Clnica
Manifestaciones clnicas especficas, son poco frecuentes y pueden ser:
Por aumento del colesterol:
Xantelasma: manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas
ubicadas en la piel de los prpados
Xantoma tendinoso: ndulos de diversos tamaos que se localizan en los
tendones extensores de los dedos de las manos, tendones de aquiles, etc.
Xantoma tuberoso: ndulos ubicadas en la piel de codos y rodillas.
Xantoma palmar: xantoma localizado en los pliegues de flexin de las
manos. Es caracterstico de la dislipidemia tipo III o
disbetalipoproteinemia
Arco corneal: lnea blanca que circunda por dentro del margen de la
crnea en forma completa o incompleta y bilateral.
Por aumento de triglicridos:
Xantoma eruptivo: pequeas vesculas llenas de un liquido lechoso o
amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que aparecen subitamente en
regiones gluteas, codos y rodillas.
Lipemia retinal: aspecto color rosado salmn uniforme que adquieren las
arterias y las venas del fondo de ojo.

Otras manifestaciones clnicas

Por ateroesclerosis: disminucin de los pulsos, soplos, etc.
En hipertrigliceridemias: dolor abdominal, hepatomegalia por hgado
graso, pancreatitis, etc.
Sinais clnicos

Xantelasmas Fotografia cedida pelo Professor Murilo Bittencourt

Sinais clnicos

Arco corneano Fotografia cedida pelo Professor Murilo Bittencourt

Sinais clnicos

Xantomas Fotografia cedida pelo Professor Murilo Bittencourt

Sinais clnicos

Xantomas tuberosos cedido pelo Professor Murilo Bittencourt

N. Eng. J. Med., 332:1137, 1995
XANTELASMA
XANTOMA TUBEROSO
XANTOMA ERUPTIVO
XANTOMA TENDINOSO
XANTOMA PAPULAR
XANTOMA FIBROTICO
XANTOMA PLANO
XANTOMA + LINFEDEMA INTENSO
ESTATINAS : Efecto sobre perfil
lipdico

Regla de los 6

TG: 10-35%
HDL: + 5-15%
Fibratos

Efecto sobre perfil lipdico

LDL TG HDL

- 10-20%* - 30-50% +10-20%

 Ezetimibe
Absorbido rpidamente y metabolizado a forma
activa en un 80% por glucoronidacin.
Circulacin enteroheptica lo devuelve a lumen
as que no hay gran exposicin sistmica
80% eliminado en heces, 20% orina
VM 22hrs
Efecto sobre perfil lipdico
LDL TG HDL

- 20% - 10 a 15% +2 a 4%
Ac. Nicotinico : Niacina

Efecto sobre perfil lipdico

LDL TG HDL

- 10 a 15% - 20 a 30% +30 a 40%