Dra.Elluz Guillen .
Abril 2017
GINA Global Strategy for Asthma
Management and Prevention
S NO
Drogas Anti-Inflammatorias
Glucocorticoides
Modificadores de leucotrienos
Inhibidores de fosfodiesterasa
Clasificacion segn severidad
CLASIFICACION SEGUN CONTROL
A. Control de los sntomas Nivel de control de sntomas de Asma
Bien Parcialmente No
En las ultimas semanas el paciente tiene:
controlada controlada controlada
Sintomas de asma durante el da ms de 2 veces
por semana? Si No
Despertar nocturno debido a Asma? Si No
Ninguno de
Necesidad de terapia de rescate ms d 2 veces estos
1-2 de estos 3-4 de estos
por semana? Si No
Cualquier limitacin de la actividad debido a
Asma? Si No
PAF
IL3
FCF
IL4 IL5-
FGT
IL3-
GM-CSF
Ig E
LT Pgs
PREFORMADOS NEUROPEPTIDOS
Inhib de IL1 Y FNT GC
Anti-IL4 Il4-sr
IL3 Anti-IL5 Inh LT Bloq CMC GC Inh PDE
Macrlidos
IL4 IL5-
Inh FC INF GC
IL3- Perxidos
superxidos
GM-CSF FCF
Anti-IgE (Omalizumab),Inh PDE FGT
Ig E
Inh Leucotrienos, Inh PDE
LT Pgs Inh
Neuropeptidos(Nk)
Anti-Histaminicos, cromonas, Ketotifeno, Y27632
NEUROPEPTIDOS
PREFORMADOS
Paso 5
Paso 4
Symptoms
Exacerbations
Asthma medications
Side-effects
Non-pharmacological strategies
Patient satisfaction
Treat modifiable risk factors
Lung function
STEP 5
STEP 4
STEP 3 Refer for add-
PREFERRED STEP 1 STEP 2
CONTROLLER on treatment
e.g.
CHOICE Med/high tiotropium,*
anti-IgE,
ICS/LABA
Low dose anti-IL5*
Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
REMEMBER
Treat modifiable risk factors and comorbidities, e.g. smoking, obesity, anxiety
TO...
Advise about non-pharmacological therapies and strategies, e.g. physical activity, weight loss, avoidance of
sensitizers where appropriate
Consider stepping up if uncontrolled symptoms, exacerbations or risks, but check diagnosis, inhaler
SLIT added as
technique and adherence first
Consider adding SLIT in adult HDM-sensitive patients with allergic rhinitis who have exacerbations despite
an option
ICS treatment, provided FEV1 is >70% predicted
Consider stepping down if symptoms controlled for 3 months + low risk for exacerbations.
Ceasing ICS is not advised.
Es asma ?
Factores de riesgo para muerte relacionada con
EVALUAR AL PACIENTE.
asma ?
Gravedad de la exacervbacion ?
IMPROVING
SEGUIMIENTO.
Rescate :segun sea necesario
Controlador:continuar dosis mas altas durante corto plazo 1-2 semanas o largo plazo 3 meses , dependiendo
de las exacerbaciones.
Factores de riesgo: comprobar y corregir los factores de riesgo modificables que pueden haber
contribuido con la exacerbacion , incluyendo tecnica de inhalacion y adherencia.
Plan de accion :se entiende?fue utilizado apropiadamente? Necesita modificacion ?
PASO 4
Controlador de PASO 3
PASO 1 PASO 2 Continuar
eleccion
preferido. control y
Doble referir a
dosis baja especialista.
Dosis baja diaria de ICS ICS
Otra opcion Antagonista de los receptors de leucotrienos. (LTRA) Dosis baja ICS + LTRA Asociar LTRA
en el Inc. ICS
frequency
tratamiento
Add intermitt ICS
controlador
RESCATE As-needed short-acting beta2-agonist (all children)
Presentacion de aerosoles
Aerolizer
IDM
Diskus
Turbohaler
Atencion primaria Nio que presenta exacerbation de asma o episodio agudo de sibilancias
Leve o moderada
Sin aliento , agitado
La frecuencia del pulso 200 bpm ( 0-3 aos )
o 180 bpm ( 4-5 aos) Muy grave
La saturacin de oxgeno 92 % No puede hablar, cianocis , torax silente,
alteracion de conciencia .Fc :mayor a
200x, somnolencia , uso de musculos
INICIO DE TRATAMIENTO accesorios, alteracion del nivel de
Salbutamol 100 mcg dos inhalaciones por conciencia, saturacion menor a 92%
IPDM + espaciador o 2,5 mg por nebulizador
Repetir cada 20 min durante la primera hora si
es necesario
Oxgeno controlada ( si es necesario y est
URGENT
disponible): la saturacin objetivo 94-98 %
Planificacion y seguimiento.
Asegurarse del cumplimiento de la terapia en el
hogar.
Comprobar tenica y adherencia .
Supervisar la primera semana.
Visita de seguimiento.
Continuar o ajustar dosis de tratamiento, determiner el requerimiento con salbutamol.
Determinar los factores de riesgo y corregir los modificables.
Tecnica y adherencia.
Programacion de la proxima visita.
Error
Elija un dispositivo adecuado antes de prescribir . Considere las opciones de
medicamentos , las habilidades de los pacientes y los costos. Para ICS por pMDI ,
prescribir un espaciador.
Comprobar
Compruebe tcnica en cada oportunidad - " Me puede mostrar cmo utilizar su
inhalador en la actualidad ? " Identificar los errores con una lista de verificacin
especfica del dispositivo
correcto
Dar una demostracin fsica para mostrar cmo utilizar el inhalador
correctamente Compruebe de nuevo (hasta 2-3 veces) Vuelva a revisar la tcnica
de inhalacin con frecuencia , ya que los errores se repiten a menudo dentro de
4-6 semanas
Controladores:
Con efecto antiinflamatorio y que se emplean de manera prolongada
para el control de los sntomas. En este grupo, tenemos los corticoides
inhalados, antileucotrienos,los corticoides orales, los beta 2 de accin
prolongada, las teofilinas, las cromonas y los anticuerpos monoclonales
anti IgE.
B2 de accion corta
1. Relajacion de la musculatura lisa
2. Mejora la aclaracion mucociliar
3. Disminuye la permeabilidad capilar
4. Modula la liberacion de mediadores mastocitos y b
asofilos
SALBUTAMOL
Broncodilatador por excelencia. Utilizado para el alivio
rpido de los sntomas; no tiene efecto antiinflamatorio,
por lo que su empleo debe ir acompaado en la mayora
de los casos de un medicamento controlador a largo
plazo.
Dosis: 2-10 pulsaciones de 100 ug hasta conseguir
respuesta.
Mejora de la espirometra
Mejora la espirometria Sequedad en la boca
Reduce las exsacerbaciones Aumento en la
Mejora la disnea
Mejora la tolerancia al ejercicio presion intraocular
Urticaria ,prurito
Exantema,edema
Corticoides inhalados
PEDNISONA
Corticoides METILPREDNISOLONA
Corticoides sistmicos
Inmunosupresor: Este efecto deriva de la capacidad de los corticosteroides para reducir la
migracin de los neutr- filos desde la sangre hacia los tejidos, en parte debido a la reduccin de la
permeabilidad vascular, as como de la reduccin del nmero y de la activacin de linfocitos T, y la
alteracin de la produccin de citocinas e interleucinas.
Inmunosupresor,
como tratamiento a
reacciones alrgicas
graves, como
la anafilaxia y
el angioedema
Propiedades
inmunosupresoras y
anti-inflamatorias, por
lo que su administracin
alivia la inflamacin
HIDROCORTISONA VS
METILPREDNISOLONA
Dosis equivalente Potencia Potencia para Supresin del eje HHA Va de
Frmaco
(mg) antiinflamtoria retencin Na+ (dosis/da - mg) administracin
ACCIN CORTA*
ACCIN INTERMEDIA**
ACCIN PROLONGADA***