CASE REPORT

MANAJEMEN KEHAMILAN SEROTINUS

DENGAN OLIGOHIDRAMNION

Ferdy Arif Fadhilah, S.Ked

J510 165 008

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
IDENTITAS

Nama : Ny. P
Usia : 33 tahun
Alamat : Gebyog 1/7, Mojogedang, Kra
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Pernikahan : Sudah menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Jawa
No RM : 4036XX
Tanggal Pemeriksaan : 9 Mei 2017
 ANAMNESIS
Keluhan Utama

Pasien mengeluhkan kehamilan lewat

waktu perkiraan lahir (lebih sekitar 3
minggu) tapi belum ada kenceng-ke
nceng
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Ruang Bersalin RSUD Karan
ganyar dengan keluhan kehamilan sudah mele
wati waktu perkiraan lahir lebih dari 3 mingg
u. Namun, kenceng-kenceng (-), air merembes
dari jalan lahir (-), lendir darah (-), gerak janin
masih dirasa namun merasa sakit ketika ada g
erakan janin.
 ANAMNESIS
Riwayat Menstruasi
Haid pertama : 13 tahun.
Siklus : teratur, 28 hari,lamanya 6-7 hari.
Banyaknya : 1 hari ganti pembalut 2 kali
HPMT : 11 Juli 2016
HPL : 18 April 2017
Usia kehamilan : 43minggu + 1 hari
 ANAMNESIS
Riwayat Obstetrik
Hamil I : Laki-laki, usia 18 tahun, lahir spontan
normal, berat lahir 2600 gram
Hamil II : Abortus
Hamil III : Sekarang
 ANAMNESIS
Riwayat KB
Pasien tidak menggunakan KB
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa : tidak diketahui
Riwayat hipertensi : tidak diketahui
Riwayat DM : tidak diketahui
Riwayat penyakit jantung : tidak diketahui
Riwayat asma : tidak diketahui
Riwayat alergi : tidak diketahui
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa : tidak diketahui
Riwayat hipertensi : tidak diketahui
Riwayat DM : tidak diketahui
Riwayat penyakit jantung : tidak diketahui
Riwayat asma : tidak diketahui
 ANAMNESIS
Status Perkawinan
Jumlah Perkawinan : 1 kali
Lama Perkawinan : 17 tahun
 ANAMNESIS
Riwayat Operasi
Pasien belum pernah operasi
 ANAMNESIS
Riwayat Ante Natal Care
Waktu hamil periksa di bidan 1 bulan sekali, s
etelah umur 8 bulan 2 minggu sekali
 ANAMNESIS
Kebiasaan sehari-hari :
Konsumsi suplemen / vitamin: (-)
Minum jamu : (-)
Merokok : (-)
Minum alkohol : (-)
 ANAMNESIS
Anamnesis Sistem
Sistem Cerebrospinal : Tidak Ada Keluhan
Sistem Cardiovaskular : Tidak Ada Keluhan
Sistem Respirasi : Tidak Ada Keluhan
Sistem Gastrointestinal : Tidak Ada Keluhan
Sistem Urogenital : Tidak Ada Keluhan
Sistem Reproduksi : Tidak Ada Keluhan
Sistem Integumen : Tidak Ada Keluhan
Sistem Muskuloskeletal : Tidak Ada Keluhan
 RESUME ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan kehamilan lew

at dari waktu perkiraan lahir dan keluhan nyer
i pada saat ada gerakan bayi. Tidak di dapatk
an riwayat kehamilan serupa pada ibu sebelu
mnya. Pada pemeriksaan USG yang dilakukan
di Poli kandungan RSUD Karanganyar dicuriga
i terdapat oligohidramnion.
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Presens
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/ menit
Respirasi : 18 x/ menit
Suhu : 36,10 C
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Presens
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/ menit
Respirasi : 18 x/ menit
Suhu : 36,10 C
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Leher : Dalam Batas Normal
Kulit : Dalam Batas Normal
Mata : sclera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/
-)
Hidung : Dalam Batas Normal
Telinga : Dalam Batas Normal
Mulut : Dalam Batas Normal
Cor : Dalam Batas Normal
Pulmo : Dalam Batas Normal
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Abdomen
Inspeksi : Perut membesar, tidak terdapat sikatrik,
bekas operasi (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi : Supel (+)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Ekstremitas
Inspeksi : Dalam Batas Normal
Palpasi : Dalam Batas Normal
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pemeriksaan luar (Abdomen)

Inspeksi Palpasi

Sikatrik(-) Teraba janin tunggal

Luka bekas operasi(-) Ballotement (-)
Tampak pembesaran pada nyeri perut (-)
abdomen mulai dari
sympisis os pubis sampai
procesus Xyphoideus
Striae gravidarum (+)
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pemeriksaan luar (Abdomen)

Leopold Leopold Leopold Leopold

Lainnya
I II III IV

TBJ : 2.945
TFU 2 jari gram
dibawah PX
(30 cm)
bagian
Puka kepala sudah
terbawah
(Punggung masuk His (-)
janin bulat
Kanan) panggul H1
keras (kepala)
Teraba bagian
lunak janin
(bokong) DJJ 144 x/mnt
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pemeriksaan dalam
Dinding vagina : dalam batas normal, licin
Portio : mencucu, pembukaan (-)
Kulit Ketuban : belum dapat dinilai
Presentasi : kepala
Penanda : belum dapat dinilai
STLD : (-)
 DAFTAR MASALAH

1. Kehamilan lewat lebih 3 minggu dari hari perkiraa

n lahir
2. Dicurigai cairan ketuban sedikit
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Rutin
Pemeriksaan Nilai Nilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 14.0 12.00-16.00
Hematokrit 42.1 37.00-47.00
Lekosit 15.2 5-10
Trombosit 308 150-300
Eritrosit 4.33 4.00-5.50
MPV 9,0 6.5-12.00
PDW 14.1 9.0-17.0
Index
MCV 97.2 82.0-92.0
MCH 32.3 27.0-31.0
MCHC 33.3 32.0-37.0
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Rutin
Hitung Jenis
Granulosit 80.2 50.0-70.0
Limfosit 13.1 25.0-40.0
Monosit 6.7 3.0-9.0
Eosinofil 1,5 0.5-5.0
Basofil 0,6 0.0-1.0
Kimia
Gula Darah
Glukosa Darah 107 70-150
Sewaktu
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Rutin
GINJAL
Ureum 17 10-50
Creatinin 0.63 0.5-0,9
HATI
SGOT 12 0-46
SGPT 17 0-42
Golongan Darah O
CT 04.00 2-8
BT 02.00 1-3
HbSAg Non Reactive Non Reactive
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG
Pemeriksaan USG (untuk mengetahui volume cairan
ketuban), didapatkan hasil cairan ketuban <500cc
 DIAGNOSA
Diagnosis Kerja
Oligohidramnion pada Multigravida Hamil Serotinus
43+1
Diagnosis Banding
Oligohidramnion pada Multigravida Hamil Postdate
 TERAPI
Pre OP SC
Infus RL 20 tpm
Inj amoxicilin 1 gr/8jam
Rencana SC
Post OP SC
RL 20tpm
Inj Cefotaxim /12 jam
Inj Ranitidin/12jam
Inj Ketorolac/8jam
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad sanam : Dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi

Serotinus/ postterm: kehamilan >42 min

ggu belum terjadi persalinan
Aterm: 38 -42 minggu (periode persalin
an normal)
Insidensi

10% kehamilan berlangsung selama 4

2 minggu atau lebih
Faktor risiko

1. Anenchepali
2. Hipoplasia Adrenal
3. Umur
4. Paritas
5. obesitas
6. herediter
Teori
Beberapa teori penyebab:
1. Progesteron menetap
2. Pelepasan oksitosin yang kurang dari
neurohipofisis ibu
3. Kortisol plasma janin meningkat
plasenta produksi progesteron ber
kurang, sekresi estrogen meningkat
prostaglandin meningkat
4. Tdk ada tekanan ganglion servikalis p
leksus frankenhausner
5. Herediter
Penegakan diagnosis

Riwayat Haid
Riwayat ANC
TFU
Penunjang
Riwayat haid

HPHT diketahui pasti

Siklus 28 hari dan teratur
Tidak minum pi antihamil selama 3 bu
lan terakhir
Kesalahan diagnosis jika:
HPMT tidak diketahui jelas atau akibat menstruas
i tidak teratur
HPMT diketahui jelas tapi terjadi keterlambatan o
vulasi
memang terjadi kehamilan lewat bulan (20 3
0% dari penderita postterm)
Riwayat ANC
Tes kehamilan: pemeriksaan imunolo
gik setelah terlambat 2 minggu UK
6 minggu
Gerak janin: primigravida 18 minggu,
multigravida 16 mg. Penentuan persali
nan: primigravida (+24minggu), multig
ravida (+22 minggu)
DJJ: laennec UK 18 20 minggu, dopl
ler UK 10 12 minggu
Dinyatakan postterm jika didapat 3 atau lebih:
Lewat 6 minggu sejak tes kehamilan positif
Lewat 24 minggu sejak gerak janin pertama kali
Lewat 32 minggu sejak DJJ pertama kali terdeng
ar dengan dopler atau
lewat 22 minggu dengan laennec
TFU

> 20 minggu dapat menentukan umur k

ehamilan secara kasar
Pemeriksaan penunjang

USG
Radiologi
Laboratorium (kadar lesitin/spingomiel
in amnion, aktivitas tromboplastin cair
an amnion, sitologi cairan amnion, sit
ologi vagina)
Komplikasi

Plasenta
Kalsifikasi
Degenerasi jaringan plasenta
Perubahan biokimia
Janin
Berat janin
Sindroma postmaturitas
Gawat janin atau kematian prenatal (makroso
mia, insufisiensi plasenta pertumbuhan jani
n terhambat/ oligohidramnion/ hipoksia janin/
keluarnya mekonium)
Ibu
morbiditas mortalitas ibu meningkat
Ibu cemas
Penatalaksanaan

Aktif: dilakukan induksi (41 atau 42 mi

nggu?)
Pasif: ekspektatif/ menunggu (tetap d
alam pengawasan)
PEMBAHASAN
Telah dilaporkan suatu kasus wanita 33 tahun
dengan usia kehamilan 43minggu+1 hari den
gan diagnosa oligohidramnion pada multigrav
ida hamil serotinus.
Diagnosis terhadap pasien diperkuat oleh tan
ggal hari pertama menstruasi terakhir (HPMT),
yaitu tanggal 11 Juli 2016. Taksiran persalinan
nya ialah 18 April 2017. Berdasarkan HPMT pa
sien, usia kehamilannya ialah 43minggu+1 har
i. Syarat kehamilan lewat bulan ialah kehamila
n yang telah lewat 42 minggu. Maka diagnos
a untuk pasien ini sudah tepat.
 Pada pasien juga di diagnosis oligohidramnion seba
gai bagian dari komplikasi maternal akibat hamil ser
otinus di dasarkan hasil pemeriksaan fisik uterus lebi
h kecil dari ukuran seharusnya, tidak ada ballotemen
t dan ibu merasa kesakitan ketika ada gerakan janin
serta pemeriksaan USG
Prinsip dari kehamilan lewat bulan adalah terminasi
kehamilan segera. terdapatnya komplikasi yaitu oligo
hidramnion yang dapat mengganggu proses persalin
an secara pervaginam. Sehingga lebih diputuskan dil
akukan sectio caesaria. Tindakan sudah tepat.
Faktor penyebab dari kehamilan lewat bulan Pada ka
sus ini belum dapat dipastikan.