Pertumbuhan dan

gangguan pertumbuhan

Haryudi Aji Cahyono

1. Growth:
1. Short stature:
1. FSS (Familial Short Stature)
2. CDGP Constitutional Delay Growth & Puberty)
3. GH deficiency
4. Syndrome: Turner, Prader Willy, Noonan, etc
2. Tall stature:
1. Marfan syndrome, Klinefelter syndrome
2. Puberty:
1. CD Puberty
2. Precoious puberty
3. Delayed puberty
4. Gynecomastia, Premature telarche, Premature adrenarche
3. Diabetes:
1. Type 1 DM
2. Type 2 DM
3. DKA (Diabetes Keto Acidosis), hypoglicemia, Obesity
4. Hypothalamus pituitary: brain tumor
5. Thyroid:
1. congenital hypothyroid
2. Hyperthyroid: hashimoto, grave
3. Hypoparathyroid
6. Adrenal:
1. Adrenal disorders: CA hyperplasia, CA hypoplasia
7. Disorders sexual development (sex ambiguity, micropenis, undescended testes
8. Metabolic: def. vit D Rickets, osteoporosis, osteogenesis imperfecta, etc
9. Syndromology: Danish drash syndr., cushing syndr, etc 2
3
89 cm
16 kg
Standard Normal Curve

50th Percentile

95th
5th
Pertanyaan Orang Tua

Apakah tumbuh anak saya normal

Apakah anak saya pendek, kurus?
Apa tingginya bisa ditambah?
Mengapa anak saya mengalami
gangguan pertumbuhan?
Apakah penyebabnya serius?
Fase pertumbuhan

7
Control of Growth
 Kecepatan tumbuh setiap
fase

Fetal : 1,2 1,5 cm/minggu

Infant : 23 28 cm/tahun
Childhood: 5 6,5 cm/tahun
Puberty : 8,3 cm/tahun (perempuan)
9,5 cm/tahun (laki-
laki)
 Pertumbuhan normal

Lahir 50 cm
1 th 75
2 th 87,5

Lalu 5-6,5 cm setiap tahun

 Konsep Dasar
Pertumbuhan
Perawakan (size):
ukuran tinggi badan atau panjang badan
sesaat
Pertumbuhan (growth)
proses perubahan ukuran tinggi/panjang
Gangguan perawakan
ukuran di luar nilai batas normal (3-97%)
 Konsep Dasar
Pertumbuhan
Pertumbuhan normal adalah pertumbuhan
yang bergerak paralel dengan kurva
pertumbuhan
Potensi Tinggi Genetik (Target
Height)
Boys
Boys==Father
Fatherheight
height++Mother
Motherheight
height++13
13cm
cm ++8.5
8.5cm.
cm.
22
Girls
Girls =Father
=Fatherheight
height++Mother
Motherheight
height--13
13cm
cm ++8.5
8.5cm.
cm.
22
 Apa yang perlu diukur
Umum
Tinggi / Panjang
Berat Badan
Lingk Kepala
Khusus
Tinggi Duduk
Rentang
Lengan
 Kapan harus diukur
Tinggi, berat badan harus diukur
dan dipantau berkala minimal(AAP
2000)
< 1 tahun, saat lahir,1,2,4,6,9,12 bulan
1-2 tahun setiap 3 bulan
> 3-21 tahun setiap tahun
Setelah diukur harus di plot ke
kurva pertumbuhan
Pemeriksaan Fisik dasar
Dismorfism
Sindr Turner, Prader Willi
Keluhan SSP
Tumor SSP
Penyakit organik / non
organik kronik
 Pengukuran panjang
badan
Pengukuran terlentang utk bayi anak bisa
berdiri ( < 2 tahun):
Diukur dari vertex (posisi tertinggi kepala)
telapak kaki
Diukur dengan meja stadiometer

17
Pengukuran tinggi badan

Anak > 2 tahun diukur dengan berdiri

18
Anthropometer:
stadiometer

orchidometer19
 Pemeriksaan Penunjang
dasar

Darah tepi lengkap, LED

Elektrolit serum dan urin, asam basa
Fungsi tiroid
Usia tulang (Bone Age)
Analisis kromosom (Pd perempuan
penting Sindrom Turner)

Growth Hormone
Usia tulang
Tangan kiri cara
Atlas Greulich - Pyle
Tanner-Whitehouse II
Pusat-pusat
osifikasi
Prediksi tinggi
akhir
Tabel Baley Pinnau
Kurva 0-36
months
Boys
 Berat dan
tinggi
menurut
umur
Umur 12 bulan
Berat 10 kg
Persentil berat 25-
50

Panjang 77 cm
Persentil panjang 50-75
 Kanalisasi genetik

Lahir sampai 2 tahun belum pasti

Setelah umur 12 bulan sampai 2-3
tahun, pertambahan tinggi badan
akan mengikuti alur yang
sebenarnya
Bisa bertambah ke atas
Bisa berkurang ke bawah
 INFANT PERIOD
Catch-down Canalization

cm
Target height

years
0 1 2 3
Fase cepat pertumbuhan
0-1 tahun
Pubertas
Pengaruh hormon seks
Akhir dari pertumbuhan
Tetapi awas:
Umur 2-3 tahun mencari alurnya
sendiri,
bisa ke atas atau ke bawah
Sebelum puber sering ada perlambatan
 Pendek

Variasi normal
Penyakit
Makan obat tertentu
Hormon
 Looks
abnormal
Dysmorphic Disproportionate

Short limbs Short limbs/back

Syndrome: Turners
Skeletal dysplasia: Mucopoly-
Noonans
saccharidosis
Hypochondroplasia
IUGR
Achondroplasia
Retardation: Russell-Silver
Rickets

Classification of short stature

 Looks normal

Poor growth rate Normal growth rate

Syndrome: Turners Chronic disease Normal variants

Endocrine disorder: Overt: malnutrition Familial short stature
growth hormone Renal chronic renal failure Constitutional delay in
deficiency, CVS cyanotic congenital heart growth and puberty

hypothyroidism, disease
glucocorticoid excess Juvenile chronic arthritis
Silent:
GI tract coeliac,
inflammatory bowel
disease
Renal tubular defects

Classification of short stature

 Pendek sebagai variasi
normal
Familial/ keturunan
Ibu dan ayah pendek
Boys
Boys==Father
Fatherheight
height++Mother
Motherheight
height++13
13cm
cm ++8.5
8.5cm.
cm.
22
Girls
Girls =Father
=Fatherheight
height++Mother
Motherheight
height--13
13cm
cm ++8.5
8.5cm.
cm.
22
 Pendek sebagai variasi
normal
Constitutional delay
Keterlambatan pertumbuhan disertai
pubertas terlambat
Pada umur 2-3 tahun pertumbuhan mulai
melambat
Sebelum pubertas masih pendek
Pubertas terlambat
Setelah pubertas menjadi tinggi

Salah satu orang tua juga mempunyai

riwayat terlambat pubertas
Harus dibedakan dengan penyakit kronik
CDGP
Constitutional Peny. kronik
delay
 Pendek yang harus
diobati

Penyakit
TBC, infeksi saluran kencing, ginjal
Penyakit bawaan: Turner, Noonan
Makan obat tertentu jangka
panjang
Steroid
Ritalin
 Pendek yang harus
diobati

Hormon
Kurang hormon pertumbuhan
Kurang hormon tiroid
Kurang hormon seks
Kelainan tulang bawaan

36
37
Kelainan bawaan
Sindrom Turner
 Turner
Syndrome
Short
Abnormal
U/L
Webbed
neck
Broad shield
chest
wide spaced
nipples
Turner Syndrome

42
Akondroplasia

5 tahun
Tinggi badan
88 cm
 Osteogenesis
imperfecta
Keropos tulang
pada anak
Sebelum
pengobatan
Tulang keropos,
sering patah
Pendek
Tidak bisa jalan
Mata biru
Osteogenesis
imperfecta

Setelah pengobatan
Bisa jalan
Bisa sekolah
Tinggi bertambah
 Gangguan
hormon
Kurang hormon
pertumbuhan:
Growth hormone
Truncal obesity
Mid-facial crowding
Head relatively
large
Normal proportion
Micropenis
Delayed teeth
eruption
 Familial/
keturun
an
Ibu 150
Ayah 160

Anak laki
(150+160+13
)/2 = 161,5
 Soal
Data anak lelaki
usia 7 tahun 4 bulan : 110 cm. BB:17
Kg
usia 8 tahun : 114 cm; 19 Kg
usia 9 tahun 6 bulan : 122 cm: 22 kg

Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166

cm
Ibu haid pertama 16 tahun
 Ibu haid 16 tahun

7tahun 4 bulan :
Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm 110
8 tahun : 114
9 tahun 6 bulan:
122

Tinggi ayah 172

Tinggi ibu 166

Target height
(172+166+13)/2
= 175.5
 Perawakan dan
Pertumbuhan

Anak mana yang lebih memerlukan perhatian?

Bayi normal umur 3-4
bulan

57

57
58
MPS tipe 4,umur 4 1/2
thn

59
60
 Kapan curiga gangguan
pertumbuhan

Tinggi badan < P3

Tinggi badan dibawah target height
Kecepatan tumbuh <5cm/tahun
umur 3 tahun-pubertas
Kurva menyilang ke bawah setelah
umur 18 bulan
63
 Kesimpulan
Penyebab gangguan tumbuh
multifaktorial
Tidak semua anak pendek
memerlukan konsultasi khusus
endokrin
Dengan algoritme yang ada,
diferensial diagnosis sudah
dapat dikurangi
 kesimpulan

Monitoring pertumbuhan berkala

sangat membantu memisahkan
anak pendek yang memerlukan
konsultasi atau tidak

65
 Any
Questions?
67